Целиакия: причины, симптомы, исследования. Лечение глютеновой болезни

Целиакия или глютеновая болезнь - это аутоиммунное заболевание, вызванное непереносимостью глютена. По оценкам, от нее страдает около 1-2% населения, хотя эти статистические данные, вероятно, занижены - разнообразие симптомов и коварное течение целиакии означают, что большая часть случаев остается невыявленной. Узнайте, что вызывает целиакию, какие симптомы целиакии наиболее характерны и какие тесты можно использовать для ее диагностики. Лечение целиакии - это просто диета?

Целиакия, или глютеновая болезнь, относится к группе аутоиммунных заболеваний, то есть тех, при которых иммунная система ошибочно распознает собственные ткани организма как чужеродные. Это создает иммунный ответ, направленный на их уничтожение. При целиакии орган, против которого направлена ​​ненормальная иммунная система, - это тонкий кишечник.

Целиакия обычно проявляется в детстве. Но также он может появиться только в зрелом возрасте - обычно в возрасте от 35 до 55 лет, иногда позже. Он дразнит женщин вдвое чаще, чем мужчин. Он может развиваться бессимптомно, и тогда мы узнаем об этом случайно или не осознаем, что у нас это есть. Исследования показывают, что 30 процентов взрослых с диагнозом целиакия пережили легкую форму целиакии в первые несколько лет жизни, но тогда болезнь не была диагностирована.

Оглавление

1. Причины и механизм развития целиакии
2. Глютеновые персонажи. Симптомы и течение болезни
• классическая фигура
• заброшенная фигура
• необычный персонаж
3. поздно раскрывающаяся фигура
4. Диагностика целиакии
5. Чувствительность к глютену без целиакии
6. Профилактика целиакии
7. Целиакия - терапия и прогноз

Причины и механизм развития целиакии

Заболевание развивается по нескольким механизмам. Первым важным фактором является генетическая предрасположенность - подавляющее большинство пациентов, страдающих целиакией, имеют определенный набор генов (так называемый гаплотип DQ2 или DQ8).

Потребление глютена - смеси белков, содержащихся в пшенице, ржи, ячмене и их производных, - запускает стимуляцию их иммунной системы, заключающуюся в выработке различных антител и воспалительной реакции. Результатом этих изменений является разрушение структуры и нарушение функции тонкой кишки.

Обычно наблюдается атрофия ворсинок, естественных складок слизистой оболочки. Кроме того, снижается активность пищеварительных ферментов. Эти изменения приводят к нарушению процесса пищеварения и усвоения питательных веществ.

Узнайте о признаках целиакии и о том, как распознать болезнь. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Глютеновые персонажи. Симптомы и течение болезни

Целиакия может принимать несколько клинических форм, вызывая разные типы симптомов. Типичное течение болезни связано в первую очередь с нарушениями кишечной мальабсорбции и их последствиями.

С другой стороны, скрытые и атипичные формы глютеновой болезни, при которых бывает, что в течение многих лет невозможно поставить правильный диагноз, представляют собой гораздо более диагностическую проблему.

По течению болезни можно выделить следующие формы целиакии

• классический характер целиакии

Классическая форма чаще всего появляется у маленьких детей. Подсчитано, что только около 30% случаев заболевания проявляются классическим образом. Наиболее частые симптомы включают:

• боль в животе
• метеоризм
• хроническая диарея

Недостаточное усвоение питательных веществ может замедлить развитие вашего ребенка. Нарушение переваривания жиров приводит к их присутствию в стуле (так называемый жирный стул).

Снижение всасывания железа вызывает анемию.

Также может быть дефицит витаминов (в основном витамина A, витамина D, витамина E и витамина K).

• запущенный показатель целиакии

Если, несмотря на диагноз глютеновой болезни, пациент не соблюдает строгую безглютеновую диету (или болезнь не диагностируется достаточно быстро), могут возникнуть более серьезные осложнения. К ним относятся:

• невысокий рост
• дефицит веса
• заболевания скелета (в основном связанные с хроническим дефицитом кальция и дефицитом витамина D)

Подобные проблемы могут возникнуть при развитии постоянного прикуса. Помимо дефицита витаминов и минералов, существует также дефицит белка.

Еще одно нарушение - задержка полового созревания, что может привести к нарушениям фертильности.

Пациенты с нелеченой целиакией также подвержены повышенному риску развития лимфомы в тонкой кишке.

• атипичная форма глютеновой болезни

Пациенты с атипичной глютеновой болезнью обычно не испытывают стандартных жалоб со стороны кишечника. Их симптомы могут показаться не связанными с заболеванием. К ним относятся:

• хроническая анемия
• остеопороз
• артрит
• бесплодие
• хроническая усталость
• неврологические расстройства (например, мигрень)
• психические расстройства (например, депрессия)

Атипичное течение целиакии может сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями, включая Такие как:

• диабет I типа
• ревматоидный артрит
• волчанка
• аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Важно отметить, что, несмотря на наличие симптомов извне пищеварительной системы, пациенты соответствуют классическим критериям диагностики целиакии (характерное изображение тонкой кишки и наличие специфических антител).

• глютеновая болезнь с поздним началом

Начало поздних симптомов обычно связано с дополнительным триггером, например, с инфекцией, внезапным стрессом или беременностью.

Особым вариантом заболевания, характерным для этой формы, является так называемый Болезнь Дюринга, или герпетиформный дерматит. Поражения кожи в виде комков и пузырьков могут возникать практически во всех местах - на конечностях, туловище и волосистой части головы.

Обычно диагноз ставится на основании микроскопического исследования участка кожи. Типичная гистопатологическая картина - это показание к исследованию участка кишечника, который обычно выявляет изменения, характерные для целиакии. Поражения кожи при болезни Дюринга проходят после исключения глютена из рациона.

Мы рекомендуем

Автор: Time S.A

Индивидуально подобранная диета позволит легко исключить глютен из меню, при этом питаться полезно, вкусно и без жертв. Используйте JeszCoLubisz, инновационную онлайн-систему питания из Руководства по здоровью, и позаботьтесь о своем здоровье и благополучии. Наслаждайтесь идеально подобранным меню и постоянной поддержкой диетолога уже сегодня!

Узнать больше Важно

У вас целиакия? Читать этикетки

Глютен содержится в продуктах, содержащих пшеницу, рожь, ячмень или овес. Исключить его из рациона непросто, потому что производители продуктов питания добавляют злаки практически ко всему. Поэтому, совершая покупки, внимательно читайте этикетки.

• Избегайте хлеба, круп, макарон, пирожных, печенья, заправленных мукой супов и соусов, зернового кофе, пива (из ячменя и пшеницы) и ржаной водки.
• Если продукт содержит растительные белки, модифицированный крахмал, проверьте, из какого растения берутся эти вещества. То же самое касается солода (без глютена только кукуруза) и растительной камеди (без глютена, целлюлозы, арабского, гуара, ксантана, рожкового дерева).
• Глютен содержится в нежирных молочных продуктах, сыре, мясном ассорти, майонезе, фруктовой начинке, пудингах, мороженом, жевательных резинках, чипсах, бульонных кубиках.
• Он также содержится в некоторых лекарствах (например, витаминах, сиропах от кашля) и даже в помадах.

Диагностика целиакии

Диагноз целиакии ставится на основании положительных результатов нескольких видов анализов. Первым шагом обычно являются серологические тесты, которые измеряют уровень антител в крови, характерный для целиакии. Есть три типа антител:

• против тканевой трансглутаминазы (TG2)
• против эндомизия (EMA)
• против дезаминированных пептидов глиадина (DGP)

Положительного результата этих тестов недостаточно для диагностики целиакии. Однако это показание к дальнейшей диагностике - взятию образцов слизистой оболочки тонкой кишки. Важно отметить, что перед тестированием на антитела убедитесь, что вы придерживаетесь «нормальной» диеты, содержащей глютен. Если он был исключен из рациона раньше, антитела могут не присутствовать в крови.

Некоторое подтверждение целиакии можно получить при микроскопическом исследовании образца слизистой оболочки кишечника. Обычно оценивается материал из двенадцатиперстной кишки, первого сегмента тонкой кишки. При эндоскопическом исследовании срезы берут специальными щипцами.

Типичная картина глютеновой болезни - сглаживание структуры слизистой кишечника и наличие клеток иммунной системы - лимфоцитов. Степень развития изменений описывается по пятибалльной шкале Марша. Биопсию, а также определение антител следует проводить, пока пациент находится на диете, содержащей глютен.

Дополнительным методом диагностики является генетическое тестирование целиакии. Отрицательный результат теста позволяет с большой вероятностью исключить заболевание. Однако положительный результат не является диагностическим критерием - он только доказывает наличие генетической предрасположенности, но не подтверждает наличие заболевания. Следовательно, это показание для дополнительных тестов. Генетическое тестирование, в отличие от серологических тестов и биопсии, не зависит от наличия глютена в рационе. Поэтому их также можно выполнять, когда пациент начал самостоятельно соблюдать безглютеновую диету.

Остается вопрос: каким людям показан диагноз целиакии?

Это, безусловно, пациенты с:

• симптомы мальабсорбции
• желудочно-кишечные жалобы
• необъяснимая анемия

В случае детей задержка роста также является показанием для обследования. Риск глютеновой болезни повышен у людей, у ближайших родственников которых есть подтвержденное заболевание. Пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями также проходят скрининг на целиакию (т. Е. Определение уровня антител в крови). Некоторые генетические состояния (например, синдром Дауна) также имеют повышенный риск развития целиакии.

Чувствительность к глютену без целиакии

В контексте заболеваний, вызванных употреблением глютена, стоит также упомянуть об относительно «новом» заболевании - нецелиакической гиперчувствительности к глютену. Его симптомы могут напоминать глютеновую болезнь и часто сопровождаются недомоганием и хронической усталостью. Однако после тестирования на целиакию выясняется, что результаты как теста на антитела, так и биопсии тонкой кишки отрицательны.

С другой стороны, использование безглютеновой диеты приводит к очень быстрому улучшению клинического состояния и самочувствия. Причины непереносимости глютена до конца не изучены. Заболевание диагностируется после исключения целиакии и аллергии на продукты, содержащие пшеницу.

Лечение заключается в том, чтобы исключить глютен в своем рационе. К сожалению, до сих пор не проводилось никаких заслуживающих доверия научных исследований, чтобы определить, следует ли придерживаться такой диеты на протяжении всей жизни.

Профилактика целиакии

В свете имеющихся научных данных, способ эффективного снижения риска развития глютеновой болезни - это раннее введение в рацион младенцев продуктов, содержащих глютен.

В настоящее время считается, что контакт с небольшим количеством глютена целесообразен уже примерно в 5-6 месяцев жизни ребенка (небольшое количество каши один раз в день).

По истечении этого времени можно постепенно увеличивать его количество в рационе, конечно, постоянно наблюдая за реакцией детского организма. Если нет тревожных симптомов, нет никаких указаний на ограничение глютена в его рационе.

Целиакия - терапия и прогноз

Краеугольный камень лечения целиакии - строгое исключение глютена из рациона на протяжении всей жизни. Через несколько недель после введения безглютеновой диеты слизистая тонкого кишечника заживает. Антитела, характерные для целиакии, также исчезают через несколько месяцев.

При диагностике глютеновой болезни пациентов обычно направляют в диетологические клиники, где они узнают, каких продуктов следует избегать и какие им лучше всего заменять. Очень важно обеспечить правильный баланс диеты с добавлением ингредиентов, которые обычно получают из продуктов, содержащих глютен, в т.ч. клетчатка и витамины группы В.

Прогноз лечения целиакии неблагоприятный - болезнь «на всю жизнь». Однако, строго соблюдая безглютеновую диету, вы можете контролировать течение болезни и вести нормальный образ жизни.

Пациенты должны оставаться под медицинским наблюдением, прежде всего, для контроля соблюдения диетических рекомендаций и оценки возможных недостатков питания и их осложнений. Отклонения от диеты при глютеновой болезни не рекомендуются - употребление даже одного приема пищи, содержащей глютен, может вызвать повторение симптомов.

Глютен в рационе

Мы развиваем наш веб-сайт, показывая рекламу.

Блокируя рекламу, вы не позволяете нам создавать ценный контент.

Отключите AdBlock и обновите страницу.

Библиография:

1. "Педиатрия" том 1 В. Кавалец, Р. Гренда, М. Кулус, выпуск 2 PZWL Варшава 2018
2. Interna Szczeklik 2018, Петр Гаевский, Анджей Щеклик, издательство Депутат
3. «Целиакия: где мы в 2014 году?» К. Кенрик. ТАК КАК. День, AFP Immunology, октябрь 2014 г., он-лайн доступ
4. «Гиперчувствительность к глютену без целиакии (NCNG) - вновь открытое заболевание» К. Хозяс, Обзор семейной медицины и первичной помощи, 2016 г .; 18, 1: 79–83, он-лайн доступ

Об авторе

Krzysztof Białoy Студент медицинского факультета Collegium Medicum в Кракове, постепенно вступая в мир постоянных проблем, связанных с работой врача. Ее особенно интересуют гинекология и акушерство, педиатрия и медицина образа жизни. Любитель иностранных языков, путешествий и горных походов.

Прочитать больше статей этого автора