Кишечный свищ - это патологическое соединение кожно-кишечного тракта. Может возникнуть после любого хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте. Хотя это не частое осложнение, оно представляет собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему. Каковы причины и симптомы кишечного свища? Как проходит лечение?
Кишечный свищ - это патологическое соединение кожно-кишечного тракта. Свищ - это ненормальное соединение двух или более внутренних органов или внутреннего органа с поверхностью тела. Они могут возникать в результате патологических процессов (например, травмы, инфекции), но также могут выполняться намеренно в рамках хирургического лечения, поэтому мы часто можем встретить термин «кишечный свищ» в контексте кишечной стомы, что не совсем правильно.
Узнайте, каковы причины и симптомы кишечного свища. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Кишечный свищ: виды
Мы можем разделить свищи на две группы:
- внутренние - патологические соединения, не сообщающиеся с кожей
- подвздошно-подвздошные свищи
- подвздошно-толстокишечный
- кишечно-мочевой пузырь
- желудочно-поперечный
- энтеро-вагинальный
- толстый кишечник во влагалище или плевральную полость
- внешние (энтерокожные) - связи между пищеварительным трактом и кожей
Как образуется кишечный свищ?
Существует три способа развития кишечного свища:
- заболевание сначала поражает кишечник, а затем распространяется на окружающие его структуры
- здоровый кишечник может быть поражен болезненным процессом из соседних органов
- есть травма толстой кишки - ятрогенная или нераспознанная
Наиболее частые причины кишечного свища:
- послеоперационные осложнения (особенно лапаротомия с резекцией кишечника из-за рака, высвобождение спаек, кишечная непроходимость) являются наиболее частыми причинами, составляющими 80-85% свищей
- Болезнь Крона способствует возникновению свищей между петлями кишечника, свищей кишечника и мочевого пузыря.
- радиационное повреждение
Около 15 процентов всех кишечных свищей являются спонтанными (спонтанными).
Предоперационные факторы, способствующие образованию свищей:
- недоедание
- инфекция
- экстренное хирургическое вмешательство у пациентов с гипотонией, ишемией, гипотермией или гипоксией
Профилактика кишечных свищей
Любые недостатки следует исправить перед плановой операцией. Контролируются уровни глюкозы в крови, объем сердечного выброса и морфологические параметры. Наиболее предпочтительно, чтобы уровень альбумина не превышал 3 г / дл, при этом потеря веса в предоперационном периоде (несколько месяцев) не должна превышать 15% от исходного веса. В случае сопутствующего диабета или анемии следует тщательно контролировать их течение. Поскольку инфекции способствуют образованию свищей, перед операцией вводят профилактическую дозу внутривенных антибиотиков. Ситуация намного сложнее в случае экстренных ситуаций. Сбалансированность сердечно-сосудистых и респираторных параметров и технически точное выполнение процедуры - единственная профилактика образования свищей. Перед окончанием операции и закрытием полости брюшины необходимо проверить органы на предмет возможных ятрогенных повреждений и их восстановления.
Кишечный свищ: симптомы
Симптомы фистулы обычно развиваются через 7-10 дней после операции. Они должны волноваться:
- брадикардия
- озноб
- нет возврата к нормальной перистальтике
- гематома в ране
- просачивание кишечного содержимого в рану и мацерация кожи
Затем возникают осложнения:
- водные и электролитные нарушения
- недоедание
- системная инфекция с симптомами полиорганной недостаточности - это наиболее частая причина смерти пациентов с кишечной фистулой
Кишечный свищ: диагностика
Чтобы вообще заподозрить наличие кишечного свища, необходимо собрать подробный анамнез с учетом предыдущих процедур. Важно оценить содержимое трубки после операции или утечки из раны. Оцениваем его характер, цвет и объем. Содержимое кишечника или воздух в половых путях или мочевом пузыре свидетельствует о мочеполовой фистуле. Диагностические тесты, облегчающие диагностику, включают:
- биохимическая оценка секрета
- Рентген пищеварительного тракта
- прохождение тонкой кишки
- контрастный настой в толстую кишку
- УЗИ
- КТ (компьютерная томография)
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
Если есть возможность, проводится фистулография, то есть свищ визуализируется с использованием контрастного вещества, вводимого через наружное отверстие свища в его канал. Также необходимо провести бактериологическое исследование из-за высокого риска заражения.
Кишечный свищ: лечение
Основная цель лечения - закрыть свищ и восстановить непрерывность пищеварительного тракта. Всегда следует проводить детальную диагностику, чтобы определить размер свища и его расположение. Мы компенсируем дефицит воды, электролитов, обмена веществ и энергии. Фармакологическое лечение может быть рассмотрено у пациентов с небольшим объемом фистулы и без признаков инфекции. В случае возникновения осложнений, например, септических заболеваний или кровотечений, мы проводим соответствующее лечение.Не забывайте правильно ухаживать за кожей вокруг внешнего отверстия свища, чтобы предотвратить повреждение и эрозию.
Решение о выборе консервативного или хирургического лечения следует принимать индивидуально.
Важнейшим элементом лечения является раннее начало интенсивного парентерального и энтерального питания. Оказывается, парентеральное питание увеличивает шансы спонтанного заживления свищей до 70% и в то же время снижает летальность до 6-20%. До внедрения методов интенсивного кормления смертность составляла 60-100%.
Факторы, снижающие вероятность самопроизвольного заживления свища, включают:
- полное растворение анастомоза
- большое отверстие в кишечнике
- затрудненный проход под свищом
- наличие инородного тела
- усиление воспалительного процесса возле свища
- активная болезнь Крона
- лучевой энтерит.
Если свищ не зажил самопроизвольно в течение 4-6 недель, и пациент получает адекватное питание, общее состояние улучшилось, инфекция вылечена и выделения из свища уменьшились, это является показанием к повторной операции. Хирургическое лечение включает: иссечение кишечника со свищом и временным одновременным анастомозом, формирование кишечной фистулы над существующей фистулой, создание декомпрессионной фистулы над реконструированным новым анастомозом. Кроме того, лапароскопические методы также используются с хорошими результатами при уменьшении осложнений.
Пациенты с диагностированным воспалением кишечника - первоначальное консервативное лечение с парентеральным питанием кажется эффективным, к сожалению, после восстановления энтерального питания свищи имеют тенденцию к рецидиву. По этой причине операция должна быть начата сразу после самопроизвольного закрытия свища.
Среди пациентов с воспалительным заболеванием кишечника особую группу составляют пациенты с болезнью Крона. При выборе лечения важно расположение свища. Если поражение поражает пораженный кишечник, самопроизвольное закрытие маловероятно и показана ранняя резекция. Однако в случае фистулы здорового участка кишечника резекция не требуется, так как это может привести к самопроизвольному закрытию.
Пациенты с кишечной фистулой в процессе рака или после лучевой терапии имеют низкие шансы на выздоровление без резекции пораженного кишечника.
.jpg)
.jpg)
