Опухоли шишковидной железы - это как доброкачественные образования, требующие лишь периодического наблюдения, так и новообразования высокой степени, лечение которых необходимо начинать как можно скорее. Симптомом опухоли эпифиза могут быть хронические головные боли, тошнота, рвота или нарушение зрения. Какие еще проблемы должны вызывать беспокойство, поскольку они могут быть симптомом опухоли шишковидной железы и как лечить эти изменения?
Опухоли шишковидной железы обычно составляют 1% от всех внутричерепных новообразований в популяции. Этот процент несколько отличается у самых маленьких пациентов - опухоли пинеальной железы у детей составляют от 3 до 10% всех внутричерепных поражений.
По неизвестным причинам изменения в шишковидной железе чаще развиваются у японцев, чем у людей из других частей света.
Шишковидная железа представляет собой единственную эндокринную железу, расположенную в промежуточном мозге между верхними выступами пластинок, прилегающих к задней стенке желудочка третьего желудочка системы мозга.
Этот орган выполняет множество важных функций - выделяя мелатонин, он влияет на течение нашего сна. Благодаря тому, что шишковидная железа подавляет секрецию гонадотрофов, она предотвращает преждевременное половое созревание у детей. Считается, что этот орган, помимо упомянутого, также влияет на работу иммунной системы.
Шишковидная железа, как и любой другой орган, может поражаться различными болезнями. Хотя некоторые из них - опухоли эпифиза - обычно довольно редки, они могут присутствовать.
Оглавление:
- Опухоли шишковидной железы: причины
- Опухоли шишковидной железы: виды
- Опухоли шишковидной железы: симптомы
- Опухоли шишковидной железы: диагностика
- Опухоли шишковидной железы: лечение
- Опухоли шишковидной железы: прогноз
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Опухоли шишковидной железы: причины
До сих пор ученым не удалось определить причины опухолей шишковидной железы. Гены потенциально могут повлиять на их развитие - было замечено, что люди, отягощенные мутацией гена RB1, имеют повышенный риск опухоли пинеальной железы. Также есть подозрения, что воздействие радиации и различных химикатов является факторами, повышающими риск развития одной из опухолей шишковидной железы.
Опухоли шишковидной железы: виды
Существует много разных опухолей шишковидной железы - они отличаются друг от друга характером поражений (некоторые из них доброкачественные, другие злокачественные) и точными клетками, из которых они происходят. В целом опухоли эпифиза делятся на три группы: поражения, происходящие из клеток эпифиза, новообразования из репродуктивных клеток и поражения различного происхождения.
1. Изменения пинеальных клеток (пинеалоцитов). Это включает:
- пинеоцитома: доброкачественное образование, которое обычно очень медленно увеличивается в размерах. Обычно встречается у взрослых.
- опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки: поражение, обнаруживаемое в основном у молодых людей, характеризующееся более агрессивным течением, чем эпифиз,
- папиллярная опухоль пинеальной области: поражение, которое обычно имеет большие размеры и наблюдается как у детей, так и у взрослых.
- пинеобластома: классифицируется как примитивная нейроэктодермальная злокачественная опухоль, отличается высокой злокачественностью и быстрым ростом, имеет высокую тенденцию к распространению новообразований. Обычно встречается у молодых людей.
- трехсторонняя ретинобластома: опухоль пинеальной железы, сопровождающаяся ретинобластомами, расположенными в обоих глазах пациента, все поражения являются высоко злокачественными.
2. Опухоли шишковидной железы из репродуктивных клеток. Эти образования составляют более 50% всех поражений эпифиза. К новообразованиям эпифиза из репродуктивных клеток относятся:
- Герминома: наиболее частое поражение в этой группе, гораздо чаще развивается в эпифизе у мужчин, чем у женщин, с высокой тенденцией к распространению. Сап может выделять щелочную фосфатазу плаценты (PLAP),
- тератома: вторая по распространенности опухоль пинеальной железы репродуктивной системы, отличающаяся зрелыми тератомами, незрелыми тератомами и тератомами с неопластической трансформацией. В случае зрелых тератом опухоль может образовывать различные ткани, например жир, кожу или респираторный эпителий. Тератома может продуцировать карциноэмбриональный антиген (CEA),
- другие, гораздо менее частые изменения, такие как хорионическая карцинома (хорионэпителиома, может секретировать бета-цепи хорионического гонадотропина - бета-ХГЧ), эмбриональная карцинома, может выделять бета-ХГЧ, а также альфа-фетопротеин - АФП) или рак желточного мешка. (опухоль желточного мешка, способная продуцировать альфа-фетопротеин).
3. Опухоли шишковидной железы различного происхождения. Самая разнообразная группа патологических изменений внутри эпифиза, она включает:
- Кисты шишковидной железы: изменения, происходящие у человека довольно часто, поскольку, по данным некоторых авторов, их можно обнаружить даже у 1 из 5 человек. Чаще всего кисты шишковидной железы не вызывают каких-либо симптомов и не требуют какого-либо лечения, но рекомендуется только регулярно наблюдать за пациентом и проходить обследования, чтобы убедиться, что поражение не увеличивается в размерах.
- астроцитома: относительно редкая опухоль в эпифизе,
- липома (липома),
- арахноидальные кисты, развивающиеся вокруг эпифиза,
- эпидермальная киста (эпидермальная киста): врожденное поражение, которое обычно выявляется только на третьем десятилетии жизни, со временем - из-за отслоения эпидермиса внутри кисты - эпидермальная киста постепенно увеличивается в размерах,
- дермоидная киста: врожденное поражение, которое встречается во много раз реже, чем эпидермальная киста. Обычно его диагностируют у более молодых пациентов, в нем могут присутствовать потовые и сальные железы и даже волосы,
- меланома: в своей первоначальной форме эта опухоль происходит из продуцирующих меланин клеток эпифиза.
Первичные опухоли шишковидной железы перечислены выше. Однако другие новообразования также могут метастазировать в этот орган. Чаще всего метастазы в шишковидную железу вызываются злокачественными опухолями, в том числе: легкие, грудь и почки.
Опухоли шишковидной железы: симптомы
Значительное количество опухолей эпифиза не вызывают никаких симптомов - симптомы не проявляются, особенно у пациентов с небольшими поражениями в эпифизе.
Однако бывают злокачественные новообразования шишковидной железы, которые довольно быстро увеличиваются в размерах, что вызывает у пациентов к повышению внутричерепного давления.
Кроме того, поражения могут также сдавливать соседние структуры (например, желудочковую систему, что приводит к нарушению оттока церебральной жидкости).
В общем, возможные симптомы опухоли шишковидной железы:
- головные боли
- тошнота
- рвота
- нарушение зрения и нарушения движения глаз
- отек диска зрительного нерва
- нарушение походки
- возникновение синдрома Парино (в этом случае нарушается вертикальное движение глазных яблок, зрачки не реагируют на свет при сохранении способности зрачков сходиться)
- нарушения сознания
- нарушение баланса
Опухоли шишковидной железы у детей могут проявляться по-особенному. Что ж, когда у пациента этой возрастной группы наблюдается изменение в шишковидной железе, может нарушиться тормозящий эффект шишковидной железы на половое созревание, что может привести к преждевременному половому созреванию (то есть запуск этого процесса у мальчиков до 9 лет или у девочек до его завершения. 8 лет).
Опухоли шишковидной железы: диагностика
Часто опухоли шишковидной железы - из-за того, что большинство этих поражений не имеют никаких симптомов - диагностируются случайно, когда пациенту по какой-либо причине проводится визуализация головы.
В ситуации, когда появляются симптомы, указывающие на наличие внутричерепного поражения у пациента, обычно назначают визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Проведение вышеупомянутых исследований может выявить поражение внутри эпифиза, однако сам факт его наличия не позволяет определить его точную природу.
По этой причине пациенты проходят дополнительные обследования, такие как, например, люмбальная пункция (для определения наличия раковых клеток в спинномозговой жидкости).
Если есть подозрение, что поражение пациента является половой опухолью, могут оказаться полезными анализы крови - можно определить наличие онкомаркеров (таких как вышеупомянутый альфа-фетопротеин или карцино-фетальный антиген).
Однако окончательный ответ на вопрос о том, что это за опухоль пинеальной железы, можно получить только после проведения гистопатологических исследований. Материал для них получают путем биопсии.
Иногда такая процедура проводится до начала комплексного лечения, но все чаще планируется хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится сбор материала, проводится интраоперационное гистопатологическое исследование, и только после получения результата принимается окончательное решение об объеме операции.
Опухоли шишковидной железы: лечение
Хирургические процедуры играют фундаментальную роль в лечении опухолей шишковидной железы. Однако они проводятся только при необходимости, т.е. когда у пациента есть симптомы, связанные с наличием поражения в шишковидной железе или когда у пациента злокачественная опухоль.
В случае небольших бессимптомных поражений шишковидной железы, которые, скорее всего, являются доброкачественными, можно только наблюдать, увеличивается ли поражение в размерах.
В дополнение к хирургическому лечению при опухолях шишковидной железы также используются лучевая терапия и химиотерапия. Точная процедура зависит от конкретного типа опухоли шишковидной железы у пациента.
Опухоли шишковидной железы: прогноз
Прогноз для пациентов с опухолями шишковидной железы зависит от конкретного типа рака, который у них развивается. Например, в случае болезни пинеальной железы прогноз действительно хорош - полное удаление опухолевой массы резко снижает риск рецидива, а 5-летняя выживаемость регистрируется от более чем 85 до 100% прооперированных пациентов.
В случае репродуктивных заболеваний 5-летнюю выживаемость достигают до 9 из 10 пациентов, получающих лучевую и химиотерапию. Однако прогноз при опухолях шишковидной железы также может быть намного хуже - это имеет место, например, при трехсторонней ретинобластоме, когда от постановки диагноза до смерти может пройти всего несколько месяцев.
Здесь стоит упомянуть о прогрессе в лечении опухолей шишковидной железы. Ну, в начале 20 века - в том числе благодаря Дело в том, что оперативный доступ к шишковидной железе довольно ограничен - летальность, связанная с такими операциями, достигала даже 90%. Однако позже, с появлением различных устройств (в том числе хирургических устройств с микроскопами), результаты хирургического лечения опухолей шишковидной железы значительно улучшились, и теперь прогноз пациентов с опухолями шишковидной железы намного лучше, чем в прошлом.
Источники:
- Беднарек Тупиковска А. и др., Случай репродуктивного заболевания гипоталамуса и шишковидной железы, Endokrynologia Polska, т. 58; номер 5/2007, ISSN 0423–104X
- Неврология, научные ред. В. Козубски, Павел П. Либерски, изд. PZWL, Варшава, 2014 г.
- Барановская-Бик А., Згличиньски В., Гузи Шишинки, Postępy Nauk Medycznych, том XXVIII, № 12, 2015, изд. Боргис
- Джеффри Брюс, Опухоли шишковидной железы, октябрь 2017 г., Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/249945-overview
