Лимфомы желудка: причины, симптомы, лечение

Лимфомы желудка делятся на первичные лимфомы желудка и вторичные лимфомы желудка. Наиболее частый диагноз - внеузловая неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности. Каковы причины лимфомы желудка и каковы симптомы этого рака? Как проходит лечение рака и какой прогноз?

Оглавление:

1. MALT-лимфома желудка: частота
2. Лимфома желудка MALT: причины заболевания
3. Лимфома желудка MALT: локализация
4. Лимфома желудка MALT: клинические признаки
5. MALT-лимфома желудка: диагностика и диагностика
6. MALT-лимфома желудка: гастроскопия
7. Желудочная лимфома MALT: лечение
8. MALT-лимфома желудка: наблюдение
9. MALT-лимфома желудка: прогноз

Лимфомы желудка - второе по распространенности неопластическое заболевание желудка (наиболее распространенным раком желудка является рак). В то же время желудок является наиболее частым местом расположения лимфом среди органов всего желудочно-кишечного тракта человека.

Первичный очаг заболевания может находиться в самом желудке (первичные лимфомы желудка) или в другом органе, а желудок может быть поражен вторично (вторичные лимфомы желудка).

Лимфоидные опухоли возникают из двух типов клеток: В-лимфоцитов (примерно 85%) и Т-клеток (примерно 15%). В зависимости от типа они характеризуются высокой или низкой степенью злокачественности, поэтому так важно определить точный тип рака до начала терапии.

Наиболее часто диагностируемыми лимфомами желудка являются лимфатические лимфомы низкой степени злокачественности (MALT-лимфома = MALToma) (MALT).

Эти новообразования в более чем 80% случаев происходят из лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка, в которой находятся измененные поликлональные лимфоциты B. Бактериальная инфекция играет ключевую роль в развитии заболевания. Helicobacter pylori.

MALT-лимфома желудка: частота

Лимфомы, преимущественно локализующиеся в желудке, встречаются редко, составляя примерно 2% всех лимфом и 15% случаев рака желудка. Болеют в основном взрослые, особенно после 60 лет. В литературе сообщается, что MALT-лимфома желудка выявляется у 0,7 на 100 000 человек в год.

Лимфома желудка MALT: причины заболевания

Доказано, что одной из причин, значительно повышающих риск развития лимфомы желудка MALT, является хроническая бактериальная инфекция. Helicobacter pylori.

Вызывает хронический гастрит с лимфоцитарной инфильтрацией. У некоторых пациентов с MALT-лимфомами обнаруживается транслокация t (11,18), приводящая к генерации гибридного гена AP12-MLT, а также транслокация t (1,14).

Напротив, лимфомы, связанные с энтеропатией, Т-клеточной лимфомой (EALT), часто встречаются у пациентов, страдающих глютен-зависимой энтеропатией, то есть целиакией.

Лимфома желудка MALT: локализация

Желудочные лимфомы MALT чаще всего располагаются в преантральной части желудка, и иногда они могут наблюдаться в его теле или дне.

Лимфома желудка MALT: клинические признаки

Жалобы, поступающие от пациентов в начальной стадии заболевания, неспецифичны. Пациенты в основном жалуются на жалобы со стороны ЖКТ, отсутствие аппетита, тошноту, отрыжку, а также боли и дискомфорт, расположенные в средней эпигастрии.

Наряду с развитием опухолевого заболевания у пациентов могут наблюдаться:

• выделение дегтеобразного стула в результате желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае необходимо срочно обратиться к терапевту, который осмотрит пациента и направит на дальнейшую диагностику.
  
  
• легкая утомляемость, недостаток энергии, головокружение, что часто может указывать на анемию, вызванную хроническим кровотечением из раковой опухоли
  
  
• субфебрильная температура, жар, ночная потливость и непреднамеренная потеря веса, но они встречаются редко и не являются основной причиной обращения к терапевту

MALT-лимфома желудка: диагностика и диагностика

Тестом выбора, используемым при диагностике лимфомы желудка, является гастроскопия. Он предполагает осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью специализированного оборудования, эндоскопа.

Во время обследования можно взять срезы макроскопически измененной слизистой оболочки желудка для гистопатологического исследования.

Чаще всего видна небольшая язва, эрозия или полип, фрагменты которых удаляют специальными щипцами, но нередко можно наблюдать ситуацию, когда макроскопические изменения слизистой оболочки отсутствуют.

Стоит отметить, что по стандартам на исследование следует взять не менее 8 образцов из поражения с подозрением на рак. Полученный материал отправляется в лабораторию патоморфологии, где специалист-патолог оценивает структуру ткани под микроскопом. Он определяет, есть ли в нем неопластический процесс, какой это тип заболевания и его патологическая стадия.

Во время контрольных визуальных исследований, например компьютерной томографии брюшной полости, можно случайно обнаружить утолщение стенки желудка, однако, основываясь только на рентгенологическом изображении, невозможно поставить точный диагноз.

Обычно лимфомы хорошо отделены от окружающих тканей и не инфильтрируют их. В таких случаях необходимо углубить диагностику гастроскопией со взятием биоптатов для гистопатологического исследования.

Целью оценки клинической стадии опухолевого заболевания является выполнение визуализирующих исследований, компьютерной томографии брюшной полости, грудной клетки и таза. Они позволяют оценить первичную опухоль, инфильтрацию окружающих тканей и поражение регионарных лимфатических узлов.

MALT-лимфома желудка: гастроскопия

Эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта может проводиться в амбулаторных условиях. Перед обследованием пациент должен голодать не менее 6-8 часов, а утром в день обследования принять все лекарства, принимаемые регулярно, запивая небольшим количеством воды (за исключением гипогликемических препаратов и препаратов свертывания крови - их использование необходимо предварительно проконсультироваться с врачом).

Стоит отметить, что перед началом теста пациент должен дать на него письменное согласие, его отсутствие является абсолютным противопоказанием к его выполнению. Гастроскопия начинается с местной анестезии задней стенки глотки раствором лидокаина, а в некоторых случаях также могут использоваться седативные средства.

Во время обследования пациент должен лечь на левый бок. Эндоскоп, то есть специализированное гибкое оборудование для гастроскопии, заканчивающееся камерой и собственным источником света, помещается в желудочно-кишечный тракт пациента. На экране монитора отображается изображение внутренних стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также структура слизистой оболочки, выстилающей их.

Из поражений, подозреваемых в патологическом процессе или раке, врач может взять образцы с помощью специальных щипцов и отправить собранный материал для гистопатологического исследования. Кроме того, можно удалить кусок слизистой оболочки желудка для тестирования на бактериальную травму. Helicobacter pylori.

Гастроскопическое исследование неприятно, но в большинстве случаев не причиняет пациенту боли, занимает около 15-20 минут. После обследования первый прием пищи можно принимать примерно через 2 часа, в противном случае жидкость или пища могут подавиться, после чего местная анестезия должна перестать действовать.

Желудочная лимфома MALT: лечение

Наиболее распространенным лечением MALT-лимфомы желудка является фармакотерапия, включающая ликвидацию инфекции Helicobacter pylori, лучевую терапию, а также иммуно- или химиотерапию.

• Искоренение Helicobacter pylori

Успешное искоренение инфекции часто является первым и единственным методом лечения, поскольку оно может привести к клиническому и гистологическому разрешению лимфомы желудка. Обращение поражений после заживления инфекции наблюдалось примерно у 60% пациентов.

Уничтожение бактерий Helicobacter pylori заключается в одновременном приеме комбинации нескольких препаратов, обычно ингибитора протонной помпы (например, омепразола, пантопразола, эзомепразола), антибиотиков (включая кларитромицин, метронидазол, амоксициллин и тетрациклин) и висмута.

Используемая схема терапии зависит от процента штаммов. Хеликобактер пилори лекарственная устойчивость в определенных широтах.

Выделяют 3 основных и наиболее часто используемых режима терапии:

• Четырехкратная терапия, основанная на одновременном приеме ингибитора протонной помпы в течение 10 дней препарата, содержащего цитрат висмута калия, метронидазол и тетрациклин. Его выбирают врачи в странах с высоким процентом устойчивых к кларитромицину бактерий H. pylori.
  
  
• Последовательная терапия, состоящая во введении пациенту ингибитора протонной помпы и амоксициллина в течение 5 дней и ингибитора протонной помпы, метронидазола и кларитромицина в последующие дни.
  
  
• Одновременное лечение, заключающееся во введении пациенту в течение 10 дней ингибитора протонной помпы и 3-х антибиотиков, амоксициллина, кларитромицина и метронидазола.
  
  
• Тройная терапия, состоящая из приема ингибитора протонной помпы и кларитромицина в течение 7 дней и одного из двух антибиотиков, метронидазола или амоксициллина.

Чтобы оценить эффективность уничтожения бактерий H. pylori, примерно каждые 6 месяцев следует проводить гастроскопию с забором срезов слизистой оболочки желудка (для проведения теста на уреазу).

• Лучевая терапия

Лучевая терапия используется для лечения лимфомы желудка у пациентов, не инфицированных Helicobacter pylori, а также в качестве дополнения к терапии после безуспешной ликвидации инфекции и в качестве дополнения после резекции желудка.

• Иммуно- и химиотерапия

Тип назначаемой химиотерапии зависит от гистологического типа лимфомы.
Хирургическое лечение обычно не применяется. Хирургические процедуры обычно проводятся в ситуациях, когда жизни пациента угрожает непосредственная опасность, например, во время массивного кровотечения из ракового поражения желудка или перфорации желудочно-кишечного тракта. Если нет ответа и нет эффекта от безоперационного лечения, рекомендуется резекция желудка и дополнительная лучевая терапия.

MALT-лимфома желудка: наблюдение

Пациенты, проходящие лечение лимфомы желудка MALT, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением и проходить рекомендованные обследования, особенно гастроскопию. В течение первых 2 лет после завершения терапии тесты, во время которых будут взяты образцы слизистой оболочки желудка для гистопатологического исследования и оценки бактериальной инфекции. Helicobacter pylori, следует проводить каждые шесть месяцев, затем реже, в среднем каждые 1–1,5 года.

MALT-лимфома желудка: прогноз

MALT-лимфома желудка - опухолевое заболевание с относительно хорошим прогнозом, 10-летняя выживаемость зависит от степени ремиссии заболевания и составляет 50-80%.