Кома - наиболее распространенное заболевание у людей, получивших серьезные травмы головы, например, в результате автомобильной аварии или падения с высоты. Однако кома может появиться и при многих заболеваниях, например, при диабете - тогда это называется диабетической комой. Исключение составляет фармакологическая кома, в которую пациент вводится намеренно. Что такое кома? Сколько времени это занимает? Каковы его причины? Чем кома отличается от часто ошибочного вегетативного состояния?
Кома - это состояние глубокой и длительной потери сознания, во время которой пациента невозможно разбудить никакими звуковыми или сенсорными раздражителями. Кома чаще всего диагностируется у людей с повреждением среднего мозга и моста или медиального гипоталамуса.
Кома не следует путать с синдромом окклюзии или вегетативным состоянием, которое является одним из осложнений комы. В вегетативном состоянии больной тоже без сознания, но его рефлекторные реакции сохранены.
Принято считать, что человек в коме не чувствует, не слышит и не понимает. Врачи утверждают, что это происходит только в первый момент посттравматического шока, но уже через несколько часов пациент получает тактильные или слуховые импульсы, которые он регистрирует и понимает. Согласно исследованиям британских ученых, более 50% людей, находящихся в коме, остаются в сознании, а не только в ее причинной силе. Поэтому к людям, находящимся в коме, нужно относиться бережно (их нельзя щипать или тыкать).
Оглавление
- Как долго длится кома?
- Кома - симптомы. Шкала Глазго
- Кома: причины и виды
- Кома, которая лечит
- Пробуждение от комы
Как долго длится кома?
Состояние глубоко нарушенного сознания может длиться несколько часов или даже несколько десятков лет. Исключение составляет фармакологическая кома, в которую сознательно вводят пациента. Однако это не должно длиться дольше 6 месяцев.
Кома - симптомы. Шкала Глазго
Используя так называемый Шкала комы Глазго различает четыре степени глубины комы. Тяжесть комы можно определить, наблюдая:
- зрачковые рефлексы
- артериальное давление
- дыхание
- пульс
- температура тела
Шкала комы Глазго измеряет открытие глаз (от 1 до 4), словесный контакт (от 1 до 5) и двигательные реакции (от 1 до 6).
Во время комы пациент не реагирует даже на очень сильные раздражители, которые могли бы его разбудить. Кроме того, диагностируется отсутствие рефлексов (арефлексия). Зрачки широкие с обеих сторон и не реагируют на свет. Подавляются все рефлексы, сохраняется только дыхание (в этом состоянии мозг может управлять сердцем и дыханием).
Случаи, когда необходимо интубировать и искусственно поддерживать дыхание - подключение к аппарату ИВЛ в медицинской терминологии называется превышенной комой.
В менее глубоких состояниях комы могут возникать примитивные реакции на болевой раздражитель, зрачковая реакция сохраняется, часто присутствует симптом Бабинского (рефлекторное выпрямление большого пальца стопы с его тыльным сгибанием при раздражении кожи латерально-нижней поверхности стопы).
С другой стороны, сопор - это состояние полукомы - пациент реагирует на сильные болевые раздражители и, когда о чем-то спрашивают, может ответить.
Кома: причины и виды
1. Травмы центральной нервной системы:
- травматический:
- сотрясение
- ушиб головного мозга
- травматический отек головного мозга
- эпидуральная гематома
- субдуральная гематома
- инсульт
Причиной более 50 процентов комы являются травмы головы. Травмы головы (например, в результате несчастного случая) могут привести к кровотечению и / или отеку мозга. Отек может оказывать давление на ствол мозга, что может привести к повреждению ретикулярной формации и смерти пациента.
- нетравматичный:
- воспаление центральной нервной системы (менингит и энцефалит)
- опухоль головного мозга
- абсцесс мозга
- сосудистые нарушения (геморрагический инсульт, ишемический инсульт, тромбоз венозного синуса)
- церебральная гипоксия
- аномальные состояния сна и бодрствования
2. Нарушения обмена веществ.
- осложнения диабета
- гипогликемия (падение уровня сахара в крови и дальнейшая гипогликемическая кома)
- гипергликемия (избыток сахара в крови). Гипергликемическая кома может привести к таким типам комы, как кетокома, лактатная кома и гиперосмолярная кома.
- нарушения белкового обмена - перапротеиновая кома
- гиперкальциемия - гиперпаратиреоз вызывает повышение уровня кальция в крови, что приводит к гиперкальциемической коме
- гипокальциемия - гипопаратиреоз вызывает снижение уровня кальция в крови, что приводит к гипокальциемической коме
3. Инфекционные болезни
Африканская кома (так называемый африканский трипаносомоз) - это тропическое паразитарное заболевание, вызываемое паразитами (гамбийскими трипаносомами), передаваемыми различными видами мухи цеце.
4. Отравление
Передозировка снотворным, седативными, наркотическими средствами, алкоголем. Отравление оксидом углерода, органическими растворителями, инсектицидами и средствами защиты растений.
В эту группу также входят самоотравление организма:
- самоотравление продуктами обмена азота, которые обычно выводятся с мочой, может вызвать уремическую кому
- самоотравление аммиаком, вызванное печеночной недостаточностью, может вызвать печеночную кому (печеночная энцефалопатия)
5. Эпилепсия
После сильных судорог пациент может находиться в глубоком бессознательном состоянии несколько минут и более.
6. Психические расстройства
Например, конверсионные расстройства (диссоциативный ступор).
Есть много других причин комы.
Кома может быть завершающей стадией любого серьезного заболевания, нарушающего функционирование организма.
Кома, которая лечит
Другой случай - фармакологическая кома, которую намеренно вызывают для облегчения лечения и снятия боли. Чаще всего его применяют в тяжелых, опасных для жизни состояниях - после сложных операций, серьезных травм, ожогов, тяжелой полиорганной недостаточности.
Введение пациента в фармакологическую кому аналогично обезболиванию пациента перед операцией. Пациент чаще всего получает препараты из группы барбитуратов (отсюда и другое название фармакологической комы - барбитуратная кома) и опиоидов, но их вводят непрерывно, чтобы поддерживать постоянную концентрацию в крови. и в то же время достаточный уровень. В коме пациент не чувствует боли, что в случае травмы защищает ткани от вредного гормона стресса, выделяемого в ответ на боль.
В отличие от патологической комы, пациента можно в любой момент разбудить из фармакологической комы - это происходит сразу после прекращения приема лекарств, которые ранее использовались врачами для ее возбуждения.
Пробуждение от комы
Шансы на пробуждение из патологической комы зависят от причины комы, повреждения центральной нервной системы, возможности применения причинного лечения и продолжительности комы - чем дольше она длится, тем хуже прогноз. Кома - это период, когда происходит длительное замедление всех мозговых процессов, и чем дольше он длится, тем больше повреждений он вызывает, что приводит к исчезновению нервных клеток.
Опыт врачей показывает, что пациенты после несчастных случаев имеют наибольшие шансы выйти из патологической комы (поражается только часть головного мозга, функции которой может взять на себя здоровая часть коры головного мозга). Сложнее всего просыпаться больным после наводнения, отравления, аспирации, инсульта, поскольку в этих случаях имела место длительная гипоксия мозга.
Суть процесса выхода из патологической комы - как можно чаще (желательно 24 часа в сутки) стимулировать мозг и весь организм поступающими импульсами. Поэтому во время пробуждения важна не только интенсивная реабилитация, целью которой, среди прочего, является стимуляция центральной нервной системы, улучшение сердечно-сосудистой функции, профилактика или лечение снижения подвижности в суставах. Также важна мультисенсорная стимуляция:
- ароматерапия - залипание раздражающих или хорошо известных запахов под носом
- вкусовая терапия - стимуляция вкусами, которые нравятся пациенту, или острыми, например, лимонным соком, грейпфрутом, апельсином, квашеной капустой, для развития глотательного рефлекса
- музыкальная терапия
- зрительные стимуляции - фонарик зажигается в одном глазу, а затем в другом
- гидротерапия: гидромассаж. Специалисты утверждают, что любой массаж, выполняемый людям в коме, должен быть вибрационным. Этот вид массажа увеличивает количество раздражителей, попадающих в мозг.
Исследования показали, что движение и стимуляция усиливают процессы восстановления мозга (процессы пластичности мозга). Известны случаи, когда увеличение активности серого вещества и увеличение его плотности было заметно уже после 7 дней реабилитации.
Также важна диета пациента. Чтобы мозг восстановил свои функции, он должен питаться в несколько раз лучше, чем мозг здорового человека. Конечно, нужно учитывать возраст пациента и сопутствующие заболевания, но врачи утверждают, что взрослый человек должен потреблять даже 4000 ккал в день.
При выходе из комы также применяется имплантация стимулятора в центральную нервную систему. Стимулятор посылает «электрический разряд» в мозг каждые 15 минут, тем самым увеличивая церебральный кровоток и стимулируя мозг. Это поможет вам проснуться. Первое лечение такого типа в Польше состоялось в мае 2016 года в Ольштыне и проводилось специалистами, привезенными из Японии фондом «Akogo?». вместе с врачами из Польши. Эффективность этих методов лечения в Японии составляет 60%.
Проф. Морита, который проводил операции в Ольштыне вместе с польскими специалистами, признал, что люди, оперированные в Японии после этих операций, могли есть и пить самостоятельно и вступали в контакт с окружающей средой. Первое выздоровление из комы после такой операции в Польше произошло 10 августа 2016 года. Больной 34-х лет проснулся через 2 недели после имплантации кардиостимулятора.
Какова жизнь после выхода из комы?
Объясняет нейрохирург проф. Войцех Максимович
Источник: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
Об авторе
Прочитать больше статей этого автора
