Вирус Коксаки

Вирус Коксаки принадлежит к семейству Picornaviridae. Это одно из самых многочисленных семейств вирусов. Как следует из названия, это небольшие РНК-вирусы с голым капсидом. В пределах Picornaviridae существует девять родов: энтеровирус, риновирус, гепатовирус, кардиовирус и афтовирус. Вирус Коксаки - представитель энтеровирусов.

Вирус Коксаки - это энтеровирус из семейства Picornaviridae. Название вируса «Коксаки» происходит от города Коксаки, штат Нью-Йорк, где он был впервые выделен в 1948 году во время исследования вируса полиомиелита. Из-за своих биологических и антигенных различий вирусы Коксаки делятся на две группы - A и B. Более подробное разделение основано на серотипировании дополнительных антигенных различий в числовой системе. Идентифицировано 23 серотипа вирусов Коксаки A и 6 серотипов вирусов Коксаки B. выделяется капельно и вызывает инфекцию дыхательных путей.

Вирус Коксаки: патогенность

Вирус проникает в эпителий пищеварительного тракта, а затем проникает в подслизистую лимфатическую ткань (миндалины и пейеровы бляшки) и размножается. Затем вирус попадает в окружающие лимфатические узлы и вызывает виремию. Вирус через кровь распространяется по организму к тканям, имеющим рецепторы вируса: ретикулоэндотелиальной системе, лимфатическим узлам, селезенке и печени. У некоторых пациентов наступает второй этап репликации вируса - вторичная виремия, и таким образом появляются симптомы болезни. У большинства вирусов Коксаки период вылупления составляет от 2 до 14 дней, но обычно менее недели. Наибольшая инфекционность наблюдается в период непосредственно до и сразу после появления симптомов, потому что тогда вирусы присутствуют в большом количестве в стуле и выделениях из носоглотки.

Вирус Коксаки: эпидемиология

Эти вирусы широко распространены во всем мире, но чаще всего они встречаются в развивающихся странах, особенно в густонаселенных странах, таких как Индия или Китай.

Младенцы и маленькие дети представляют собой группу, особенно уязвимую для инфекции, и в то же время они являются значительным источником семейных инфекций.

В тропическом климате из-за плохой санитарии Коксаки легко распространяется фекально-оральным путем, и инфекции наблюдаются в течение всего года. Иная ситуация в умеренном климате, где сезонное распространение инфекций наблюдается летом и осенью.

Энтеровирусы чрезвычайно устойчивы к неблагоприятным условиям окружающей среды, они стабильны при pH 3, им не страшны даже условия в пищеварительном тракте. Следовательно, они передаются в основном фекально-оральным путем, то есть через руки или предметы, загрязненные фекалиями (болезнь грязных рук). Обратите внимание, что вирусы Коксаки также устойчивы к стандартным дезинфицирующим средствам и могут выживать в окружающей среде при комнатной температуре в течение многих дней. Следовательно, плохая санитария и перенаселенность способствуют распространению вируса. Энтеровирусы - это только патогены человека.

Заболевания, вызванные вирусом Коксаки

Хотя энтеровирусная инфекция начинается в желудочно-кишечном тракте, она редко вызывает заболевание кишечника. Преобладают симптоматические инфекции. Если симптомы действительно появляются, они чаще всего принимают форму неспецифического лихорадочного заболевания.

• ОСОБЕННОСТЬ ООН - (так называемый летний грипп); это наиболее распространенная форма вирусной инфекции Коксаки; начинается внезапно с высокой температуры, недомогания и головных болей; некоторые пациенты также жалуются на симптомы со стороны верхних дыхательных путей, тошноту и рвоту; симптомы исчезают спонтанно в течение недели; В отличие от других вирусов, поражающих дыхательную систему, пик заболеваемости приходится на лето и начало осени, отсюда и название «летний грипп».

Остальные заболевания поражают значительную часть пациентов и включают:

• ГЕРПАНГИНА - хотя название предполагает это, это заболевание не имеет ничего общего с вирусной инфекцией. герпес; это вызвано несколькими типами вирусов Коксаки И; симптомы включают: лихорадку, фарингит, боль при глотании, потерю аппетита и рвоту; при физикальном осмотре характерны пузырьки или изъязвления на мягком небе и язычке; в некоторых случаях могут возникнуть изменения и на твердом небе; эти изменения могут длиться неделями, а через некоторое время высыпания переходят в эрозии; инфекционный материал - кожная сыпь или фекалии; симптоматического лечения достаточно, так как болезнь проходит самостоятельно
  
  
• СИНДРОМ РУКИ, НОГИ И РТА - (HFMD); этиологический фактор - вирус Коксаки A16; это сыпь, типичная для детского возраста; может протекать бессимптомно или с лихорадкой и болезненными пузырями, появляющимися, как указано, на ладонях, подошвах стоп и во рту; кожные изменения обычно проходят в течение недели
  
  
• ПЛЕВРОДИНИЯ - (болезнь Борнхольма, называемая «дьявольским клещом») - виновником является вирус. Коксаки B; пациенты в основном жалуются на жар, сильную плевральную боль с одной стороны грудной клетки, часто также на боль в животе и рвоту; боль в груди более характерна для взрослых, а боль в животе - для детей; Пациенты сравнивают боль с уколом ножа, приступы боли обычно длятся 15-30 минут, сочетаются с потоотделением и учащенным дыханием; по схожести симптомов заболевание можно спутать с инфарктом миокарда; в курс лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты и местные теплые компрессы; Симптомы обычно исчезают через 2-4 дня, однако бывают рецидивы, а в единичных случаях - осложнения в виде: менингита, орхита, реже перикардита и миокардита.
  
  
• СЕРДЕЧНОЕ И ПЕРИКОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ - энтеровирусы, в том числе вирусные Коксаки B ответственен за около трети всех миокардитов; подавляющее большинство этих случаев происходит у новорожденных, подростков и молодых людей; заболевание чаще поражает мужской пол; появляется лихорадка и внезапная и необъяснимая недостаточность кровообращения, цианоз, тахикардия, кардиомегалия, гепатомегалия; также ЭКГ показывает отклонения от нормы; дети старшего возраста и молодые люди обычно полностью выздоравливают; возможные осложнения включают: дилатационную кардиомиопатию или хронический констриктивный перикардит; у новорожденных болезнь протекает тяжелее и с высокой летальностью, при патологоанатомическом исследовании поражаются все внутренние органы: мозг, печень и поджелудочная железа.
  
  
• ВИРУС (АСЕПТИЧЕСКИЙ) ЧЕРРИБОИНДНЫЙ ПУНКТ - возникают типичные симптомы менингита: лихорадка, головная боль, менингеальные симптомы, например ригидность шеи, экхимоз; сезонные эпидемии наблюдаются локально весной и осенью; за исключением случаев энцефалита, в большинстве случаев лечение проходит без стойких неврологических последствий, хотя нарушения спинномозговой жидкости могут сохраняться в течение нескольких недель;
  
  
• СИМПТОМЫ ЛИХОРАДКИ, РАСШИ И ПРОХЛАДЫ - сыпь может быть разных типов: макулопапулезная, петехиальная, везикулярная, крапивница и может напоминать многоформную эритему или внезапную эритему; Важно учитывать менингококковый сепсис, течение которого намного тяжелее.
  
  
• ОСТРЫЙ геморрагический конъюнктивит - высокоинфекционное заболевание глаз, вызываемое вирусом Коксаки A24; пациенты жалуются на внезапную сильную боль в глазах, нарушения зрения: нечеткость зрения, светобоязнь и водянистые выделения из глаза; у испытуемого глаз опух и налит кровью; инкубационный период - 24 часа, симптомы проходят в течение 1-2 недель; эпидемии и внутрибольничные инфекции.
  
  
• ОБОБЩЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ - некоторые штаммы вирусов Коксаки B обладают способностью проникать через плаценту; наиболее тяжелая инфекция протекает у новорожденных в первую неделю жизни, но тяжелые инфекции могут возникать у младенцев до 3 месяцев; течение напоминает бактериальный сепсис, возникают лихорадка, раздражительность и сонливость; лабораторные исследования показывают: высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопению, повышение активности ферментов печени и усиление плеоцитоза в спинномозговой жидкости.
  
  
• ПОЛИОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ - заражения, вызванные энтеровирусами, отличными от полиомиелита, очень редки; вызванные вирусом Коксаки, как правило, мягче, чем полиомиелит; чаще всего это связано с вирусами Коксаки A7 и A9.

Вирус Коксаки: лабораторная диагностика

Некоторые заболевания имеют настолько характерное клиническое течение, что для установления диагноза не требуется дополнительных анализов. Симптомы и история болезни позволяют диагностировать герпангину или заболевания рук, стоп и ротовой полости, особенно когда мы имеем дело с многочисленными заболеваниями. Дополнительные обследования необходимы пациентам с тяжелыми симптомами, требующими госпитализации. Если мы подозреваем менингит или воспаление головного мозга, мы делаем люмбальную пункцию. Также собираются посев кала, мазок из носоглотки и мазок из горла. Следует помнить, что положительный результат посева кала или мазка из зева не всегда означает, что заболевание связано с инфекцией вируса Коксаки, поскольку некоторые бессимптомные носители выделяют вирусы в течение многих недель. Однако результаты посева из стерильных участков, то есть спинномозговой жидкости, крови, жидкости из полостей тела или тканей, являются достоверными.

Результат инокуляции получается в течение недели после инокуляции на культуру клеток. Учтите, что результат может быть ложноотрицательным. В частности, вирус Коксаки А трудно разводить.

Методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) намного быстрее, чем культивирование, а также очень чувствительны и специфичны. Таким образом можно исследовать спинномозговую жидкость, кровь, мочу, мазки из горла и образцы тканей.

Огромное количество серотипов энтеровирусов и отсутствие общего антигена ограничивают возможности серологической диагностики. Это не имеет большого клинического значения, но важно с эпидемиологической точки зрения.

Вирус Коксаки: лечение

У нас нет причинного лечения инфекций, вызванных вирусом Коксаки, поэтому используется только симптоматическое лечение: обезболивающие и жаропонижающие средства. В тяжелых случаях, таких как менингит, воспаление головного мозга, миокардит, неонатальные и детские заболевания, требуется стационарное лечение. У этих пациентов введение внутривенных препаратов иммуноглобулинов может иметь положительный эффект.

Вирус Коксаки: прогноз

К счастью, большинство болезней, вызываемых вирусами Коксаки, проходят самостоятельно, без необратимых осложнений. После заболевания развивается иммунитет, но только к определенному серотипу вируса. Однако из-за множества серотипов возможны множественные случаи с одинаковыми симптомами, но каждый раз вызванные другим подтипом вируса.
Осложнения могут возникнуть, особенно у новорожденных и младенцев, особенно в случае энцефаломиокардита. Пациенты с наследственным дефицитом IgG, т. Е. Агаммаглобулинемией, относятся к группе высокого риска.

Вирус Коксаки: профилактика

Прививки от вирусов Коксаки отсутствуют. Избежать заражения сложно, но мы можем увеличить ваши шансы, соблюдая правила гигиены: мыть руки и не купаться в небольших природных водоемах.
При профилактике внутрибольничных инфекций важно тщательно мыть руки персоналом больницы и использовать защитную одежду и перчатки.