Инсульт случается все чаще, у все более молодых. К счастью, мы становимся лучше в лечении инсультов, и реабилитация после инсульта тоже может творить чудеса. Но что делать, если пациенту не хватает места в неврологическом реабилитационном отделении или он вынужден покинуть его слишком рано?
Реабилитация после инсульта может быть очень эффективной, но только в том случае, если лицо, ухаживающее за пациентом, знает, на что обращать внимание и как помочь, чтобы минимизировать потери после инсульта и не навредить пациенту своим поведением.
По оценкам, около 30 процентов пациентов с инсультом должны быть направлены в неврологическое реабилитационное отделение сразу после лечения. На практике туда ходят только 15 процентов. Остальные отправляются домой.
Конечно, каждый пациент имеет право на реабилитацию в домашних условиях, но основная нагрузка по уходу ложится на родственников.
Остерегайтесь пролежней у людей после инсульта - длительное пребывание в одном положении - одна из основных причин их образования.
При уходе за пациентом после инсульта следует помнить, что обычно в большей или меньшей степени парез поражает половину всего тела: лицо, пищевод, нёбо, язык, туловище, плечевой сустав. Это может вызвать проблемы не только с движением, но и с глотанием, питьем и речью.
Проблемы с питанием после инсульта
Причина проблем с откусыванием и глотанием пищи - парез мышц языка, неба и горла. Также может случиться так, что при чрезмерном напряжении мышц трахея и пищевод смещены в сторону, и больной не может легко проглотить даже кашицеобразную пищу. Этот недуг можно устранить с помощью массажа, который проводит терапевт, навещающий пациента на дому.
- Совет для опекуна: следите за тем, ест ли пациент нужное количество, есть ли у него проблемы с глотанием или жалуется ли он или она на постоянное давление в горле.
Постинсультный синдром отталкивания
Некоторые люди после инсульта (около 15%) не могут держать свое тело в вертикальном положении. Они наклоняют тело в одну сторону (в одну сторону), потому что воспринимают наклон как правильное вертикальное положение, как сидя, так и стоя.
Бывает, что когда опекун хочет сесть прямо в палате, его отталкивают назад (отсюда и название этого состояния «синдром отталкивания»). Такой наклон фигуры может привести к несчастным случаям, но дисфункция со временем разрешится.
- Совет для опекуна: вы можете ускорить процесс реабилитации, например, раскрасив или наклеив вертикальные полосы на стены.
Лингвистическое улучшение после инсульта
Результатом инсульта могут стать проблемы с речью, пониманием, чтением, письмом и счетом. Реабилитацию в этой области проводят нейропсихологи и неврологопеды.
Соответствующие упражнения подбираются в зависимости от типа и степени тяжести языковых расстройств. Они находятся в ведении клиник нейропсихологической реабилитации. Терапевт также может приехать к пациенту на дом. Обычно это 3 посещения в неделю продолжительностью 45-60 минут.
При легкой афазии улучшение наблюдается через 2 недели, при средней афазии через 6 и тяжелой афазии через 6 месяцев. Задача терапевта также состоит в том, чтобы научить опекуна и пациента общаться простыми сообщениями: «Хочешь есть - да. Хочешь пить - нет». Сказанные слова должны сопровождаться жестом, который облегчит понимание вопроса. Также полезно поощрять завершение слов. Страж говорит: «Вы хотите, чтобы ...» и указывает на стакан с водой. Больной заканчивается: «вода». Рекомендуется метод стимуляции. Обучая пациента словам, предложениям, утверждениям, задавая вопросы, мы нажимаем ритм на больной руке пациента и поем слова «делай - ты - хочешь есть». Хорошее упражнение для пациентов с афазией - соединять точки, нарисованные на листе бумаги, линиями, из которых они создают рисунки или геометрические фигуры.
- Совет опекуну: компьютерную программу для восстановления когнитивных функций можно взять напрокат в реабилитационной клинике за плату (200 злотых в месяц). Как и в компьютерных играх, вы переходите к следующему, более высокому этапу, поэтому здесь вы переходите к более сложным задачам. Решение об этом принимают терапевты реабилитационного центра после оценки состояния пациента. Этот вид терапии для людей после инсульта имеет привлекательную игровую форму, что повышает ее эффективность.
Дизартия и постинсультная афазия
Невозможность общаться с окружающей средой, потеря способности переводить мысли в слова - чрезвычайно тяжелое переживание для пациента и его родственников. Часто это приводит к изоляции больного человека. Чтобы этого не произошло, нам нужно немного узнать о механизме этих дисфункций. У больного после инсульта может быть дизартрия или афазия. Дизартия - это нарушение речи, возникающее в результате повреждения речевого аппарата, то есть языка, глотки, гортани и неба. В результате паралича мышц больной не может издать ни звука, но все понимает и может записать то, что ему нужно.
При афазии нарушение речи связано с повреждением головного мозга. Пациент не может соединять слоги в слова, слова в предложения и предложения в логическое высказывание. Больной оказывается на самом деле, он знает, что находится в больнице или дома, он может различать, хороший ли кто-то, полезный или нет, но он не может общаться словами.
Есть много видов афазии. Например, при моторной афазии больной понимает, что ему говорят, но сам говорит телеграфным сокращением: «Хожу в больницу, ем». Когда он страдает сенсорной афазией, он говорит свободно и много, но слова не имеют смысла, он говорит, например, «ногобут, позвоночник, фалохалопикало». Он не понимает команд, потому что не знает значения слов. Для амнестической афазии пациент понимает простые команды, говорит, но не может называть предметы. Вместо слова «стул» он скажет «на чем сесть».
- Совет опекуна: реабилитация афазии требует времени, но даже частичное излечение приносит большое облегчение пациенту и семье. Пациенты часто разочаровываются в процессе реабилитации, потому что осознают, что простые действия, такие как расстановка картинок, для них трудны. Тем не менее, их нужно поощрять к упражнениям.
Защитите руку от пареза после инсульта
Вы не можете измерить давление на него, вы не можете ввести его. Во время гигиенических процедур или перевязки пациента нельзя тянуть парализованную руку, потому что очень легко повредить неглубокий плечевой сустав, где кости только прилипают друг к другу. Плечо также может быть травмировано из-за веса безвольной руки. Поэтому, когда пациент сидит, рука должна опираться на столешницу или стол. Если пациент пользуется инвалидным креслом, у него должна быть столешница, на которой будет опираться рука. В положении лежа на спине для руки нужно положить подушку. При ходьбе рука не должна свисать - руку можно положить в карман брюк или за пояс, но лучше всего положить руку в ортез через плечо и плечо, потому что это позволяет двигать рукой, а значит, и ее реабилитация. Лучше не ставить руку на классическую повязку, потому что пациенту настолько удобно, что он забывает об этом.
- Примечание для опекуна: Пациент часто выполняет все действия здоровой рукой. Чтобы активировать больного, можно надеть на здорового толстую прихватку и таким образом заставить зараженной рукой выполнять различные действия (открывать дверь, одеваться, умываться). Тогда рука в перчатке будет полезна, например, для поддержки себя в случае дисбаланса.
Зеркальная терапия после инсульта
Терапия с зеркальным ящиком помогает улучшить неадекватную руку. Идеально подходит для домашней реабилитации. Вам понадобится коробка, достаточно большая, чтобы поместиться на вашем предплечье. Проделываем в нем отверстие, через которое пациент сможет вставить внутрь больную руку. Приклейте зеркало к боковой стороне коробки снаружи - если правая рука не правильная, прикрепите зеркало к левой стороне, глядя на отверстие для руки. Пациент садится за стол и кладет больную руку в ящик. Он кладет свою здоровую руку на стол рядом с собой. Она не может видеть больную женщину, потому что она спрятана в коробке, но она может видеть здоровую и ее отражение в зеркале. Похоже, он видит обе свои руки. Его задача - двигать здоровую и наблюдать за ней в зеркало. Это помогает убедить мозг, что пораженная рука движется. Со временем это действительно произойдет. Зачем? Вокруг парализованной части мозга имеется так называемая зона полутени с живыми, но неактивными нейронами. Глаз регистрирует иллюзию болезненных движений рук и посылает сигнал в мозг. Спящие нейроны получают энергию, и это вызывает движение.
- Совет для опекуна: практикуйте 2 часа в день сериями по 15 минут, один раз в тишине, второй раз под музыку. Эффект от таких упражнений наступает на удивление быстро.
Постинсультный синдром пренебрежения
Это состояние, в котором пациент после инсульта не воспринимает своими чувствами (хотя он может видеть!) Пораженную часть тела, например, он не хочет мыть больную руку, потому что думает, что она принадлежит кому-то другому. То же самое и с пространством вокруг пациента - он видит только половину его, например, он не может видеть нас, если мы стоим слева от него. Как узнать, что у меня синдром пренебрежения? Достаточно разделить лист бумаги вертикальной линией на две части, провести на обеих одинаковые короткие вертикальные линии и попросить пациента перечеркнуть их. Если он делает это, используя только тире на одной стороне страницы, у него синдром злоупотребления служебным положением.
- Совет для опекунов: самая распространенная ошибка, которую допускают опекуны, - это стимуляция той стороны тела, которую пациент не замечает. Между тем должно быть наоборот. Если больной пренебрегает левой стороной, все, что происходит вокруг него, должно быть на правой стороне. Здесь мы включаем радио, здесь мы говорим с ним, и здесь мы подходим к кровати. Постепенно под влиянием пластических способностей мозга область восприятия мира пациентом начнет расширяться.
Паралич ноги
Пациенты с параличом ноги демонстрируют характерную походку. Они сбрасывают ноги, что реабилитаторы называют стрижкой пола или тротуара. Это потому, что нога не сгибается и как бы слишком длинная. Если не улучшить ногу, через несколько лет появятся серьезные дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника и в тазобедренном суставе.
- Примечание для лица, осуществляющего уход: полезно устройство STEP для электростимуляции (FES) малоберцового нерва (его можно взять в реабилитационной клинике). Это небольшое устройство (помещается в карман брюк) имеет электрод, который прикрепляется к икроножной мышце, и датчик, который следует размещать под пяткой в обуви или на пятке. Когда ступня отрывается от земли, датчик посылает импульс, заставляющий мышцу сокращаться. Это заставляет ногу слегка сгибаться в коленях, стопа не опускаться и походка становится более естественной. Больше нет опасений, что пациент зацепится ногой за землю и упадет.
Постинсультная тренировка мочевого пузыря
Многие люди, перенесшие инсульт, выписываются домой с катетером в мочевом пузыре. Часто это касается не только лживых людей, но и ходящих. Нормально функционирующий мочевой пузырь может сокращаться и растягиваться при заполнении мочой. Длинный катетеризованный мочевой пузырь теряет это свойство. Он становится ленивым - ему не нужно сокращаться и растягиваться, потому что моча постоянно течет из него в емкость. Если мочевой пузырь «забывает», как он опорожняется, катетер нельзя удалить, потому что моча будет стекать обратно в мочевыводящие пути, что может вызвать инфекцию и боль. Во-первых, мочевой пузырь должен вернуться к его прежней функции.
- Совет по уходу: в течение первых нескольких дней вашего пребывания дома, если это разрешено вашим врачом, зажать катетерную трубку на 15 минут, а затем отпустить. Эту операцию следует повторить несколько раз. Мы постепенно увеличиваем время пережатия катетера - на полчаса, час и т.д. Мочевой пузырь «запомнит», как он должен себя вести, и тогда катетер можно будет удалить навсегда.
Рекомендуемая статья:
Реабилитация после инсульта: принципы леченияежемесячно "Здровие"
