Как замедлить болезнь Паркинсона? На этот вопрос, в частности, отвечает журналист Джон Палфреман, автор книги «Overrun Parkinson». В своей публикации он представляет последние исследования ученых, связанных с болезнью Паркинсона, но также указывает, что помогает ему и другим пациентам замедлить ее прогрессирование. Прочтите отрывок из его книги и узнайте, как замедлить болезнь Паркинсона.
Некоторые люди с болезнью Паркинсона, кажется, знают, как долго и хорошо жить со своим заболеванием, как смириться со своей судьбой. Одна такая удивительная личность, с которой мне посчастливилось встретиться, - это бывшая современная танцовщица и хореограф Памела Куинн.
Раздражающий диагноз
В течение 20 лет она выступала на публике с танцевальными коллективами Сан-Франциско и Нью-Йорка. На ее фотографиях изображена стройная крошечная танцовщица, исполняющая свои мечты. Однажды в 1994 году, читая «Нью-Йорк Таймс», Памела заметила, что бумага, которую она держала в руках, слегка тряслась, как будто из-за легкого ветра.
Сорокалетняя женщина быстро сообразила, что источником дрожи было не приоткрытое окно, а ее левая рука. Позже она призналась, что этот легкий тремор был первым признаком того, что у нее болезнь Паркинсона. В течение следующих двух лет симптомы Пэм ухудшились, охватив всю левую руку, а также левую ногу.
Тремор вызвал у нее проблемы с равновесием и ходьбой. В 1996 году, когда Пэм, невролог из Манхэттена, Рэйчел Сондерс-Пуллман, официально диагностировала у Пэм болезнь Паркинсона, она столкнулась с кризисом идентичности. Как она позже написала в статье для Dance Magazine: «Для всех шокирует то, что человек серьезно болен. Но для танцора болезнь, которая напрямую ухудшает его подвижность, очень разрушительна».
Рекомендуемая статья:
Ранние симптомы болезни ПаркинсонаПомогите себе и другим
Однако со временем она поняла, что может использовать знания, полученные как танцор, чтобы помочь себе и другим. В конце концов, как эксперт в движениях, она лучше других была подготовлена к пониманию природы своих двигательных расстройств. У нее было много знаний о собственном теле: она знала, как заставить его действовать, как ругать его или как обманывать.
«Когда моя левая рука дрожала, я научился успокаивать ее, энергично встряхивая ее. Когда моя левая нога начинала крошиться и отставать от меня, я тренировался пинать мяч в сетку, чтобы помочь ему двигаться вперед. Если бы моя левая рука не двигалась вперед. совершая полный спектр движений, я перекладывал сумку из рук в руки, чтобы стимулировать ее к действию ». Куинн, возможно, не осознавала этого в то время, но то, что она делала - уловки, которые она использовала - соответствовало тому, что современные нейробиологи думают о базальных ганглиях.
Я пошел, чтобы увидеть, как Куинн ведет танцевальный класс в Стербридже, Массачусетс. В огромном зале находились сотни людей, страдающих болезнью Паркинсона, и их опекуны. Пока я ждал прибытия Пэм, я наблюдал, как другая больна. Трудно было не представить свое будущее, глядя на лица и тела людей, собравшихся в этом зале.
Некоторые из них двигались почти нормально, другие не могли пройти коридор без помощи ходунка. Были и те, кто наклонялся вперед, шаркая ногами, передвигался маленькими быстрыми шагами, представляя так называемые паркинсоническая походка *. Некоторые были загнуты в сторону. У многих людей дрожали конечности и лицо, на котором не было эмоций. Некоторые кивали взад и вперед - это были дискинезии, вызванные леводопой - делая причудливые, раскачивающие движения конечностями и туловищем, которые они не могли контролировать никаким образом.
Рекомендуемая статья:
Нарушения походки: причины, виды, лечениеПервые признаки болезни
Хотя мои симптомы все еще были незначительными, я уже знал об изменениях, которые произошли в моем способе передвижения. Фактически, одним из первых сигналов о том, что что-то не так (изначально я проигнорировал), который возник за несколько лет до того, как мне поставили диагноз, было то, что я забыл двигать руками во время ходьбы.
«Забыл» на самом деле не очень хорошее слово, потому что большую часть своей жизни я вообще не думал об этом. На самом деле, не многие люди так делают. Мои руки автоматически начинали двигаться каждый раз, когда я ходил, что было естественной реакцией на мою синхронную ходьбу. Правая рука отклоняется назад, чтобы уравновесить левую ногу в воздухе, затем наклоняется вперед, чтобы уравновесить левую пятку при приземлении обратно на землю. Такая же синхронизация происходит между левой рукой и правой ногой.
Но вдруг по какой-то причине то, что до сих пор происходило автоматически, потребовало сознательных усилий. Потом мне становилось все труднее и труднее точно и быстро выполнять различные двигательные действия - например, вынимать кредитную карту из кошелька, нарезать стейк, держать рис на вилке или точно нажимать значки на сенсорном экране.
Как объяснила мне Пэм, когда я позвонила ей перед посещением ее класса, эти проблемы неизбежны. «Те из нас, кто борется с болезнью Паркинсона, - сказала она, - теряют роскошь полной свободы передвижения или автоматического выполнения наших повседневных обязанностей. Мы должны научить свое тело делать это».
Подготовьте свой мозг и тело к борьбе с болезнью Паркинсона
«Я один из тех, кто хорошо справляется с болезнью Паркинсона», - уверенно сказала Пэм. «Я живу с этой болезнью 18 лет». Ее осанка была идеальной, а движения плавными и плавными. По ее словам, ее секрет прост: годы обучения танцам подготовили ее мозг и тело к борьбе с болезнью Паркинсона.
Она хотела сказать нам, что мы, не танцоры, можем использовать эти знания, чтобы лучше двигаться. Пэм перечислила пять основных идей, которые помогли ей справиться с болезнью. «Обучение танцам сочетает в себе визуальные подсказки, то есть использование глаз; слуховые подсказки, то есть использование музыкального ритма; визуализацию, то есть знание того, как отмечать движение; повышенное осознание своего тела - вам необходимо почувствовать правильную позу тела, чтобы поддерживать равновесие; наконец, постоянные упражнения осознанного движения - вы всегда говорите своему телу, что делать ».
Пэм объяснила нам, что многие ее фокусы основаны на музыке. Возьмем, к примеру, то, с чем у меня есть проблема: уверенная ходьба с правильными движениями рук. Музыка обычно имеет устойчивый темп, поэтому она заставляет вас синхронизировать движения конечностей в соответствии с ритмом.
«Когда я выхожу на улицу, - сказала Пэм слушателям, - я беру свой iPod с собой и играю песню, которая соответствует ритму, с которым я двигаюсь ... и иду по линиям на тротуаре - используя их как визуальные подсказки, которые помогают мне сохранять ритм. Иногда я следую за человеком и имитируя ее. Сочетание визуальных сигналов с музыкой помогает мне выровнять мою походку, привести руки в движение, заставить мои ноги двигаться и сделать меня счастливым. Музыка - это лекарство для меня ».
Рекомендуемая статья:
Глубокая стимуляция головного мозга при лечении болезни ПаркинсонаПарадоксальная кинезия
Однако я читал о некоторых необычных исключениях из этого, например о феномене, называемом парадоксальная кинезия (парадоксальная кинетика), когда определенные движения выполняются неожиданно. Я видел уникальное видео голландского невролога Бастиана Р. Блума, показывающее, как поврежденный человеческий мозг может функционировать в определенных конкретных ситуациях.
В начале видеоролика показан мужчина пятидесяти восьми лет с тяжелыми заболеваниями, страдающий болезнью Паркинсона, который безуспешно пытается пройти по коридору. Мужчина пытается отодвинуться, пока доктор не ставит ему ногу. Затем, вместо того, чтобы нормально ходить, мужчина резко делает несколько коротких, быстрых, неустойчивых шагов, пока наконец не падает.
Однако позже в фильме мы видим того же пациента чуть позже днем, сидящего возле больницы на велосипеде. Слово «трансформация» не полностью отражает то, что мы видим. Как будто от прикосновения волшебной палочки мужчина начинает кататься на велосипеде. Он изящно преодолевает расстояние около 100 метров, плавно поворачивает голову, чтобы убедиться, что дорога чистая, и легко разворачивается на 180 градусов, затем возвращается в исходное положение, даже вставая, чтобы преодолеть небольшой уклон с большей мощностью. Он кажется сосредоточенным и не показывает никаких признаков дрожи тела. Сойдя с велосипеда, она не может снова ходить, как раньше.
Блум, который провел большую часть своей работы, исследуя проблемы ходьбы, влияющие на людей с болезнью Паркинсона, провел много часов, ломая голову над такими случаями. Он заявил: «Я действительно не знаю, как это объяснить. Нет никаких сомнений в том, что люди с болезнью Паркинсона могут перемещаться в областях, где автоматические действия не были потеряны, и это то, над чем работает физиотерапия».
Пациенты и физиотерапевты делают это, говорит Блум, либо с помощью альтернативных средств активации программ движений, либо с помощью альтернативных программ движений. С неврологической точки зрения езда на велосипеде может быть проще, чем ходьба. При езде на велосипеде движения обеих ног одинаковы, но при ходьбе эта идеальная синхронизация или «временная симметрия» может быть потеряна.
Рекомендуемая статья:
Упражнения для пациентов с болезнью ПаркинсонаУчимся снова ходить
Совет Пэм был практичным и убедительным. Поскольку, по ее словам, мы, люди с болезнью Паркинсона, склонны наклонять туловище, мы должны стараться ходить правильно и не наклоняться вперед настолько, чтобы это могло привести к падению. Больным Паркинсоном необходимо делать сознательные усилия, чтобы ходить.
«Всегда ноги впереди», - говорит Пэм. «Если вы двигаетесь назад, сначала ноги. Если вы двигаетесь вперед, сначала ноги. Если вы хотите двигаться вправо, сначала правая нога. Если налево, сначала левая нога». Пэм сказала, что, поскольку мы склонны шаркать ногами, мы должны всегда ставить ступню перед пяткой. «Помните: пятка, носок, пятка, носок, пятка, пальцы ног».
Пэм подготовила особенно ритмичные песни, в том числе песню Beatles Girl, гавайскую колыбельную и Fever Пегги Ли. Пэм выкрикивала приказы, и люди, собравшиеся в комнате, следовали за ними. Мы сгибали наши тела, делали кошачьи спины, растягивали позвоночники, раскрывали руки, крутили туловища. И мы улыбнулись.
Как не замерзнуть, не двигаясь?
Пэм дала несколько советов по работе с серьезными двигательными нарушениями. Многие в зале боролись со странным, но увлекательным явлением под названием «замерзание». Пациенты с болезнью Паркинсона на поздней стадии, в том числе велосипедист в эксперименте Бастиана Блума, могут нормально ходить и внезапно останавливаться, как будто их ноги прилипли к полу. Они замирают, как статуи.
Эта смущающая реакция обычно возникает, когда вы приближаетесь к небольшому замкнутому пространству - когда вы проходите через дверь, входите в лифт, переходите оживленную улицу или непосредственно перед поворотом в другом направлении. Не менее замечательны уловки, чтобы противостоять этому странному поведению.
Неврологи знают, что все, что вам нужно сделать, это нарисовать мелом линию на полу, чтобы волшебным образом активировать в мозгу человека какой-то компенсаторный контур, который позволит ему двигаться вперед и пересекать черту. Похожая ситуация произошла с пациентом Блума, на путь которого встал врач. Такое поведение ослабило психическую блокировку: пациент с болезнью Паркинсона может просто перешагнуть через ногу и продолжить идти. Но что делать, если с вами никого нет, когда вы замерзаете? Пэм предложила несколько решений.
«Вы должны перенести свой вес в сторону», - сказала она толпе. «Когда вы замираете, вы пытаетесь двигаться вперед. Твой торс наклонен вперед… но ваши ноги застревают в одном месте. Если вы перенесете вес в сторону, это снимет нагрузку с одной ноги и позволит ей двигаться вперед». Пэм добавляет: «Образ пингвина помогает мне. Начните ходить, как пингвин, перемещая вес из стороны в сторону. Затем попробуйте перейти на более естественный способ ходьбы».
Пэм вызвала еще один образ, чтобы не сутулиться во время ходьбы. «Я думаю о моделях. Они всегда откидываются назад - их ноги всегда впереди. Поэтому, когда мои наркотики перестают действовать и моя осанка начинает меняться, я думаю про себя: модель. Воображение работает. Я становлюсь этим человеком. Это увеличивает мой вес. спина и ноги вперед ». Памела Куинн, безусловно, исключительный пациент - случай очень медленно прогрессирующей формы болезни. Но мы все можем извлечь из этого урок. Ее знания побуждают людей, страдающих болезнью Паркинсона, быть активными, сознательно решать проблемы, связанные с движением и равновесием. Как говорит Пэм: «Мы должны думать о сознании как о мышце; ее нужно укреплять и растягивать, как мышцы ног и туловища».
Рекомендуемая статья:
Жизнь с болезнью Паркинсона не должна быть грустнойКак мозг контролирует движения пациентов с болезнью Паркинсона?
Через несколько дней после выступления Пэм в Стербридже я поговорил с Пьетро Маццони, который возглавлял лабораторию двигательных функций в Медицинском центре Колумбийского университета. Я хотел лучше понять физиологические основы моей мелкой моторики.
Исследователи в этой лаборатории изучают, как мозг контролирует движения конечностей как у здоровых людей, так и у людей, страдающих нейродегенеративными заболеваниями. Сорокапятилетний Маццони в своем исследовании сосредотачивается, в частности, на базальных ганглиях, сравнивая их функционирование у здоровых людей и людей, страдающих болезнью Паркинсона, во время их повседневной двигательной активности: от ходьбы до подъема расчески.
«Система опорно-двигательного аппарата человека является чрезвычайно сложным», говорит Маццони. «Представьте себе простой акт достижения для объекта с вашей стороны.» Для достижения этой цели, он объясняет, некоторые мышцы должны контракта и другие должны растягиваться. Вы должны решить, как быстро и как далеко вы переместитесь, и вы должны разжать руку и схватить объект с нужной силой, каждая часть этого действия должна выполняться своевременно.
Но, как говорит Маццони, все еще сложнее. «Все зависит от контекста. Недостаточно просто правильно оценить скорость и расстояние. Вы также должны решить, насколько жестко вы двигаете рукой. Это зависит от того, какой цели вы хотите достичь. или чашка горячего кофе, наполненная до краев, тогда ваша рука должна быть жестче. Но если вы хотите дотянуться до прыгающего мяча, который требует, чтобы вы быстро меняли направление, ваша рука должна быть расслабленной, а не жесткой ».
Способность выполнять такие сложные последовательности движений, не думая (или, по крайней мере, не думая сознательно), возможна благодаря базальным ганглиям.Точно так же базальные ганглии позволяют нам делать несколько вещей одновременно, например, позволять нам сидеть и есть спагетти, отбивать ритм музыки ногами и слушать, как кто-то в семье рассказывает нам о своем дне.
Однако у этой области мозга есть обратная сторона: базальные ганглии зависят от дофамина. Без него сигналы, проходящие через эти ядра, искажаются, и неправильная информация достигает коры. Это одна из причин, по которой у людей с болезнью Паркинсона возникают проблемы с поднятием мелких предметов и плавным движением: их движения слишком неустойчивые, слишком слабые, слишком медленные, слишком жесткие, слишком шаткие, слишком тонкие и рассинхронизированные. Это симптомы того, что мозг конфликтует сам с собой.
Рекомендуемая статья:
Реабилитация и упражнения при болезни ПаркинсонаПаркинсон похож на ... путешествие по Англии
Болезнь Паркинсона немного похожа на поездку в отпуск в другую страну, где вам нужно ехать по «неправильной» стороне дороги. Вождение автомобиля - одно из тех занятий, которые в значительной степени «локализуются» в базальных ганглиях.
Базальные яички американского водителя увековечили правостороннее вождение на дорогах благодаря тысячам часов за рулем на американских дорогах. Когда тот же водитель пытается водить машину в Англии, эти усвоенные привычки беспокоят его.
Чтобы справиться с этим, американский автомобилист должен активировать сознательную, целенаправленную, внимательную и целевую область своего мозга - кору головного мозга - для подавления функционирования базальных ганглиев. Тогда водить машину будет сложно, отчасти потому, что сознательный мозг теперь полностью отвечает за эту задачу, но главным образом потому, что он должен уравновешивать сигналы, посылаемые базальными ганглиями, что неуместно в данной ситуации.
Без достаточного количества дофамина контуры базальных ганглиев не ведут себя должным образом у людей с болезнью Паркинсона. Поврежденные сигналы отправляются от них в другие области мозга, такие как таламус (который передает сенсорные и моторные данные в кору головного мозга) или саму кору головного мозга (которая отвечает за многие высшие функции, такие как мышление, речь и осознание).
Эти несоответствующие сигналы мешают обмену данными между мозгом и мышцами, что приводит к ряду классических симптомов: тремор, медлительность, слабость, скованность, сутулость, тенденция ходить, не двигая руками, «сжавшийся» почерк, понижение голоса и т. Д.
Подобно американцу за рулем автомобиля в Англии, человек с болезнью Паркинсона должен использовать сознательные, внимательные и целенаправленные мысли, чтобы подавить базальные ганглии и заставить тело сохранять прямую позу, ритмично двигать руками при ходьбе, ставить ноги на пол, начиная с каблуков, четкое письмо, максимально громкая речь.
* Английский терминоплодотворяющие шаги происходит от латинского словаfestinareчто означает «поторопись, поторопись». По-французски этот способ ходьбы часто называютмарше à petits pas, то есть «ходить маленькими шагами».
Субтитры из редакции.
Стоит знатьТекст взят из книги Джона Палфремана «Превзойти паркинсонизм» (издательство Jagiellonian University Press). Автор, идя по стопам всемирно известных ученых, представляет историю своих исследований - от первых клинических описаний до последних открытий в области нейробиологии, которые вселяют в него надежду на излечение.
Это книга о гонке между болезнью и лекарством, написанная с уникальной точки зрения репортера и пациента. Автор сочетает тщательно собранные факты с трогательными личными историями других пациентов. Их борьба с болезнью может рассказать о ней больше, чем многие исследования.
Джон Палфреман - бывший профессор журналистики в Университете Орегона, автор более 40 документальных фильмов для BBC и PBS, а также соавтор двух книг по науке и медицине. Заслуженный вкл. Эмми и Пибоди. В 2011 году у него обнаружили болезнь Паркинсона.
