Бариатрическая хирургия - это хирургическое лечение ожирения. Чтобы выполнить это, хирург должен проникнуть внутрь тела. Это можно сделать с помощью лапаротомии или лапароскопии. Предлагаем, что такое лапаротомия и что такое лапароскопия.
Бариатрическая хирургия - это лечение ожирения у людей с индексом массы тела (ИМТ) 35+ и осложнениями ожирения, такими как диабет 2 типа, остеоартрит или гипертония, а также у людей с ИМТ 40 и более. Бариатрическая операция заключается в уменьшении вместимости желудка. К таким бариатрическим операциям относятся: рукавная гастрэктомия и регулируемый желудочный бандаж. Второй вид бариатрической хирургии - это так называемая рестриктивные, то есть те, которые мешают всасыванию питательных веществ (в основном жиров и углеводов) в тонком кишечнике. В эту группу операций входят обходной желудочный обход и мини обходной желудочный обход.
Бариатрическая хирургия - серьезная и сложная хирургическая процедура. Для его выполнения хирургу просто нужно усыпить пациента и попасть внутрь его брюшной полости. Это можно сделать с помощью двух так называемых хирургический техник. Первый - лапаротомия, второй - лапароскопия. Предлагаем, как выполнить лапаротомию и как провести лапароскопию. Что заставляет хирурга выбрать тот или иной хирургический метод?
Читайте также: Хирургическое лечение ожирения: виды бариатрических операций Диагностическая лапаротомия и исследовательская лапаротомия ЛАПАРОСКОПИЯ: преимущества и недостатки лапароскопической хирургии
Лапаротомия - что это?
Лапаротомия - это хирургическая процедура, которая включает вскрытие брюшной полости пациента путем рассечения кожи, мышц и брюшины, серозной оболочки, выстилающей брюшную и тазовую полости. Разрез обычно делается через центр плоскости живота по направлению от грудины к пупку или в месте, наиболее близком к органу, вызывающему дискомфорт у пациента.
Лапаротомия выполняется в следующих ситуациях:
- плановые - для объяснения причин недугов в пищеварительной, мочевыделительной или репродуктивной системе, когда другие диагностические тесты не дают ответа - так называемые Исследовательская лапаротомия,
- плановые - для засыпания патологических изменений в брюшной полости, либо для улучшения работы того или иного органа - так называемые терапевтическая лапаротомия,
- по расписанию - взять срез патологического очага и подвергнуть его дальнейшему исследованию,
- срочно - пациентам, ставшим жертвами несчастных случаев с симптомами внутренних кровоизлияний, и пациентам с симптомами острых абдоминальных состояний и подозрением на угрозу жизни.
Лапаротомия - как проводится процедура?
В случае лечебной плановой лапаротомии (например, бариатрической хирургии) пациент прибывает в больницу заранее. На сколько дней раньше это зависит от диагностических тестов, которые ему нужно сделать, и процесса подготовки к операции. Перед плановой бариатрической операцией, если результаты детального обследования ясны, пациент попадает в больницу за сутки до операции.
Пациент должен быть натощак за 10–12 часов до процедуры. В это время он может принимать только воду. Бариатрическая операция проводится на пищеварительной системе, поэтому перед процедурой ее необходимо тщательно очистить от остатков пищи.
Лапаротомия проводится под полной анестезией, поэтому за день до процедуры пациентка консультируется с анестезиологом, который проводит собеседование, в том числе об анестезии, которую пациент уже перенес, сопутствующих заболеваниях (особенно связанных с системой кровообращения) и лекарствах, на которые у пациента аллергия.
В зависимости от типа операции и типа заболевания лапаротомия занимает от нескольких десятков минут до нескольких часов. Размер и место разреза зависят от жалоб пациента. Наиболее частые разрезы при лапаротомии включают:
- от конца грудины до лобкового симфиза,
- от конца грудины до пупка,
В бариатрической хирургии лапаротомия - это наиболее распространенный разрез от грудины до пупка.
- от пупка до лобкового симфиза,
- поперечные под ребристые арки,
- вверху от лобкового симфиза.
После разрезания брюшной стенки хирург внимательно осматривает органы, а затем приступает к основной операции. После процедуры пациента зашивают, будят, транспортируют в палату выздоровления, где за ним постоянно наблюдают, обычно в течение суток после операции, а затем возвращают в палату. Пациент обычно достигает полной физической формы примерно через 4 недели после процедуры.
Лапаротомия - осложнения и противопоказания
Во время или после лапаротомии могут возникнуть осложнения, такие как аллергическая реакция на лекарства, вводимые во время анестезии, затрудненное дыхание, а также инфекции, кровотечение и грыжи в послеоперационном рубце. Последнее может особенно проявляться у пациентов с ожирением и диабетом, которые принимают стероиды и курят сигареты. Лапаротомия не применяется у пациентов пожилого возраста, при сердечно-легочной недостаточности, нарушениях сердечной мышцы, геморрагическом диатезе, перитоните.
ВажныйЛапаротомия используется не только при бариатрических операциях, но также при диагностике и лечении таких заболеваний, как рак шейки матки, рак яичников, рак поджелудочной железы и перфорация кишечника.
Лапароскопия - что это?
Лапароскопия, также известная как эндоскопия, - это процедура, при которой сначала делается несколько разрезов в брюшной стенке. Затем в них помещают специальные приспособления, так называемые троакары, лапароскоп и другие хирургические инструменты вводятся через троакары. Лапароскоп оснащен оптической системой и собственным источником света. Благодаря камере, помещенной в лапароскоп, изображение внутренней части брюшной полости передается на экран компьютера.
В настоящее время почти 100 процентов. бариатрическая операция проводится лапароскопически.
Лапароскопия проводится с целью:
- оценка состояния и работы органов, расположенных в полости брюшины;
- медицинское лечение - например, для проведения бариатрической операции, удаления желчного пузыря, удаления аппендикса, паховой грыжи, кисты яичника или остановки кровотечения;
- диагностические тесты - например, для взятия образцов опухолей для гистопатологического исследования, для поиска причин воспаления, а также для проверки, нужна ли пациенту лапаротомия. Иногда к лапароскопу подключают ультразвуковую головку (УЗИ), чтобы проверить, насколько глубоки поражения в данном органе.
Лапароскопия - как проводится процедура?
Лапароскопия также проводится под полным наркозом, поэтому процедуре предшествует беседа с анестезиологом. В зависимости от типа операции, ее сложности и состояния здоровья пациента лапароскопия может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Накануне процедуры пациенту подают только легкоусвояемую и жидкую пищу.
Как и при лапаротомии, пациента кладут на спину на операционный стол и накрывают стерильными простынями. Первый этап процедуры - анестезия. На втором этапе хирург делает несколько разрезов в брюшной стенке пациента, вводит троакары, а затем хирургические инструменты. Затем брюшная полость заполняется углекислым газом, т.е. образует так называемый эмфизема. Тогда брюшная полость напоминает надутый баллон, а в его центре брюшная стенка разделена органами. Благодаря этому хирург может наблюдать так называемые операционное поле и свободно работать с инструментами.
Хирургические инструменты для лапароскопии имеют длину 20-30 см, но самая важная их часть - концы - имеют небольшие размеры. Их длина составляет всего около 1 см. Таким образом, могут быть случаи, когда поражение настолько велико, что его невозможно удалить маленькими инструментами, поэтому хирург должен удалить инструменты и выполнить лапаротомию. Однако такие ситуации не возникают при бариатрических операциях, проводимых лапароскопически.
После удаления определенного органа или его части, например, фрагмента желудка во время рукавной гастрэктомии, он удаляется из брюшной полости через дополнительные разрезы на коже. После операции пневмоторакс удаляют, троакары удаляют с тела пациента, раны зашивают и фиксируют стерильной повязкой.
Лапароскопия - осложнения и противопоказания
Лапароскопия - это инвазивная процедура и обследование, которое затрагивает слои кожи и внутренние органы, поэтому есть риск осложнений после нее. Следовательно, могут появиться пневмоторакс, подкожная эмфизема, пневмоторакс средостения, газовое наполнение или троакарная пункция кишечника или желудка, повреждение сосудов брюшной стенки, местное кровотечение. Лапароскопические процедуры противопоказаны пожилым людям, при артериальной гипертензии, сердечных заболеваниях (например, недостаточность, аритмия, после сердечного приступа), а также беременным женщинам старше 12 недель. Лапароскопия, безусловно, не проводится людям с перитонитом, нарушенным гомеостазом, то есть способностью поддерживать постоянные параметры в организме, а также тяжелой недостаточностью кровообращения и дыхания.
Стоит знатьБариатрическая хирургия рта?
Да, теперь это возможно. В Познани и Валбжихе уже проведено несколько бариатрических операций эндоскопическим или эндолюминарным методом. Эта техника не требует надрезов брюшной стенки. Хирург попадает в брюшную полость пациента через пищевод. Сначала в него вставляется эндоскоп со специальной головкой. Эндоскопический метод может быть использован у тех пациентов, которым нельзя пройти классическую операцию или лапароскопию.
Важный
Poradnikzdrowie.pl поддерживает безопасное лечение и достойную жизнь людей, страдающих ожирением.
Эта статья не содержит материалов, дискриминирующих или клеймящих людей, страдающих ожирением.
.jpg)
