Рана - это повреждение кожи и часто других, более глубоких тканей. Есть много типов ран, в том числе резаные раны, ножевые ранения или ушибы, а также термические, химические и огнестрельные ранения. Это не единственное разделение ран. Когда зашивают раны? Какие самые частые осложнения при заживлении ран?
Оглавление
- Раны - виды
- Лечение раны
- Рана - Осложнения раны
- Рана - зашивание ран
- Хирургические швы (нити)
- Исцеление без боли возможно благодаря польским ученым
Рана - это разрыв анатомической целостности ткани или органа из-за действия проникающего или непроникающего повреждающего фактора.К повреждающим факторам относятся физическое, химическое, тепловое и ионизирующее излучение.
Раны - виды
По глубине поражения тканей различают:
- ссадины и царапины: эпидермис и поверхностный слой дермы повреждены
- раны:
а) поверхностные раны: не выходят за пределы подкожно-жировой клетчатки
б) глубокие раны: они пересекают подкожный слой жировой ткани
в) проникающие раны: проникают глубоко расположенные органы или полости тела
Раны можно разделить на простые и сложные. Простые раны - это поверхностные раны, обычно поражающие кожные покровы. В случае сложных ран повреждаются сосуды, нервы, сухожилия и внутренние органы.
По механизму поражения тканей различают следующие травматические раны:
- резаные раны - это раны, нанесенные острым предметом. Для них характерны ровные и гладкие края, щелевидная форма и обычно обильное кровотечение. Хорошо лечить
- колотые раны - возникают в результате действия острых предметов. Внутри них есть отверстие для прокола, канал и отверстие для прокола (до тех пор, пока инструмент протыкает тело насквозь). Иногда повреждаются более глубокие ткани и органы.
- протертые раны - это результат удара тупым инструментом или удара твердым предметом или подложкой. Они имеют неровные края и умеренно кровоточат. Окружающие ткани ушиблены и опухли. Часто встречаются внутренние органы и переломы костей.
- рубящие раны - наносятся с большой режущей силой и обычно глубокие. Они сочетают в себе черты резаных и ушибленных ран.
Один из видов ран - пролежни. Это повреждения кожи и подлежащих тканей и костей, которые появляются во время длительного лежания. Они возникают из-за длительного давления, которое препятствует правильному кровотоку.
- раздавленные раны - они возникают так же, как ушибленные раны, но сила, действующая на ткани, больше, и поэтому повреждения тканей более серьезны. Это приводит к обширному повреждению тканей и частым переломам костей. К тому же кровотечение из таких ран практически отсутствует.
- порезы - возникают в результате воздействия на ткань предмета с острыми и неровными краями (например, циркулярная пила, колючая проволока), который атакует с большой силой наклонно или по касательной к поверхности тела. Эти раны имеют неровные, неровные и часто ишемизированные края. Иногда покровные ткани могут быть разорваны и отслоены или они могут полностью отделиться от субстрата, что приводит к потере ткани.
- лоскутные раны - нанесенные предметом, действующим наклонно к поверхности тела, что приводит к отслоению тканей
- укушенные раны - это плохо заживающие раны, вызванные укусами, которые - в зависимости от типа зубного ряда - могут иметь характер рваной, колотой или раздавленной раны
- огнестрельные ранения - это результат ранения огнестрельной пулей или осколком бомбы или мин. Эти раны имеют входное отверстие и часто выходное отверстие, соединенное каналом. Входная рана обычно небольшая, тогда как выходная рана намного больше, с неровными краями и дефектами кожи. Стоит знать, что рана без выходного отверстия - это так называемый слепая рана
- ампутационные раны - возникают в результате полного отделения периферических частей тела (например, конечностей, носа, ушей)
- отравленные раны - чаще всего результат укусов насекомых, членистоногих или рептилий. Вокруг раны наблюдается припухлость, покраснение и болезненность, иногда виден след укуса.
- термические раны - результат ожогов кипятком, горячими жидкостями, паром, пламенем и др.
- химические раны - вызваны ожогами щелочами и кислотами
Благодаря чистоте операционного поля раны также делятся на чистые, чисто-загрязненные, загрязненные и грязные.
- Чистые раны - это хирургические раны, в которых нет контакта с воспалительными поражениями или открытием пищеварительной, дыхательной, мочевой или половой систем. Их ушивают первичными швами и дренируют в закрытой системе (при необходимости).
- чистые раны - загрязнены хирургическими ранами, в которых просвет пищеварительной, дыхательной, мочевой или половой систем открыт, но в контролируемой степени, без чрезмерного загрязнения операционного поля
- раны контаминированы открытыми, свежими и случайными ранами. Они возникают во время операции без соблюдения правил стерильности, например, массажа открытого сердца или при значительной утечке содержимого из ЖКТ, а также при контакте с резкими невоспалительными изменениями.
- грязные раны - старые травматические раны с наличием осколков омертвевших тканей и раны, в которых имеется контакт с инфицированным участком или перфорация внутренних органов. Важно, чтобы инфекционный микроорганизм присутствовал в операционном поле еще до операции.
Лечение раны
Заживление ран проходит в 4 фазы, которые включают в себя воспалительную фазу, продуктивную фазу, сокращение и ремоделирование раны.
- воспалительная фаза
В фазе воспаления наблюдается увеличение кровотока и парциального давления кислорода в тканях, экстравазация гранулоцитов, предшественников макрофагов, тромбоцитов и факторов тромбоцитов, а также антител плазмы. Кроме того, активируются тканевые макрофаги и вырабатываются хемокины и цитокины.
- этап производства
Суть производственной фазы заключается в производстве соединительной ткани - коллагена и соединений основного вещества. Важное значение для этого процесса имеют ионы железа, цинк, медь, витамины A и C и аминокислоты.
- сжатие раны
Сокращение раны - это, точнее, сокращение фибробластов за счет блокирования их положения отложившимися и созревающими коллагеном и гликозаминогликанами.
- ремоделирование раны
Завершающим этапом заживления ран является образование перекрестных связей коллагена. Избыток коллагена разрушается, содержание гликозаминогликанов, инфильтрация клеток и плотность капиллярной сети снижены. Стоит знать, что этот этап длится от 3 недель до многих лет.
Раны могут зажить за счет раннего роста или грануляции. Заживление быстрым ростом является первичным заживлением - оно касается чистых, правильно зашитых ран и продолжается до 6-8 дней. С другой стороны, заживление ран грануляцией является вторичным заживлением - это касается незапечатанных, часто инфицированных ран. Его суть - образование грануляционной ткани на дне раны и разрастание эпидермиса с краев.
Рана - Осложнения раны
Современный прогресс в области хирургического заживления ран достигнут благодаря использованию современных методов асептической и антисептической обработки, адекватному гемостазу, совершенствованию хирургической техники и качества хирургических швов. Несмотря на это, все еще бывают ситуации, когда процесс заживления нарушается. Это зависит от типа операции, основного заболевания, сопутствующих заболеваний, метода лечения и опыта хирурга.
Наиболее частые раневые осложнения включают:
- кровотечение из раны
- гематома в ране
- расхождение раны с последующим формированием послеоперационной грыжи
- пищеварение
- раневая инфекция (иногда с образованием абсцесса)
- образование хронической раны или келоидной раны
Стоит знать, что существует множество местных и системных факторов, негативно влияющих на процесс заживления ран. Эти типы местных факторов включают, но не ограничиваются:
- ошибки при зашивании раны (слишком большое наложение швов от краев раны, использование слишком толстых нитей, слишком тугое завязывание нитей)
- неточный гемостаз с образованием гематомы в ране
- местные инфекции
К системным причинам относятся:
- старость больного
- инфекция
- сахарный диабет
- серьезное недоедание
- уремия
- желтуха
- запущенное новообразование с кахексией
Правильное снабжение кислородом и питательными веществами, выравнивание гиповолемии, обезболивание и предотвращение охлаждения пациента чрезвычайно важны в процессе заживления ран.
Рекомендуемая статья:
ТРАВМА - первая помощь. Как правильно перевязать рану?Рана - зашивание ран
Раны ушивают хирургическими швами, пинцетом и тисками - инструментом, которым удерживают иглу хирургического шва во время наложения швов. Иглы делятся на иглы колючие (имеют круглое сечение) и режущие (имеют треугольное сечение). Современные шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, натуральные и синтетические.
Интересно, что большинство используемых в настоящее время швов - это атравматические швы, в которых в иглу заделана нить - такой шов создает канал в тканях шириной с иглу. Впитывающиеся материалы постепенно разрушаются в тканях и при этом намного быстрее теряют свою прочность. Они делятся на материалы с кратковременной, средней и длительной способностью сохранять свое натяжение в тканях. Среди нерассасывающихся материалов есть натуральные материалы из шелка или льна, а также синтетические материалы - многоволоконные и моноволоконные.
При лечении ран нерассасывающиеся нити используются для ушивания кожи, а рассасывающиеся в тканях швы используются для наложения швов или наложения швов на слизистые оболочки. Иногда используются нерассасывающиеся нити, чтобы сблизить более глубокие ткани.
Хирургические швы (нити)
Существует множество разновидностей хирургических швов. Некоторые из них используются чаще, другие - в особых ситуациях. В общем, существует два основных типа швов - одинарные и сплошные.
- Одиночные (узловые) стежки - узел завязывается после каждого введения иглы (или двух последовательных стежков), а лишняя нить обрезается - каждый из этих швов представляет собой отдельный объект. Наложение этих швов требует много времени, но при наличии осложнений при заживлении ран (например, нагноение, гематома) снятие одного из них не приводит к серьезным последствиям. Наиболее часто используемые одинарные швы включают, среди прочего, Простой узловатый шов, шов с углублением на суставах, горизонтальный шов матраса и вертикальный шов матраса
- Непрерывные швы - один отрезок нити через множество проколов и проколов используется для закрытия всей раны или значительной ее части, а узлы завязываются только после первого и последнего прокола. Швы этого типа накладываются намного быстрее, проявляют некоторый кровоостанавливающий эффект и равномерно распределяют натяжение тканей по всей длине. К сожалению, разрезание или разрыв их в любой точке приводит к полному открытию краев раны. Наиболее часто используемые непрерывные швы включают, среди прочего, «поворотный» шов, горизонтальный и вертикальный матрасный шов, «подшивающий» шов или внутрикожный шов.
Стоит помнить, что перед каждым ушиванием раны необходимо контролировать кровотечение из поврежденных сосудов. Кровотечение из мелких сосудов часто самоограничивается - иногда нужно только прижать место кровотечения марлевым тампоном и подождать некоторое время, чтобы активировался гемостаз. Если кровотечение продолжается, сосуды следует перевязать, проколоть или, возможно, коагулировать.
Срок наложения кожных швов зависит от участка тела, подвергаемого процедуре, степени натяжения тканей, типа выполняемой операции и качества заживления ран. Обычно это от 5 до 7 дней - по истечении этого времени снимают швы. Для этого конец шва слегка приподнимают пинцетом, а после того, как часть нити, ранее находившаяся в коже, оказывается под узлом, ее обрезают ножницами и снимают шов, потянув.
Непрерывные швы обычно снимают разрезами, а внутрикожный шов удаляют, осторожно потянув концевую петлю вдоль оси раны после того, как нить будет обрезана в ее начале.
Исцеление без боли возможно благодаря польским ученым
Каждому из нас знакомо неприятное чувство смены повязки. Часто приходится ломать уже зажившие ткани. Однако наступила новая эра в уходе за ранами - биополимер. Как подчеркивают специалисты, в остальном биополимер - это «здоровая кожа». Его получают из натурального источника панцирей ракообразных.
.jpg)
