Трансплантация печени - показания, время ожидания и прогноз

Трансплантация печени - это единственная процедура лечения печеночной недостаточности. К сожалению, несмотря на большие успехи в трансплантации детей, количество людей, ожидающих трансплантации печени, по-прежнему велико. Какие показания к пересадке печени? У кого больше шансов получить орган? Как долго длится процедура? Какой прогноз после операции?

Трансплантация печени - это процедура, которая с каждым годом проводится все чаще и чаще. Тем не менее, количество трансплантаций печени в Польше все еще недостаточно. Все из-за преимущества трансплантации трупа над трансплантацией живых доноров и отсутствия всеобщего общественного признания для донорства органов от умерших, а также из-за того, что о трансплантации все еще мало известно.

Пересадка печени - показания

Показанием к трансплантации печени является хроническая или острая печеночная недостаточность в результате заболевания, которое необратимо повреждает ее паренхиму. По данным Польского гепатологического общества, основными показаниями к трансплантации печени у взрослых являются: ¹

• поствоспалительный цирроз печени (инфекция HBV, HCV)
• холестатические заболевания печени (первичный билиарный цирроз, первичный склеротический холангит)
• алкогольная болезнь печени (исключая активный алкоголизм и синдром алкогольной зависимости)
• аутоиммунный цирроз печени
• метаболические заболевания печени (болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит альфа1-антитрипсина)
• молниеносная печеночная недостаточность (отравление парацетамолом или другими гепатотоксическими препаратами, отравление поганками, молниеносный гепатит В, острая декомпенсация болезни Вильсона, другие причины острого нарушения функции печени)
• опухоли печени

До недавнего времени абсолютным противопоказанием была и ВИЧ-инфекция. Однако в последние годы из-за высокой эффективности антиретровирусной терапии трансплантация также проводится реципиентам, инфицированным этим вирусом. Первая пересадка печени в Польше пациенту с ВИЧ состоялась в 2011 году. Его провели трансплантологи Варшавского медицинского университета.

По данным Польского гепатологического общества, основными показаниями к трансплантации печени у детей являются: ¹

• холестатические синдромы, например синдром Аллагилля
• цирроз печени в результате вирусной инфекции
• другой поствоспалительный цирроз печени, например, аутоиммунный гепатит
• цирроз печени при наследственных заболеваниях обмена веществ, например муковисцидозе
• первичные опухоли печени, например, гепатокарцинома
• заболевания, которые не вызывают печеночной недостаточности, но являются показанием для трансплантации, например, синдром Криглера-Наджара типа I
• другие, такие как синдром Будды-Киари

Трансплантация печени - кто имеет право?

Из группы людей с показаниями к трансплантации печени только те, у кого менее 90% шансы выжить в течение года, а также те, где трансплантация печени может обеспечить долгосрочное выживание.

Процесс допуска к операции включает в себя множество различных тестов. Эта процедура необходима, поскольку ее цель - исключить факторы, которые могут не только отрицательно повлиять на ход самой операции, но и ухудшить прогноз после процедуры.

Важный

Пересадка печени - противопоказания¹

Абсолютные противопоказания

• новообразования внепеченочной локализации
• запущенная болезнь сердца и легких
• активное пристрастие к психоактивным веществам
• психоз
• социальные или семейные проблемы, препятствующие трансплантации печени (например, бездомность, инвалидность)
• полиорганная недостаточность

Относительные противопоказания:

• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
• гепатоцеллюлярная карцинома за пределами Миланских критериев
• почечная недостаточность
• очень глубокое белковое и калорийное недоедание
• активная инфекция вне мочевыводящих путей
• тромбоз воротной вены, если он связан с тромбозом мезентериальной или селезеночной вены
• Инфекция HBV с высокой вирусной нагрузкой

Читайте также: Трансплантация костного мозга: показания, курс, осложнения Семейная пересадка. Кто может сдать органы для семейной трансплантации? Пересадка почки. Проверить, когда это невозможно сделать

Пересадка печени - сколько времени нужно до операции?

Среднее время ожидания получения органа от умершего для людей с хронической печеночной недостаточностью составляет 4-6 месяцев. В ожидании пересадки можно нормально жить с хронической недостаточностью (например, циррозом) печени. В это время очень важны правильное питание, гепатотропные препараты и здоровый образ жизни. Тогда процесс цирроза печени может прекратиться, а значит - можно ждать пересадки печени.

В случае острой печеночной недостаточности процедуру следует провести как можно скорее (обычно в течение 10 дней). К сожалению, по статистике всего около 20 процентов. люди с острой печеночной недостаточностью выживают после трансплантации.

Вам будет полезно

Трансплантация печени выполняется примерно на 50 процентов. ожидание

В 2015 году выполнено 332 трансплантации печени (в том числе 22 фрагмента печени от живых доноров детям). В 2014 году было выполнено 366 операций, а в 2013 году - 336. К сожалению, в листе ожидания в 2015 году и в предыдущие годы было около 600 человек, то есть всего около 50 процентов. люди, ожидающие пересадки печени, получают этот орган.

Данные: www.poltransplant.org.pl

Пересадка печени - как выглядит процедура?

Лечение состоит из двух этапов. Первый предполагает удаление собственной печени пациента с сохранением или иссечением фрагмента нижней полой вены, лежащего за печенью. На втором этапе выполняются сосудистые анастомозы в нижней полой вене, воротной вене и печеночной артерии донора и реципиента, а также билиарный анастомоз.

В большинстве случаев пересаживается вся печень, обычно от умершего человека (ОТП - ортотопическая трансплантация печени). Трансплантация печени взрослому человеку чрезвычайно сложна и рискованна. Вы должны получить от донора целых 40 процентов. орган. Это много, потому что, хотя печень способна к самовосстановлению, она должна иметь дело с серьезной травмой сразу после взятия ее фрагмента. Риск смерти при таких загрузках достаточно высок и составляет 0,5-0,6%.

Другие методы трансплантации печени включают:

• RLT (Reduced-Size Liver Transplantation) - пересаживается фрагмент печени, взятый у умершего человека;
• SLT (трансплантация разделенной печени) - операция включает в себя разделение печени у умершего человека на двух реципиентов, ребенка и взрослого. Левая доля отдана ребенку, а остальная - взрослому;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - трансплантация фрагмента печени, взятого от живого, чаще всего родственного донора, и имплантация реципиенту, чаще всего ребенку. Семейная трансплантация печени - лучший вариант для маленьких детей;
• DLT (трансплантация печени домино) - так называемая метод домино - трансплантация фрагментов печени от нескольких доноров нескольким реципиентам;

После пересадки печени пациенту необходимо всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты. Их цель - ослабить иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

По словам эксперта, проф. доктор хаб. n. med. Krzysztof Zieniewicz, хирург-трансплантолог, президент Польского общества трансплантологии

Пересадка расщепленной печени

В некоторых странах пересаживают две части одной разделенной печени. Это способ увеличения пула органов в ситуации, когда время ожидания превышает разумные пределы. Показателем этого времени ожидания является показатель смертности в листе ожидания. В странах, где эта смертность высока и превышает 8-9%, применяется этот метод лечения. В нашей реальности в этом нет необходимости, потому что этот показатель в нашей статистике намного ниже. В техническом смысле это чрезвычайно сложная операция. Не всякую печень, предназначенную для трансплантации, можно разделить, мякоть такой печени должна быть очень хорошего качества. Более того, было доказано, что частота осложнений, количество этих осложнений и выживаемость пациентов хуже.

Вам будет полезно

Трансплантация печени в Польше - где ее проводят?

В Польше трансплантация печени взрослым проводится только в нескольких центрах Польши:

• Быдгощ - отделение хирургии печени и общей хирургии Университетской больницы № Доктор А. Юраша в Быдгоще
• Катовице: Отделение и клиника общей и трансплантологической хирургии СПСК им. A. Mielęcki, Медицинский университет Силезии;
• Щецин: Отделение общей и трансплантологической хирургии, СП, Областная комплексная больница
• Варшава:

- Отделение и клиника общей, трансплантологии и хирургии печени Варшавского медицинского университета
- Отделение и клиника общей и трансплантологической хирургии, Институт трансплантологии Варшавского медицинского университета, Клиническая больница Младенца Иисуса
- Отделение детской хирургии и трансплантологии института «Монумент - Детский оздоровительный центр»

• Вроцлав

- Отделение и клиника сосудистой, общей и трансплантологии Медицинского университета Вроцлава, Университетская клиническая больница Ян Микулич-Радецки
- Хирургическая клиника 4-го военного клинического госпиталя с поликлиникой СП ЗОЗ

Данные: www.poltransplant.org.pl

Пересадка печени - осложнения у реципиента

Наиболее частыми осложнениями у реципиента являются тромбоз, стриктура и перегиб печеночной артерии и воротной вены, а также нарушение оттока крови из пересаженной печени. Они встречаются примерно в 8-10 процентах. взрослые реципиенты и немного чаще встречаются у детей.

Пересадка печени - прогноз

Через год после трансплантации печени выживают около 90 процентов. человек, а через 5 лет 75 процентов. получатели. Об остром отторжении органа сообщается в 40-50% случаев. пациентов, а хронические - менее чем в 4 процентах. люди после пересадки.

Важный

Пересадка печени - информация для доноров печени

Показанием к трансплантации печени от живого донора обычно является врожденное заболевание печени у детей раннего возраста. Показанием также может быть острая печеночная недостаточность.

Риск смерти донора печени составляет примерно 0,5%.

Осложнения после процедуры могут включать (у 10-20% доноров): подтекание желчи, кровотечение, инфекция, сильные боли в животе, тромбоэмболические осложнения, гастрит.

Печень обладает замечательной способностью к регенерации. У донора он может обновляться до 95%. стартовый вес и габариты. Это быстрый процесс, который происходит в первые три месяца после операции.

Каждые три месяца донор должен сдавать анализы крови для проверки функции печени и УЗИ печени в течение одного года после процедуры.

Библиография:

1. Стандарты Польского гепатологического общества при определении показаний и противопоказаний для трансплантации печени, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf