Хондромаляция - это процесс постепенного повреждения хрящевой поверхности сустава. Хондро - хрящевой, краски - смягчающие. Хондромальция - это не только нарушение механических свойств хряща, но и нарушение его структуры - трещин и впадин, доходящих даже до субхондрального слоя, то есть кости.
Хондромаляция надколенника напрямую влияет на хрящ, расположенный на внутренней суставной поверхности надколенника. Хотя аналогичная проблема возникает и на соответствующей суставной поверхности бедренной кости в так называемом межмыщелковая борозда. Почти 80% пациентов, сообщающих о боли в колене, обнаруживают ее в области надколенника.
В прошлом боль в передней части колена была напрямую связана с хондромаляцией. В настоящее время мы знаем, что хондромаляция на начальной стадии не обязательно должна быть связана с болью, и, более того, лучшая диагностика позволяет нам различать другие причины недугов в этой области.
Причины хондромаляции надколенника делятся на 3 основные группы. Первый - травматический или нестабильный, возникающий при вывихе надколенной чашечки. Чаще всего это относится к детям в возрасте от 12 до 16 лет, потому что этот вид травм встречается чаще, чем в статистическом выражении.
Вторая группа - хондромаляция, возникающая в результате нарушения функции надколенника. Чаще всего они касаются людей в возрасте от 20 до 30 лет, которые малоподвижны или с неправильными тренировками. В третью группу входят пациенты с дегенеративным повреждением хряща.
Оглавление:
- Хондромаляция надколенника - симптомы
- Хондромаляция надколенника - визуализирующее обследование
- Хондромаляция надколенника - неинвазивное лечение
- Хондромаляция надколенника - хирургическое лечение
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Хондромаляция надколенника - симптомы
На начальной стадии хондромлаляция может протекать бессимптомно. Когда пациент обращается к врачу, наиболее частыми жалобами являются боли в передней части сустава, которые усиливаются при подъеме по лестнице или приседании. Характерный симптом - «симптом киноманта» - необходимость выпрямить колено при длительном сидении, например в театре, кино или во время длительной поездки на автомобиле.
Во время обследования врач оценит не только коленные суставы пациента, но и все конечности.Важно не только выяснить хондромаляцию надколенника, но и уточнить возможные причины заболевания. Поэтому важно оценить ось конечности, атрофию мышц, нарушения вращения костей или нестабильность надколенника. Во время осмотра врач попытается вызвать крепитацию - так называется характерный «хруст», который также может возникать при подъеме по лестнице или приседании.
Специфическим обследованием является проба Зохлена (симптом) - пациент лежит на спине с выпрямленным коленным суставом. Экзаменатор прижимает коленную чашечку к суставной поверхности бедра, а пациент, пытаясь выпрямить колено, напрягает четырехглавую мышцу. Боль в удерживаемой надколеннике при сокращении четырехглавой мышцы свидетельствует о хондромаляции надколенника.
Также читайте: Травмы мениска на лыжах: причины, симптомы и лечение Вода в колене - как распознать симптомы излияния в коленном суставе? Воспаление пателлофеморального сустава (киномана) - причины, симптомы и лечение ...Хондромаляция надколенника - визуализирующее обследование
Рентгенологическое исследование по-прежнему является основным методом диагностики заболеваний коленного сустава. Он позволяет не только исключить дегенеративные изменения и дисплазию пателлофеморального сустава, но и оценить положение надколенника. Помимо стандартных проекций AP и BOK, вы можете сделать аксиальную фотографию надколенника, так называемую Торговец.
Ультразвуковое исследование, хотя и очень распространено, не позволяет визуализировать хрящ на коленной чашечке. В настоящее время лучшим тестом для оценки хондромаляции является магнитный резонанс в сильном поле. Он позволяет определить степень и степень хондромаляции. Обследование следует проводить с использованием коленной катушки - это специальный зажим, который надевается на колено для улучшения качества изображения.
Большое количество последовательностей облегчает оценку хрящевой ткани. К сожалению, это влияет на продолжительность теста, который может занять больше часа.
Самым распространенным методом оценки степени хондромляции является шкала Аутербриджа:
- I Структура хряща мягкая, деформируется при точечном давлении, поверхностные повреждения
- II Трещины и трещины, повреждение до 50% толщины хряща
- III Дефекты хряща, повреждение более 50% толщины хряща
- IV Полная потеря толщины с обнажением подхрящевого слоя
Хондромаляция надколенника - неинвазивное лечение
Лечение включает фармакотерапию (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие метаболизм суставного хряща), изменение физической активности, снижение веса (при необходимости) и индивидуально подобранную программу упражнений и реабилитации.
Он дает отличный результат на целых 85 процентов! Реабилитация предполагает изменение работы мышц, перевоспитание мышц нижней конечности. Упражнения направлены на повышение активности медиальной головки четырехглавой мышцы, растяжение подвздошно-большеберцовой связки, боковой головки четырехглавой мышцы и стабилизацию таза. Стоит попробовать кинезиотейпирование (динамическое тейпирование) - нанесенные соответствующим образом пластыри изменят траекторию движения надколенника или уменьшат его поддержку в надколенниково-бедренном суставе.
Кроме того, врач может выполнить вязкую добавку, то есть введение в пателлофеморальный сустав в виде инъекции концентрированной гиалуроновой кислоты.
В форме инъекции вы также можете вводить богатый тромбоцитами противовоспалительный белок и даже стволовые клетки, приготовленные из крови пациента. Это новейшие методы с очень многообещающими результатами, хотя они все еще требуют долгосрочных рандомизированных исследований, чтобы полностью подтвердить их эффективность и полезность.
Хондромаляция надколенника - хирургическое лечение
Хирургическое лечение следует применять, когда изменения в структуре хряща и вызываемый ими дискомфорт мешают повседневному функционированию пациента и когда консервативное лечение не принесло улучшения. Есть несколько способов работы:
- артроскопия - основная хирургическая процедура при хондромаляции надколенника. Процедура включает введение в колено двух оптических волокон, содержащих веб-камеру и хирургические микроинструменты, через небольшие разрезы. Процедура проводится под местной анестезией. Это займет около 30 минут. После процедуры он возвращается домой. Обычно после этого применяется стабилизатор надколенника. Швы проверяются и снимаются через 2 недели. Процедура артроскопии не меняет привычного образа жизни. После процедуры дети получают 6-недельный перерыв в школе.
- лечение микротрещин - применяется при более глубоких трещинах или дефектах хряща
- Аутологический трансплантат хряща и кости OATS - включает в себя взятие небольшого кусочка хряща или хрящевых клеток у пациента и их размножение в течение примерно 6-8 недель, пока не будет получено количество хондроцитов от 10 до 12 миллионов. Во время следующей процедуры очищается область дефекта и берется фрагмент надкостницы с передней поверхности бугристости большеберцовой кости, который сшивается как крышка над дефектом хряща. Затем под эту «крышку» вводят культивированные хондроциты.
- коллагеновые мембраны или каркасы - это биоматериалы, которые представляют собой своего рода каркас для клеток, заполняющих дефекты
- пластика надкостничными лоскутами и клетками костного мозга
Артроскопия - это процедура, включающая введение в коленный сустав через два небольших разреза волокна с помощью камеры и микроинструментов. Чаще всего процедура проводится под спинальной блокадой.
Артроскопия позволяет точно оценить повреждение хряща и его восстановление. Если повреждение не обширное и развитое, остается обработать только края и удалить свободные фрагменты так называемого обломки. В случае больших полостей мы можем сделать микротрещины, которые позволят сформировать «шрам» крестной матери, заполняющий повреждение и защищающий субкапулярный слой.
Также можно покрыть дефект специальными мембранами или клеями. Дефекты надколенника, связанные с нестабильностью и вывихом (у молодых людей), требуют вмешательства и хирургического лечения, связанного с изменением положения надколенника.
Вам необходимо укрепить медиальную надколенниково-бедренную связку, стабилизирующую коленную чашечку, или изменить геометрию сустава, то есть создать новую борозду. Здесь скользит коленная чашечка. Третье решение - вывих кости или остеотомия, при которой положение коленной чашечки изменяется на ее пути, то есть механизмы, вызывающие ее вывих, меняются на противоположные. Речь идет об изменении распределения сил, дестабилизирующих коленную чашечку.
Мы должны помнить, что лечение хрящевой ткани - это длительный процесс, требующий участия пациента, но также и непосредственного сотрудничества физиотерапевта с врачом. Каждый из методов связан с другим протоколом реабилитации.
Пациент должен знать, что, несмотря на многочисленные операционные возможности, мы не можем восстановить полностью здоровый хрящ, оставшийся до травмы. Наша цель - уменьшить боль и замедлить дегенеративные процессы хряща.
Поэтому очень важно предотвратить хондромаляцию. Давно известно, что профилактика лучше лечения. Стоит не пренебрегать нашими суставами, обеспечивая их регулярной активностью, помня о технике и не перегружая их.
Рекомендуемая статья:
Упражнения от боли в коленях: 5 упражнений на укрепление и растяжкуРекомендуемая статья:
Травмы колена: симптомы и диагностика
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
--za-co-odpowiada-w-jakich-produktach-wystpuje.jpg)
