Мочевой пузырь: строение, функции, заболевания

Мочевой пузырь является частью мочевыделительной системы, он собирает мочу, которая постоянно течет из почек, и после наполнения отвечает за ее удаление. Стоит изучить основы его строения и физиологии, а также узнать, как диагностировать заболевания мочевого пузыря и какие самые распространенные недуги с ним связаны.

Мочевой пузырь - это часть мочевыделительной системы, которая представляет собой мышечный мешок, способный значительно увеличивать свой размер, а также активно выводить накопившуюся мочу.

Объем мочевого пузыря составляет от 250 до 500 мл, а в крайних случаях он может увеличиваться до более чем 1 литра.

Мочевой пузырь расположен в тазу, за лобковым сочленением, перед маткой у женщин и в прямой кишке у мужчин.

Пустой мочевой пузырь имеет пирамидальную форму и полностью помещается в таз, становится более сферическим по мере того, как заполняется и перемещается в брюшную полость.

Мочевой пузырь: макроскопическая структура

По анатомическому строению мы выделяем следующие структуры мочевого пузыря:

• верхушка мочевого пузыря - это вершина пирамиды, обращенная к лобковому симфизу, здесь начинается срединная пупочная связка, остаток развития мочеточника, проходит по внутренней брюшной стенке до пупка
• нижне-боковые поверхности, прилегающие к мышцам тазового дна
• верхняя поверхность, обращенная к брюшной полости, покрыта брюшиной
• дно мочевого пузыря - оно лежит на мышцах тазового дна, его внутренняя поверхность гладкая, в дне мочевого пузыря есть мочеточниковые отверстия, отводящие мочу от почек и внутренней уретры, т.е. место дальнейшего оттока - эти три структуры образуют вершины так называемого мочевого треугольника; дно мочевого пузыря опирается на предстательную железу у мужчин, а у женщин - на урогенитальный треугольник
• шейка мочевого пузыря представляет собой переход в уретру, она окружена фиброзно-мышечными связками, которые идут к копчику и удерживают мочевой пузырь в нужном положении - эти связки представляют собой так называемые лобково-пузырные и лобково-простатические связки.

Брюшина от верхней поверхности проходит кзади к передней поверхности прямой кишки, образуя впадину прямой кишки и мочевого пузыря, которая является самым низким наклоном брюшной полости у мужчин. У женщин это пузырно-маточная полость, то есть переход брюшины от мочевого пузыря к передней поверхности матки.

Сосуды, достигающие мочевого пузыря, исходят от внутренней подвздошной артерии и представляют собой: пупочную артерию и ее ветвь - верхнюю артерию мочевого пузыря, а также нижнюю артерию мочевого пузыря и вагинальную артерию у женщин. Отток крови происходит по венам мочевого сплетения к внутренней подвздошной вене.

Нервные волокна идут к мочевому пузырю от нижних подъязычных сплетений и образуют так называемое пятно мочевого пузыря. Симпатические волокна берут начало от крестцовых ганглиев симпатического ствола и проходят через нижний мезентериальный ганглий и через гипогастральные нервы.Их задача - препятствовать оттоку мочи за счет сокращения внутреннего сфинктера уретры.

Парасимпатическая иннервация исходит от сегментов S2-S4 спинного мозга, проходит вдоль тазовых нервов и отвечает за выведение мочи путем сокращения мышц мочевого пузыря. Ощущение вызвано тем, что нервы входят в спинной мозг на уровнях L1 и S2.

Положение мочевого пузыря и тот факт, что при наполнении он начинает выступать над лобковым сочленением, позволяет, если катетеризация невозможна, проколоть мочевой пузырь над симфизом, не нарушая брюшину и, таким образом, удаляя остаточную мочу.

Мочевой пузырь: микроскопическая структура

Стенка мочевого пузыря имеет толщину от 2 до 10 мм в зависимости от наполнения и состоит из 3 слоев:

• Слизистая и подслизистая

Слизистая и подслизистая оболочки покрыты многослойным переходным эпителием, это очень характерно и встречается только в мочевыводящей системе. Особенностью является наличие зонтиковидных клеток, которые составляют верхний слой и покрывают несколько нижележащих клеток, другое название - уротелиальный эпителий.

Вся внутренняя поверхность мочевого пузыря, за исключением вышеупомянутого треугольника мочевого пузыря, изогнута, особенно сильно вокруг отверстий мочеточников.

Складки слизистой оболочки действуют как клапаны, препятствующие возвращению мочи в мочеточники, они устроены таким образом, что чем больше наполнен мочевой пузырь, тем сильнее они прилипают к отверстиям мочеточника, но никогда не блокируют поток мочи в мочевой пузырь.

• Мышечная мембрана

Мышечная оболочка имеет три слоя: продольный: внутренний и внешний и центральный кольцевой, они не разделены строго друг от друга, мышечные волокна скорее проникают друг в друга.

Вся мышца мочевого пузыря называется детрузором мочевого пузыря, который отвечает за опорожнение мочевого пузыря, и утолщенная часть вокруг внутреннего отверстия уретры - внутренний сфинктер уретры.

Каждый из этих компонентов иннервируется отдельно и в нормальных условиях, когда один из них сокращается, другой должен расслабляться.

• Наружная оболочка и брюшина

Мочевой пузырь: физиология и роль мочевого пузыря

Моча вырабатывается почками в количестве примерно 1 мл / кг / ч, что составляет в среднем более 1,5 литров в день, затем течет через мочеточники в мочевой пузырь, где хранится и затем удаляется.

Отток мочи из мочеточников не увеличивает давление в мочевом пузыре прямо пропорционально его объему, потому что его структура эластична.

Характерной особенностью является пластичность мышц мочевого пузыря, т.е. первоначально во время наполнения создается напряжение и ощущается легкое позывание к мочеиспусканию, по мере увеличения объема мочевого пузыря это напряжение и потребность в мочеиспускании исчезают, а давление остается постоянным.

Только после превышения определенного объема, обычно около 400 мл, давление увеличивается, и нервные волокна, чувствительные к растяжению, передают стимул в мозг, что интерпретируется как потребность опорожнить мочевой пузырь.

Во время мочеиспускания (мочеиспускания) сфинктер уретры и мышцы промежности расслабляются, а мышца детрузора сокращается, поэтому это активный процесс.

Мочевой пузырь в зависимости от его структуры выполняет следующие функции:

• сбор мочи
• диурез
• предотвращение оттока мочи в мочеточники

Диагностика заболеваний мочевого пузыря

В случае подозрения на аномалии мочевого пузыря у нас есть широкий спектр тестов для проверки его функции и структуры. Наиболее часто используемые тесты:

• цитометрия - оценивает взаимосвязь между объемом мочевого пузыря и внутрипузырным давлением
• урофлоуметрия - оценивает эффективность мочевой мышцы детрузора и ее синхронизацию с расслаблением сфинктера уретры
• Цистография пустот - после введения контрастного вещества в мочевой пузырь испытуемый должен помочиться, в это время делается серия рентгеновских снимков, которые могут оценить как контуры слизистой оболочки мочевого пузыря, так и наличие каких-либо препятствий на пути оттока мочи.
• оценка остаточной мочи после мочеиспускания
• цистоскопия - при этом обследовании врач смотрит на внутреннюю часть мочевого пузыря, помещая небольшую камеру через уретру, а также может таким образом выполнять незначительные процедуры.
• УЗИ брюшной полости - во время этого обследования возможна визуальная оценка мочевого пузыря, но необходимо, чтобы он был наполнен для исследования.
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза - тесты, выполняемые реже, позволяют точно оценить анатомию мочевого пузыря
• общий анализ мочи - позволяет оценить наличие белка в моче, первичный диагноз гематурии, а также используется в случае инфекций
• посев мочи - тест, используемый при сложных и рецидивирующих инфекциях

Читайте также:

• Уродинамическое обследование - как это выглядит? Как приготовиться

Заболевания мочевого пузыря

Выделяют несколько групп заболеваний мочевого пузыря: врожденные дефекты, инфекции, новообразования и функциональные нарушения.

• Как выглядит визит к урологу?

Некоторые заболевания, такие как недержание мочи, хотя и тесно связаны с мочевым пузырем, но являются результатом нарушения его иннервации, а не заболеваний самого этого органа. Точно так же при мочекаменной болезни отложения образуются в почках, их наличие в мочевом пузыре не свидетельствует о его патологии, это результат процесса выведения камней.

• Врожденные дефекты

Врожденные дефекты включают:
- порок развития мочевого пузыря - это чаще всего порок со смертельным исходом, поскольку он препятствует оттоку мочи, что вызывает почечную недостаточность
- выворот мочевого пузыря - это отсутствие передней стенки и покровов мочевого пузыря, затем мочевой пузырь открывается в амниотическую полость, дефект можно исправить хирургическим путем при соответствующих условиях.
- дивертикулы мочевого пузыря - это доброкачественный дефект, обычно бессимптомный

• Инфекции мочевого пузыря

Инфекции мочевыводящих путей поражают не только мочевой пузырь, но также уретру и почки. Последние особенно опасны и даже могут быть опасными для жизни. Инфекции мочевыводящих путей, вовлекающие мочевой пузырь, включают:

• неосложненный цистит
• бессимптомная бактериурия
• небактериальный цистит
• рецидивирующий цистит у женщины
• инфекция мочевыводящих путей у беременной

Инфекция мочевыводящих путей - это присутствие микробов в мочевыводящих путях над сфинктером мочевого пузыря, который обычно должен быть стерильным.

Бактерии могут существовать физиологически только в уретре, и для поддержания этого состояния наш организм разработал ряд защитных механизмов, таких как соответствующая реакция мочи, удаление мочи, остающейся в уретре, или специфический эпителий.

Инфекции мочевыводящих путей гораздо чаще встречаются у женщин, в основном из-за более короткой уретры.

• Инфекции мочевого пузыря у женщин

Наиболее частыми возбудителями цистита являются бактерии: кишечная палочка и Staphylococcus saprophyticus, реже Хламидия трахоматис, Neisseria gonorrhoeae и вирусы, особенно грибки.

Наличие микроорганизмов может быть продемонстрировано в общем анализе мочи или посеве мочи, но чаще всего инфекция мочевыводящих путей диагностируется на основании собеседования и медицинского обследования.

Лечение заключается в устранении микроорганизмов из мочевыделительной системы, чаще всего с использованием антибиотиков, а также путем соответствующей поддержки собственных иммунных механизмов, таких как закисление мочи, частые мочеиспускания для предотвращения задержки мочи и развития патогенных микроорганизмов в мочевом пузыре.

Также очень важно лечить факторы риска, например, дефекты мочевыводящих путей, и предотвращать инфекции, которые включают: увеличение количества выпитой жидкости, мочеиспускание сразу после ощущения давления, использование препаратов Lactobacillus и профилактику антибиотиками в случае очень частых рецидивов.

• Неосложненный цистит

Неосложненный цистит - это инфекция, которая возникает у женщины с нормальной мочеполовой системой без нарушения защитных механизмов.

Симптомы - поллакиурия, жжение и боль при мочеиспускании, также возможна гематурия.

Лечение - антибактериальная терапия.

Рецидивирующий цистит встречается примерно у 15% женщин и обычно временно связан с половым актом. В основе процедуры лежит профилактика.

• Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Это любая инфекция мочевыводящих путей у мужчин или женщин с нарушением мочеиспускания (анатомического или функционального) или у женщин с нарушенными защитными механизмами.

Факторами риска являются: задержка мочи, диабет и мочекаменная болезнь. Проявляется аналогично неосложненному, но любой подобный диагноз требует тщательной диагностики.

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре, в первую очередь необходимо ликвидировать инфекцию, а затем по возможности устранить факторы риска.

• Небактериальный цистит

Так называемый небактериальный цистит обычно проявляется при инфекциях мочевыводящих путей.

Причиной чаще всего являются грибковые и хламидийные инфекции, стандартные анализы не позволяют определить возбудителя инфекции. В терапии используется соответствующее противомикробное лечение.

• Бессимптомная бактериурия

Это происходит, когда симптомы инфекции отсутствуют, несмотря на наличие определенного количества бактерий в моче. Это состояние не требует лечения, за исключением беременных и людей перед урологическими процедурами.

Наличие катетера в мочевом пузыре также связано с большим риском инфекционных осложнений.

Простое присутствие бактерий в моче катетеризованного человека не является показанием для лечения, поскольку удаление катетера устраняет инфекцию. Терапия начинается в случае появления симптомов.

• Опухоли мочевого пузыря

Наиболее частыми новообразованиями в этом органе являются папиллома и рак мочевого пузыря.

Первое - доброкачественное новообразование переходного эпителия с гематурией. Лечение заключается в удалении папилломы, обычно с помощью цистоскопии, но она имеет тенденцию повторяться.

Рак мочевого пузыря является злокачественным, так же как папиллома возникает из эпителия, выстилающего мочевыводящие пути.

Симптомы: гематурия, поллакиурия, болезненные позывы к мочеиспусканию, задержка мочи.

Цистоскопия со сбором биоптатов позволяет поставить определенный диагноз, визуализирующие обследования с компьютерной томографией позволяют оценить прогрессирование опухоли.

При этом диагнозе выбирают хирургические методы, в зависимости от стадии может быть проведена трансуретральная радикальная электрорезекция опухоли или радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря с окружающими органами), в наиболее запущенных случаях лечение - лучевая терапия или химиотерапия.

• Функциональные расстройства

Нарушение работы мочевого пузыря чаще всего вызвано нарушением его иннервации, что приводит к нарушениям сокращения.

В зависимости от того, какие волокна повреждены, мочевой пузырь либо растягивается и плохо сжимается, либо сжимается с зарастанием стенок.

В случае разрыва спинного мозга мышца детрузора и сфинктер уретры парадоксальным образом стимулируются одновременно, т. Е. Две противоположные реакции, приводящие к уменьшению мочевого пузыря и утолщению его стенок, это состояние называется спастическим мочевым пузырем нейрогенной этиологии.

Одним из нарушений иннервации мочевого пузыря является так называемый гиперактивный мочевой пузырь, при его течении возникают в основном неотложные позывы, т.е. внезапные безудержные позывы к мочеиспусканию, возникающие из-за слишком высокой нервной возбудимости мышцы детрузора, в результате неотложных позывов возникают также поллакиурия и недержание мочи.

• Интерстициальный цистит

Этот диагноз ставится после исключения других причин тазовой боли, таких как бактериальный цистит или камни в почках.

Боль в тазовой области при наполнении мочевого пузыря характерна для интерстициального цистита и проходит при опорожнении мочевого пузыря, кроме того, наблюдается поллакиурия и небольшое количество мочи.

Болезнь возникает внезапно, затем симптомы исчезают, а через несколько месяцев снова появляются снова. Причина заболевания пока четко не определена, поэтому лечение данного недуга затруднено.

Иногда интерстициальный цистит рассматривают как группу симптомов, а не как отдельное заболевание.

• Недержание мочи

Как уже упоминалось, недержание мочи не всегда связано с нарушением функции мочевого пузыря. Есть много причин:

• ожирение
• травматические роды
• гормональные нарушения
• операции
• сопутствующие заболевания, например диабет

Существует три основных типа недержания мочи:

• физическая нагрузка
• срочность (упоминалось ранее)
• недержание мочи

Первый из них вызван недостаточностью сфинктера уретры и проявляется мочеиспусканием (пусть даже небольшим) во время физических упражнений, кашлем, смехом, функция мышцы мочевого пузыря здесь в норме.

Недержание мочи при переполнении вызвано препятствием для оттока, например увеличенной простатой. Мочевой пузырь полон и растянут, моча неосознанно вытекает.

Недержание мочи также может быть временным и возникать в результате инфекций мочевыводящих путей или побочных эффектов лекарств.

Свищи или недостаточность детрузора - редкие заболевания мочевого пузыря.

Мочевой пузырь, несмотря на его внешне простую структуру, представляет собой довольно сложный орган с рядом механизмов адаптации к его роли.

Это очень важно в процессе выведения мочи, поскольку оно отвечает не только за ее хранение в надлежащих условиях, свободных от патогенов, но и активно участвует в процессе мочеиспускания.

Заболевания мочевого пузыря очень распространены, например, инфекции у женщин.

С другой стороны, недержание мочи не всегда является заболеванием самого мочевого пузыря, но оно крайне неприятно и часто не может быть полностью устранено.

Масштабы этого недуга очень велики, по оценкам, даже половина женщин старше 65 лет страдает этой проблемой.