Беременность после 40 - позднее материнство имеет свои достоинства и недостатки

Все больше и больше женщин решают завести ребенка после 35 или даже 40 лет. Несет ли такая поздняя беременность больший риск как для матери, так и для ребенка? О проблемах позднего материнства - интервью с проф. доктор хаб. Ромуальд Дембски, гинеколог-акушер, эндокринолог, руководитель II клиники акушерства и гинекологии Медицинского центра последипломного образования в больнице Белански в Варшаве.

Говорят, что поздние фрукты самые сладкие, или это также относится к поздним срокам беременности? А рождение ребенка после 40 лет - все более распространенное явление. Относится ли это также к материнству? Статистическая польская мать рожает своего первого ребенка в 27 лет, но число женщин, которые задумываются о расширении семьи только в 40 лет, растет.

• Что означает позднее материнство с медицинской точки зрения?

РОФ. РОМУАЛЬД ДАБСКИ: Если посмотреть на проблему через призму репродуктивной биологии, нужно сказать, что оптимальное время для родов - это возраст женщины 18-20 лет. Однако если смотреть на этот вопрос реалистично, многим женщинам еще рано забеременеть. Ведь это время, когда молодые женщины получают образование, начинают работать и совсем не думают о материнстве. Но во многих регионах мира рождение детей в подростковом возрасте является нормой. Не с нами, хотя бы из-за социально-экономической зависимости. Таким образом, пик репродуктивной способности в Польше приходится на период 20-25 лет. Однако это не означает, что рождение первого ребенка после 25 лет сопряжено с определенным риском. С медицинской точки зрения предполагается, что первая беременность после 35 лет - это поздняя беременность. Мы говорим об истинном позднем материнстве, когда женщина решает завести первого ребенка после 40 лет. Однако необходимо помнить, что не только первая, но и следующая беременность после 40 отягощена гораздо более высоким риском осложнений, чем предыдущие.

• Какие аргументы в пользу более ранних родов?

Р.Д .: Их много. Но самое простое: большинство женщин в возрасте от 40 лет физически хуже, чем в 20 лет. Следовательно, им труднее нести бремя беременности. Возьмем для примера нагрузку на сердце. В 28-34 гг. За неделю беременности сердце должно перекачивать на 2–3 литра крови больше, что сказывается на состоянии всего организма. Я часто слышу от своих пациенток, что они чувствовали себя прекрасно во время первой беременности, а теперь, спустя несколько лет, беременность утомляет их намного больше. Другая проблема заключается в том, что женщины старше 40 лет часто страдают хроническими заболеваниями, такими как гипертония, диабет 2 типа, которые влияют на течение беременности и повышают риск осложнений. Наконец, важно помнить, что частота многоплодных беременностей увеличивается с возрастом. Я полностью осознаю, что женщина, решившая родить поздно ребенка, будет счастлива иметь двойню. Но для нас, врачей, поводов для радости уже не так много, ведь такая беременность отягощена в несколько раз большим риском осложнений как для матери, так и для детей.

• Действительно ли возраст матери определяет качество беременности?

Р.Д .: Да и нет. Большинство беременностей после 40 лет проходят успешно, но не всегда. Когда что-то идет не так, ребенок не может родиться, женская драма может быть огромной. Хотя бы потому, что для второго шанса уже поздно. Это самые драматические ситуации в акушерстве. Но у поздней беременности есть и счастливый конец. В прошлом году четыре польских женщины старше 50 родили здоровых детей. Я не отказываю женщинам в праве иметь детей после 35-40 лет. Но этим дамам следует знать, что даже когда они полностью здоровы, не страдают хроническими заболеваниями, беременность может быть не только радостным ожиданием малыша. До недавнего времени неэлегантный термин «старые первородящие» использовался для обозначения женщин, родивших своего первого ребенка после 30 лет. С точки зрения биологии 25 лет - оптимальное время для первого ребенка. В настоящее время средний возраст рождения первого ребенка составляет 27-28 лет. Термин «старый элемент» (вероятно, нет более деликатного термина) используется для обозначения женщин, которые рожают впервые после 35 лет. Женщину, рожающую после 40 лет, иногда называют «мамой в последнюю минуту». Мне не нравятся эти термины, но они работают, и стоит знать, что они означают.

• Конкретнее?

Р.Д .: Хорошо. Во-первых, в 20 лет намного легче забеременеть, чем в 40 лет. Другой проблемой могут быть роды. Обычно после 35 лет он длится дольше и тяжелее, обременительнее для женщины. Одна из причин - снижение эластичности тканей, что приводит к трудностям при открытии шейки матки. В акушерстве мы говорим об отсутствии прогресса в родах, т.е. о ситуации, когда возраст женщины является препятствием для рождения ребенка. Главный аргумент против очень позднего материнства - повышенный риск хромосомных дефектов, таких как синдром Дауна. Проще говоря - чем старше мать, тем больше риск возникновения этого дефекта. Хорошо. В 30-летнем возрасте риск зачать ребенка с синдромом Дауна составляет 1: 1000. Однако это не означает, что дети с хромосомными дефектами не рождаются от молодых женщин. Что дальше? После 35 лет повышается риск отравления при беременности и гестационного диабета. Конечно, мы в состоянии справиться с такими проблемами, благодаря которым беременность и роды обычно заканчиваются благополучно. Но важно помнить, что мы не всегда можем контролировать осложнения.

• Влияет ли возраст отца на течение беременности?

Р.Д .: К счастью, нет. Сторонники позднего материнства охотно называют возраст матери Иоганна Себастьяна Баха, гениального композитора, родившегося, когда ей было 47 лет. Но, видимо, чаще всего гениальность ребенка связана со зрелым возрастом отца, а не матери. В организме здорового мужчины постоянно вырабатываются новые полноценные сперматозоиды, способные оплодотворять яйцеклетку. Сперма формируется на протяжении всей жизни взрослого мужчины. Сперма созревает около 100 дней. Итак, у мужчины 40 лет и трех месяцев сперма, которая могла быть задействована в оплодотворении, возникла, когда ему было 40 лет. Женщина рождается с определенным количеством яиц, и нет возможности увеличить количество яиц. Ооциты образуются во время внутриутробной жизни, поэтому они старше самих женщин, возраст которых считается с момента рождения. С возрастом они выбираются, созревают и либо в них зарождается новая жизнь, либо они умирают. Со временем яйцеклеткам для полноценного развития требуется гораздо больше гормональной стимуляции. Созревшие и овулирующие ооциты у женщин в возрасте 40-45 лет имеют генетические аномалии чаще, чем у молодых женщин.

• Увеличивается ли с возрастом риск выкидыша?

Р.Д .: Да, очень четко. Чем выше риск хромосомных дефектов, тем выше риск выкидыша. После 40 лет у женщин случаются выкидыши более чем у 40 процентов. беременностей, после 45 - половина.

• Дети, рожденные от зрелых матерей, слабее и имеют меньшую массу тела при рождении?

Р.Д .: Если при беременности патологии не развилось, малыши рождаются здоровыми. Скажу больше. О детях, рожденных от зрелых женщин, обычно заботятся более тщательно, они часто имеют лучшие условия для развития и, по всей видимости, реже болеют. Вернемся к самому рождению. Вы сказали, что зрелой женщине сложнее.

• Эти дамы рожают от природы или все же решили сделать кесарево сечение?

Р.Д .: Это личное дело каждого. Но статистика подтверждает, что у большинства этих мам беременность прерывается путем кесарева сечения, и это оправдано с медицинской точки зрения. Часто мы имеем дело с шейкой матки, которая не готова к родам, и ее ограниченная способность открываться. Но нужно посмотреть на это по-другому. Роды с помощью кесарева сечения легче контролировать и следить за их течением, чем с помощью естественных сил. Кроме того, широко распространено мнение, хотя и не совсем верное, что у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, меньше проблем со здоровьем. Поэтому женщины, которые могут родить только один раз в свои сорок, часто настаивают на кесаревом сечении, чтобы прервать беременность.

• Часто можно услышать, что поздняя беременность омолаживает женщину и задерживает процессы старения. Это правда?

Р.Д .: Беременность биологически не омолаживает женщину. Каждая женщина, независимо от возраста женщины, - это тяжелая ноша, огромные усилия для ее тела. Мне бы не хотелось, чтобы читали, что я против деторождения. Но давайте посмотрим правде в глаза, женщина, родившая нескольких детей, имеет более истощенный организм, чем та, которая вообще не рожала. Однако это не значит, что он здоровее. Другой вопрос - психологический аспект позднего отцовства. У меня самого 4-летний сын, и когда я в детском саду, среди родителей моложе меня я чувствую себя намного моложе. Я набираюсь энергии, мне нужно следить за своим состоянием, быть в курсе новинок игрушек и т. Д. Я думаю, что женщины чувствуют это точно так же. Я часто слышу от своих пациентов, что после рождения ребенка они чувствуют себя удовлетворенными, полностью женственными. Я понимаю это и доволен ими. Однако мой многолетний профессиональный опыт подсказывает, что женщин следует убеждать к раннему материнству, когда беременность не влечет за собой столько рисков как для женщины, так и для ребенка. Квартира, профессиональная карьера - важные аргументы, чтобы не рожать детей сразу после окончания школы. Но лучше не откладывать на неопределенный срок. В биологии, в том числе и в той, которая нас волнует, всему свое время и стоит его использовать.

Пренатальное тестирование

В настоящее время при каждой беременности, независимо от возраста, индивидуальный риск хромосомных дефектов следует оценивать на основе ультразвуковых, а иногда и биохимических определений. Если эти тесты указывают на высокий риск, рекомендуется провести инвазивный тест - амниоцентез, забор проб ворсинок хориона, а в отдельных случаях - забор крови ребенка. Но, с другой стороны, у меня было много беременностей у женщин старше 40 лет, для которых не было оснований для таких тестов.

ежемесячно "Здровие"