Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) - что это? Как это устроено?

Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) - это устройство, которое стало важным элементом предотвращения внезапной сердечной смерти у пациентов из групп самого высокого риска. Какие показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора? Какая процедура? Что можно, а что нельзя людям с имплантатами ИКД?

Кардиовертер-дефибриллятор (англ. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ICD) стал важным элементом профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов из группы самого высокого риска. Кардиовертер-дефибриллятор сочетает в себе функцию электростимуляции с так называемым высокоэнергетическая терапия, то есть когда возникает внезапная, опасная для жизни желудочковая аритмия (например, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), устройство посылает удары умеренной силы, тем самым спасая жизнь пациента.

Оглавление:

1. Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): что это такое?
2. Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): как он работает?
3. Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): показания к применению
4. Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): процедура имплантации
5. Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): когда заменять?

Также прочтите: Тахикардия означает учащенное сердцебиение Брадикардия - когда сердце бьется слишком медленно Сердечные аритмии: причины и симптомы

Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): что это такое?

Кардиовертер-дефибриллятор - это электронное устройство размером со спичечный коробок. Первоначально это устройство, сконструированное польским врачом Мечиславом Мировским, было имплантировано пациенту в грудную клетку, а процедура выполнялась кардиохирургами.

- В настоящее время наиболее распространенная форма ИКД напоминает кардиостимулятор и состоит из электрода (или электродов), вставленного в сердце, задача которого состоит в том, чтобы улавливать собственные импульсы сердца и проводить «терапию» в опасных для жизни ситуациях, и подключенная к электроду, банка, вставленная под кожу, содержащая батарею и электронные системы (миникомпьютер). Такое устройство также может выступать в роли стартера. Еще одно устройство, которое выполняет ту же задачу, - полностью подкожный кардиовертер-дефибриллятор S-ICD.

В отличие от классического ИКД, электрод этого устройства не контактирует с сердцем и имплантируется в подкожную клетчатку около грудины. S-ICD может прервать аритмию, но не может стимулировать сердце. Сегодня процедуры имплантации проводят операторы - кардиологи-электрофизиологи, - поясняет д-р. med. Адам Сокал из лаборатории электрофизиологии и стимуляции сердца Силезского центра сердечных заболеваний в Забже, член секции сердечного ритма Польского общества кардиологов.

Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) эффективен в купировании желудочковой тахикардии и фибрилляции.

Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): как он работает?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор постоянно «следит» за сердечным ритмом. Когда частота сердечных сокращений выше, чем заранее определенная и запрограммированная врачом (выше, чем так называемый порог обнаружения), устройство начинает анализировать характеристики ЭКГ, пытаясь определить, действительно ли оно имеет дело с опасной для жизни желудочковой аритмией. Для этого используются различные алгоритмы. Их задача - отличить тяжелые желудочковые аритмии от физиологического ускорения сердечного ритма или менее тяжелых наджелудочковых аритмий.

«Порог обнаружения» можно индивидуально запрограммировать для каждого пациента. Молодые люди, которые занимаются физическими нагрузками, приводящими к учащению пульса, или люди с известными суправентрикулярными аритмиями, такими как фибрилляция предсердий, обычно имеют более высокий «предел обнаружения».

- Если ИКБ классифицирует аритмию как опасную для жизни, он начинает готовиться к ее прекращению, то есть назначению терапии.Терапия может принимать форму электрошока (кардиоверсия и дефибрилляция) или так называемой антитахиаритмической стимуляции (АТФ), которая включает кратковременную стимуляцию желудочка со скоростью, немного превышающей частоту аритмии. Какая терапия будет проводиться в первую очередь, врач каждый раз программирует в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, - говорит доктор Адам Сокал.

Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): показания к применению

• пациенты после внезапной остановки сердца,
• пациенты с сердечной недостаточностью с фракцией выброса (ФВЛЖ) ≤ 40% у которых был эпизод тяжелой желудочковой аритмии (гемодинамически нестабильная желудочковая тахикардия или с обмороком),
• пациенты с постинфарктной (ишемической) сердечной недостаточностью II / III класса по NYHA с низким ФВ ЛЖ ≤ 35%, по крайней мере, через 40 дней после инфаркта миокарда,
• пациенты с сердечной недостаточностью II / III класса по NYHA, ФВ ЛЖ ≤ 35%, с низкой фракцией выброса без ишемической болезни сердца (дилатационная кардиомиопатия).

В показаниях применяются дополнительные условия: оптимальная фармакотерапия, ожидаемая выживаемость в хорошем функциональном состоянии более 1 года. Окончательное решение об имплантации этого устройства принимает кардиолог после выполнения полного набора соответствующих тестов.

Кардиовертер-дефибриллятор (ICD): ограничение движения

	Тип предотвращения внезапной сердечной смерти	Частный водитель	Профессиональный водитель
Имплантация ИКД	первичный	Один месяц	постоянный
	вторичный	3 месяца	постоянный
Замена ИКД	первичный	1 неделя	постоянный
	вторичный	1 неделя	постоянный
Замена электрода ИКД	первичный	Один месяц	постоянный
	вторичный	Один месяц	постоянный
	Тип ИКД-терапии	Частный водитель	Профессиональный водитель
ИКД терапия	адекватный	3 месяца	постоянный
	неадекватный	пока не будет решена проблема неадекватных методов лечения	постоянный

Полезно знать: безопасный водитель с кардиовертером-дефибриллятором. Можете ли вы водить автомобиль с ICD?

Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): процедура имплантации

Процедура имплантации ИКД обычно проводится под местной анестезией. Редко, например у детей, процедура проводится под общим наркозом.

Большинство пациентов оценивают процедуру как безболезненную (2-3 балла по 10-балльной шкале, где 10 - максимальная боль). Иногда по желанию пациента во время процедуры могут быть назначены обезболивающие.

В конце процедуры ваш врач может решить провести так называемый тест на дефибрилляцию (тест DFT). Его задача - подтвердить, что имплантированное устройство работает правильно. Тест DFT проводится под кратковременной общей анестезией (для проведения теста пациента укладывают спать). Если процедура не сопровождается осложнениями, пребывание пациента в стационаре для имплантации ИКД не превышает 2-3 дней. Осложнения возникают редко, но если они все же возникают, они продлевают госпитализацию.

- Послеоперационные швы обычно снимают на 7-10 день. В зависимости от центра пациент должен явиться на проверку и окончательное программирование устройства через 1–3 месяца после имплантации. В этот период следует избегать резких движений руки на стороне, на которую имплантировано устройство. Вы также должны отказаться от вождения. Конечно, необходимо в этот период внимательно наблюдать за ранкой и сообщать врачам о любых необычных реакциях. Может возникнуть следующее: небольшая припухлость, синяк или болезненность, которая сохраняется в течение одного-двух месяцев. По прошествии этого периода пациент не должен испытывать никаких симптомов, связанных с имплантированным устройством, - объясняет д-р Адам Сокал.

Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): когда заменять?

Кардиовертер-дефибриллятор необходимо заменить, когда батарея разряжена. Очень высокий расход заряда батареи возникает при электрошоках, когда у пациента, например, бывает гроза, т.е. 3 и более разряда в день. Во время такой внезапной, тяжелой и опасной для жизни аритмии устройство может исчерпать себя очень быстро - в течение нескольких дней или даже часов.

- Между имплантацией и заменой ИКД может пройти до 10 лет, но этот период может быть значительно сокращен при наличии высокоэнергетических вмешательств на имплантированном ИКД. В течение этого времени пациент должен приходить на осмотр не реже одного раза в 6 месяцев или раз в год, если он подлежит телеметрическому контролю на ежедневной основе. К сожалению, такой гораздо более удобный и безопасный метод контроля для пациентов, в отличие от других европейских стран, в Польше не возмещается. На практике его могут использовать только несколько пациентов. При необходимости заменяют «коробку» устройства с аккумулятором. Сама процедура короче имплантации, но все же требует 2–3 дней госпитализации, - говорит доктор Адам Сокал.

Электрические бури могут привести к тяжелой депрессии и тревожным расстройствам, которые в крайних случаях напоминают посттравматическое стрессовое расстройство.

Что разрешено, а что нельзя людям с ИКД?

После имплантации ИКД и заживления постимплантационной раны пациент обычно не более ограничен, чем те, которые возникают в результате заболевания, вызвавшего имплантацию устройства.

Пациенту разрешается управлять автомобилем, за исключением случаев частого вмешательства с высокой энергией. Имплантация ИКД также не является поводом для ограничения профессиональной деятельности в большинстве случаев, хотя некоторые профессии, такие как штурман или профессиональный водитель, не рекомендуются пациентам с ИКД.

Пациент с имплантированным кардиовертер-дефибриллятором может заниматься любительским спортом, но должен сообщить об этом врачу, чтобы он мог правильно запрограммировать устройство. Не рекомендуются единоборства.

Нет ограничений на использование стандартных бытовых и электронных устройств, в том числе мобильных. В случае высоких значений напряженности электромагнитного поля в рабочей среде необходимо сначала проконсультироваться с врачом, а иногда и провести подробные измерения.

Поскольку некоторые медицинские процедуры не рекомендуются пациентам с ИКД, всегда сообщайте врачу, который рекомендует процедуру, что вам имплантировано устройство. В прошлом проведение магнитно-резонансной томографии пациентам с ИКД было полностью противопоказано. В современных устройствах это возможно, но с некоторыми ограничениями и требует соответствующего перепрограммирования ICD.

Рекомендуемая статья:

Как оказать первую помощь человеку с кардиостимулятором или кардиовертером ...

Рекомендуемая статья:

Кардиоверсия и дефибрилляция - что это? Различия между кардиоверсией и дефибриллятором ...