Лицемерие: причины и лечение

Гипоспадия или «гипоспадия» - это врожденный дефект мочевыделительной системы, который заключается в расположении отверстия уретры на брюшной стороне полового члена, в просторечии - «под ним». В зависимости от серьезности дефекта лицемерие может в большей или меньшей степени влиять на повседневную жизнь и функционирование пациентов.

Счастье (гипоспадия) был описан учеными еще в первые века нашей эры. В то время, конечно, еще не было известно, к каким последствиям может привести этот дефект, но в связи с мужскими недугами почти тысячу лет применяли самый радикальный метод лечения - ампутацию дистального отдела полового члена. Со временем, по мере развития медицины и изучения анатомии и физиологии человека, лечение значительно улучшилось. Интересно, что хотя гипоспадия - это заболевание, приписываемое мужскому полу, некоторые авторы также выделяют женскую гипоспадию, когда наружное отверстие уретры находится более кзади, чем физиологически. Иногда может располагаться даже на передней стенке влагалища.

Лицемерие - эпидемиология

Лицемерие - один из самых распространенных врожденных дефектов мочеполовой системы у мальчиков. Его частоту можно оценить примерно от 1: 250 до 1: 300 живых новорожденных мужского пола. Заболеваемость выше у детей с положительным семейным анамнезом гипоспадии, но не установлено, как это состояние может передаваться по наследству. Помимо генетических факторов, также считается, что эндокринные факторы и факторы окружающей среды играют важную роль в этиологии гипоспадии. Исследования показали связь между проявлением лицемерия и эстрогенами или фитоэстрогенами, антиандрогенами и ДДТ (дихлордифенилтрихлорэтаном). Также наблюдалась повышенная частота гипоспадии у детей, матери которых принимали диэтилстильбестрол во время беременности или у которых был грипп в первом триместре. Другие факторы риска гипофагии включают очень молодой или пожилой возраст матери во время беременности и низкий вес при рождении.

Лицемерие - патофизиология

Гипоспадия развивается примерно на двенадцатой неделе внутриутробной жизни в результате неправильного закрытия одной из структур - уретральной пластинки, а также нарушения реканализации так называемого энтодермального канатика в головке полового члена. Андрогены (тестостерон) играют важную роль в развитии мужских репродуктивных органов в утробе матери. Следовательно, если фактор мешает правильному функционированию оси андроген-андрогеновых рецепторов, это может привести к аномальному развитию уретры, что приведет к гипоспадии.

Как разделить гипоспадию?

На протяжении многих лет гипогликемия классифицируется по-разному, более или менее подробно. Однако наиболее распространенное подразделение гипоспадии локализовано, включая гипоспадию желудя, полового члена и мошонку (или промежность). Иногда также выделяют промежуточную, пенильно-мошоночную (или пенильно-промежностную) форму.

• Гиперемия желудей - это наиболее распространенная форма гиперемии, на которую приходится примерно 65% случаев. Наружное отверстие уретры находится внутри головки полового члена, между канавкой кишечника и верхушкой. При этой форме гипофиза развитие полового члена обычно не нарушается, мы наблюдаем лишь небольшой изгиб головки с наличием уретральной бороздки на ее вентральной стороне. Часто наблюдается увеличение крайней плоти, а сужение наружного отверстия уретры требует вмешательства уже в неонатальном периоде. Это не наихудший прогноз, однако для предотвращения развития вторичных осложнений необходима ранняя специализированная операция в специализированных центрах.
  
  
• Лицемерие полового члена - составляет примерно 20% всех гипоспадий. Наружное отверстие уретры расположено на вентральной стороне полового члена, между желудочной бороздой и мошонкой, а точнее углом полового члена и мошонки. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются сгибание полового члена и другие сопутствующие дефекты развития.
  
  
• Гиперемия промежности - самая редкая и серьезная форма гипогении. Отверстие уретры в этом случае находится между складками рассеченной мошонки. Иногда случается, что половой член не полностью развит, что вместе с другими отклонениями может вызвать сомнения в отношении пола ребенка, поэтому в самых тяжелых случаях иногда требуется более точная генетическая или гормональная диагностика.

Иногда встречается и персонаж, называемый «лицемерие без лицемерия». Он заключается в том, что отверстие уретры расположено правильно, но в результате изгиба полового члена производит впечатление гипоспадии. Иногда встречается также расщелина крайней плоти.

Лицемерие и другие врожденные дефекты

Другие пороки развития мочеполовой системы и органов в ее окрестностях часто наблюдаются у пациентов с наиболее тяжелыми формами гипоспадии. Наиболее распространены крипторхизм и косая паховая грыжа. Они встречаются у 10-30% пациентов с перинеальной гипоспадией. В этой форме часто сосуществует так называемое «мужское влагалище», то есть дефект, заключающийся в наличии стойкого дивертикула предстательной железы.

Лицемерие - лечение

Лечение гипоспадии только оперативное. Раньше считалось, что отложить процедуру до возраста 3-4 лет будет оптимальным решением, потому что тогда половой член настолько развит, что процедура будет легче, чем у новорожденного. В зависимости от тяжести дефекта гипоспадия может протекать бессимптомно, но также может способствовать застою мочи над закупоркой отверстия уретры. По этой причине в настоящее время рекомендуется не откладывать операцию слишком долго и начинать лечение на первом, не позднее, чем на втором году жизни. Некоторые авторы считают, что незначительный дефект, который не препятствует оттоку мочи и является просто косметическим дефектом, не требует хирургического вмешательства. Однако эта точка зрения остается спорным для многих людей, так как гипоспадия позже в жизни могут оказать негативное влияние на сексуальное и психологические аспекты.

Хирургические методы могут различаться от центра к центру, но они всегда основаны на нескольких последовательных этапах, а именно выпрямлении полового члена (при необходимости), реконструкции уретры, пластической хирургии головки полового члена, реконструкции брюшных слоев полового члена и, наконец, реконструкции крайней плоти.

Лицемерие - прогноз

В подавляющем большинстве случаев хирургическое лечение гипоспадии дает как минимум удовлетворительные результаты. Иногда проблема возникает только при восстановлении крайней плоти. Операция по поводу гипоспадии связана с риском определенных осложнений, наиболее частым из которых является трубчатый свищ. Его частота варьируется в зависимости от используемого метода хирургического вмешательства, и, к сожалению, чаще всего оно не закрывается самопроизвольно, поэтому обычно требуется повторное вмешательство путем хирургического закрытия. Другие осложнения операции по поводу гипофагии включают стеноз в прооперированной области, который иногда сосуществует со свищом. Это может привести к повторяющимся воспалениям мочевыводящих путей, и лечение заключается в расширении уретры с помощью расширителей Хегара или, в некоторых случаях, повторной операции.