Современная медицина предлагает все новые и новые методы лечения. Метод, который гарантирует пациентам доступ к ним, - это лекарственные программы, которые все чаще выбираются плательщиками. С одной стороны, они обеспечивают доступ к дорогостоящим методам лечения, а с другой - в значительной степени гарантируют контроль над бюджетом. К сожалению, они не лишены недостатков - во-первых, группа пациентов, которым они могут быть полезны, сужается по критериям отбора, и их оценка обычно покрывает стоимость препарата, но лишь в ограниченной степени учитывает время и усилия специалистов, реализующих программу. Таким образом, неврология - это область, в которой лекарственные программы требуют изменений, чтобы их можно было эффективно реализовать и удовлетворить реальные потребности пациентов.
Содержание неврологических программ приема лекарств за последние годы изменилось, что не означает, что этих изменений достаточно.- В четвертый раз мы встречаемся с неврологами и медиками, чтобы обсудить желаемые направления изменений в лекарственных программах. Мы надеемся, что, как и в предыдущие годы, наши обсуждения приведут к конкретным решениям, необходимым для благополучия пациентов. Особенно актуально изменить вопрос ценообразования на услуги программ по лекарствам. - сказал проф. доктор хаб. n. med. Danuta Ryglewicz, национальный консультант в области неврологии.
Основная проблема в том, что услуга льгот слишком низкая. Вот почему некоторые учреждения не хотят увеличивать количество пациентов в Программе, потому что это потребует увеличения занятости. Эти проблемы касаются особенно крупных центров. Необходимо тщательно оценить расходы на техническое обслуживание, чтобы врач мог уделить пациенту необходимое количество времени.
Ярким примером такого неадекватного подхода является текущая программа лечения СМА. Предложение NFZ для Люблинского воеводства предлагало 2 000 злотых для 2 участников торгов к концу года для всех пациентов. Такой подход совершенно неприемлем, - добавил проф. доктор хаб. n. med. Конрад Рейдак, избранный президент PTN и областной консультант в области неврологии.
Второе важное ограничение в программах приема лекарств - критерии отбора пациентов. В программе «Лечение пациентов с рассеянным склерозом» таким примером является небольшое количество пациентов, которых направляют на лечение препаратами второго ряда, что является следствием очень ограничительного определения неэффективности лечения препаратами первого ряда.
Лишь около 30% пациентов с РС в Польше лечатся модифицирующими болезнь терапиями (DMT), в то время как в среднем по Европе это 60% (клинические испытания здесь не учитываются). Из 130 центров, реализующих программы по лечению лекарств, около 70 учреждений реализуют программы по лечению как первой, так и второй линии лечения, и около 900 пациентов с диагностированным диагнозом ждут в очереди для прохождения программ.
Основная проблема с точки зрения оптимизации лечения в рамках программ лекарств для пациентов, страдающих рассеянным склерозом в Польше, - это более быстрая диагностика и диагностика заболевания, сокращение времени ожидания начала терапии с момента постановки диагноза и изменение положений программы для отражения текущих клинических рекомендаций. Также очень важно внедрить модель скоординированного ухода за пациентами с рассеянным склерозом - KOSM, учитывая сложность ухода и сотрудничества между Национальным фондом здравоохранения, ZUS и местными властями, - сказал Якуб Герчинский, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования из Института управления здравоохранением при Университете Лазарского в Варшаве.
Еще одна проблема - очень обширная система биллинга и отчетности, так называемая Система мониторинга терапевтических программ (SMPT), которая навязывается плательщиком. Его реализация дополнительно обременяет врачей в административном отношении, которых в случае неврологии еще слишком мало. В результате очереди пациентов, ожидающих включения в программу приема лекарств, растут. В некоторых учреждениях на это уходит до 12 месяцев, что имеет негативные последствия для здоровья пациентов.
В Люблинском воеводстве более 70 пациентов с РС ожидают включения в программу приема лекарств. В основном это связано с нехваткой средств на реализацию программ. Речь идет о молодых пациентах в возрасте 20-40 лет, которые хотят быть профессионально активными и не обременять общество и систему, и о болезни, при которой время особенно важно. «Лечение направлено на предотвращение повреждения нервной системы и, соответственно, инвалидности», - сказал проф. Конрад Рейдак.
Большой проблемой является также выделение средств на реализацию лекарственных программ провинциальными отделениями Национального фонда здравоохранения, - подчеркнул проф. доктор хаб. n. med. Ярослав Славек, президент Польского неврологического общества. Иногда учреждение получает ограниченную сумму денег, которая не покрывает расходы на лечение всех подходящих пациентов. Так обстоит дело с лечением болезни Паркинсона. Затем больницы отказывают в доступе к терапии другим пациентам после того, как они использовали средства, выделенные Национальным фондом здравоохранения. Пациент должен либо дождаться включения в программу, пока Национальный фонд здравоохранения не выделит дополнительные средства, либо искать другое учреждение, которое будет реализовывать программу. В последнем случае это часто связано с поездкой в центр в другой провинции, что, безусловно, не приносит пользы пациенту.
Проблемы с программами приема лекарств связаны не только с рассеянным склерозом, но и с другими неврологическими заболеваниями. Можно ли что-нибудь сделать, чтобы улучшить их и заставить лучше удовлетворять потребности пациентов?
По словам доктора Якуба Герчинского, доктора медицины, стоит подчеркнуть, что неврологическое сообщество реализует все больше программ по наркотикам. Благодаря этому польские пациенты имеют доступ к новым методам лечения.
Однако это связано с большей нагрузкой на неврологов, которые в дополнение к лекарственным программам должны обеспечивать уход за пациентами, находящимися на стационарном лечении и AOS, а также образовательные мероприятия, работающие в академических центрах. Следует повысить оценку медицинских услуг в рамках программ лекарств в неврологии.
Также очень важно создать модели скоординированной и комплексной помощи при конкретных заболеваниях в рамках программ по лекарственным препаратам, нацеленных на повышение эффективности и предоставление ценности. Стоимость, обусловленная достижением оздоровительного эффекта при определенных финансовых затратах.
Программы по лекарственным препаратам следует тщательно оценивать и контролировать посредством анализа определенных показателей - в идеале - в реестре плательщиков (контрактов). Фактические данные клинической практики (RWD) могут быть надежной мерой эффективности данной лекарственной программы. Следовательно, необходимы не только новые компетенции медицинского персонала, осуществляющего терапию, но и персонал, поддерживающий выполнение программы по лекарствам - медицинские секретари, аналитики баз данных и координаторы по уходу.
Программы по лекарствам создаются в первую очередь для того, чтобы гарантировать пациентам доступ к современным методам лечения. Важно, чтобы они были построены таким образом, чтобы удовлетворять реальные потребности пациентов.
Для их правильной реализации необходим диалог плательщика на центральном и региональном уровне Национального фонда здравоохранения с врачами, медицинскими консультантами и представителями организаций пациентов, поскольку они лучше всех знают, что нужно пациентам. Также необходимо изменить расценки, которые позволят должным образом оплачивать работу, которую врачи должны выполнять при ее выполнении.
В ходе конференции также будет обсуждаться проблема Пилотной программы лечения механической тромбэктомии у пациентов в острой фазе ишемического инсульта, а также связанный с этой программой проект по внедрению Системы координированной помощи при инсульте (KUM). В настоящее время, в соответствии с позицией министра здравоохранения от октября 2018 года, в Программу должны быть введены новые центры, чтобы постепенно компенсировать диспропорции в доступе к этому методу терапии, который является спасительной терапией с доказанной высокой эффективностью и широко используется в развитых странах, - резюмировал проф. Ярослав Славек.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
