Ангиография: показания, виды, методы выполнения, курс

Ангиография - это визуализирующий тест, используемый для оценки кровеносных сосудов, чаще всего артерий. При проведении ангиографии используются рентгеновские лучи и штриховки - контрастные вещества. Это позволяет найти места нарушения кровотока в результате множества различных заболеваний, а также помогает планировать дальнейшие процедуры, а иногда и проводить немедленное хирургическое лечение. Стоит узнать, сколько возможностей дает вам этот вид исследования, о чем именно. В статье также описывается, когда проводится ангиография и возможные риски, связанные с этим.

Оглавление

1. Ангиография: способы выполнения
2. Классическая ангиография: показания
3. Классическая ангиография: курс
4. Ангиография: возможные осложнения
5. Ангиография: контрастные вещества

Ангиография - одно из радиологических обследований, при котором оцениваются отдельные элементы системы кровообращения, она может выполняться неинвазивными методами (например, ангио-КТ) или инвазивными методами (например, коронарная ангиография) с пункцией сосуда, но с одновременным лечением в определенных условиях. блюда.

Принцип ангиографии основан на введении контрастного вещества и проведении серии рентгеновских снимков при заполнении сосудов контрастом. В результате сосуды видны как однородная тень, которая следует за их курсом. Затем такая картина будет интерпретирована, и на этой основе могут быть реализованы соответствующие процедуры.

В стандартных условиях кровеносные сосуды проницаемы для рентгеновских лучей, и на практике их невозможно визуализировать только с помощью излучения. Поэтому при проведении ангиографии внутренняя часть сосуда заполняется контрастным веществом, непроницаемым для рентгеновских лучей и позволяющим исследовать исследуемый сосуд.

Следует помнить, что полученное изображение является отражением внутренней части сосуда и только тех мест, где течет кровь. Таким образом невозможно визуализировать стенку и внешнюю поверхность кровеносного сосуда или места, где нет контраста. После введения контрастного вещества делается серия рентгеновских снимков, так называемая рентгеноскопия, при которой вы можете увидеть исследуемый сосуд.

Ангиография: способы выполнения

Классическая ангиография - как описано ранее, это обследование выполняется путем введения контрастного вещества непосредственно в сосуд, который мы хотим визуализировать. Затем делается серия рентгеновских снимков, которые показывают текущий контраст, то есть косвенно сосуд, его ветви, возможные расширения, разрыв сосуда и истечение контраста, его неправильное течение или его закрытие и отсутствие потока. Таким способом выполняется венография (флебография), когда контраст вводится внутривенно и оцениваются вены, и, гораздо чаще, артериография - оценка артерий и их ветвей:

• легочные артерии
• артерии конечностей
• брюшные артерии
• артерии головного мозга

Типом артериографии является коронарная ангиография, то есть оценка коронарных артерий (кровоснабжающих сердце), в этом случае через бедренную или лучевую артерию вводятся длинные катетеры, через которые контраст вводится в коронарные артерии. Коронарная ангиография - это исследование, которое позволяет и всегда выполняется во время коронарной ангиопластики, то есть стентирования.

Аналогичным образом может быть проведена ангиография сосудов головного мозга, тогда вместо коронарных артерий контраст вводится во внутреннюю сонную артерию. В этом случае также возможен термин терапия, например, при аневризмах головного мозга.

В наши дни, в век радиологии и интервенционной кардиологии, классическая ангиография чаще всего выполняется как часть инвазивной процедуры. Бывают случаи, когда инвазивное обследование не требуется, а методы, основанные на томографии, МРТ или УЗИ, обеспечивают достаточное изображение. Описанные ниже тесты являются неинвазивными методами визуализации сосудов и не считаются типичной ангиографией, хотя они действительно показывают сосуды.

• Компьютерная томография - ангио-КТ

Принцип исследования такой же, как и в классической ангиографии: внутривенно вводится контраст, а затем, через заданный промежуток времени, проводится компьютерная томография исследуемой области. В этом случае можно визуализировать как артерии, так и вены, что часто используется для оценки сосудов головы или легочных артерий при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

Вариантом этого исследования является ангио-КТ коронарных артерий, в отличие от коронарной ангиографии, это неинвазивный метод, который используется особенно у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. К сожалению, он имеет более низкое разрешение, труднее интерпретировать и менее чувствителен, чем классическая ангиография.

• Магнитно-резонансная томография - ангио-МРТ

Этот метод называется ангиографией, но принцип его выполнения полностью отличается от большинства исследований такого типа. Во-первых, здесь используется магнитно-резонансная томография, поэтому рентгеновского снимка здесь нет. Более того, благодаря использованию этой техники, оттеночные агенты используются редко, поскольку сам резонанс позволяет оценить сосуды даже при отсутствии контраста в его свете. Ангио-МРТ чаще всего используется для оценки сосудов головного мозга, гораздо реже для оценки коронарных сосудов.

• УЗИ

Ультрасонография также позволяет оценить сосуды. Ультразвук показывает, прежде всего, структуру стенки сосуда и скорость кровотока, что косвенно свидетельствует о наличии возможного сужения. К сожалению, это обследование технически сложно и возможно только на сосудах, доступных для ультразвукового исследования, поэтому невозможно исследовать таким образом, например, коронарные артерии, кроме того, результаты зависят от угла установки датчика и частоты ультразвука, используемой во время исследования.

Классическая ангиография: показания

Благодаря широким диагностическим и терапевтическим возможностям ангиография имеет множество применений:

• артериальные заболевания, например стеноз артерий при атеросклерозе (ишемическая болезнь сердца, ишемия нижних конечностей, стеноз сонных артерий). На основании этого проводится оценка необходимости инвазивного или консервативно-фармакологического лечения.
• инфаркт миокарда
• подозрение на эмболию, например, тромбоэмболию легочной артерии
• пороки развития кровеносных сосудов и их возможное исправление
• тромбоз глубоких вен
• диагностика цереброваскулярных заболеваний, например аневризм

Классическая ангиография: курс

Эти тесты проводятся в лаборатории инвазивной радиологии или лаборатории гемодинамики (в случае коронарной ангиографии), оператором чаще всего является радиолог, сосудистый хирург или кардиолог, в зависимости от типа обследования.

Перед ангиографией проводятся анализы крови, в том числе общий анализ крови и креатинин, чтобы проверить функцию почек для вводимого контраста.

Дальнейшая подготовка к процедуре предполагает медсестринские мероприятия - введение канюли, бритье мест сосудистых доступов и их дезинфекцию, последняя из которых проводится в палате непосредственно перед процедурой.

Для проведения процедуры необходимо голодание.

Сама ангиография начинается с местной анестезии в области сосудистого доступа - в паху или запястье. Затем, после прокола сосуда, в сосуд вводится катетер, который ведет к сосуду, который является целью ангиографии. Положение катетера оценивается с помощью рентгеновских лучей. Затем вводится контраст, который смешивается с кровью и заполняет исследуемые сосуды, что позволяет визуализировать его.

В результате получился короткометражный фильм - серия серийных рентгеновских снимков, он сохраняется в цифровой версии, чтобы к нему можно было вернуться позже. После того, как изображения будут записаны, можно завершить обследование или выполнить процедуру в области кардиологии или интервенционной радиологии. Затем катетер удаляется и на место прокола накладывается давящая повязка.

Ангиография: возможные осложнения

Любой тип ангиографии - это безопасный тест, и осложнения возникают редко. Если проводится томография или МРТ, единственная опасность - введение контраста - у аллергиков могут возникнуть аллергические реакции, а при заболеваниях почек - их повреждение. Оба эти осложнения можно в достаточной мере предотвратить, если врачу, готовящемуся к процедуре, сообщить о гиперчувствительности к контрастному веществу или заболевании почек.

В ходе классической ангиографии также может возникнуть как повреждение почек, так и аллергическая реакция.

Другие осложнения могут быть связаны с местом введения катетера - сосудистым доступом, это могут быть гематомы и синяки или повреждение сосудов.

Более серьезные события происходят в исключительных случаях и различаются в зависимости от исследуемой области тела и типа обследования, они могут включать:

• инфаркт миокарда
• нарушения ритма
• инсульт

Однако риск осложнений всегда перевешивает преимущества, полученные во время проведенных тестов, позволяя, с одной стороны, провести диагностику и дальнейшее соответствующее лечение, а с другой стороны, часто незамедлительное лечение в случае повреждения или сужения сосуда.

Ангиография: контрастные вещества

Контрастные вещества, используемые в классической ангиографии и КТ-ангиографии, содержат йод. Этот элемент не токсичен, и в то же время, поглощая его, ослабляет пропускание рентгеновских лучей, что обеспечивает контрастный эффект. Благодаря этому область, содержащая шейдер, будет темнее, чем остальная часть изображения, чтобы вы могли ее оценить.

Йодный контраст может быть ионным или неионным, первый немного более токсичен и представляет риск повреждения почек у людей с заболеванием почек, поэтому в таких случаях используются неионные агенты.

При МРТ, когда используются контрастные вещества, это совершенно разные соединения, не содержащие йода, и их структура основана на гадолинии.

Об авторе

Лук. Мацей Грымуза Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил обучение с очень хорошим результатом. В настоящее время он врач в области кардиологии и докторант. Его особенно интересует инвазивная кардиология и имплантируемые устройства (стимуляторы).