Суправентрикулярная аритмия: причины, симптомы, виды, лечение

Суправентрикулярные аритмии - это не одно, но многие из них - сердечные аритмии. Некоторые из них могут быть опасными и требуют немедленного лечения, а другие не оказывают негативного воздействия на здоровье и появляются во многих ситуациях повседневной жизни. Стоит выяснить, какие группы аритмий входят в эту группу, каковы их симптомы и методы лечения.

Оглавление

1. Система проводящих стимулов
2. Что такое наджелудочковая аритмия и какие бывают ее виды?
3. Суправентрикулярная тахикардия
4. Синусовые тахиаритмии
5. Дополнительные наджелудочковые раздражители
6. Мерцательная аритмия
7. Трепетание предсердий
8. Суправентрикулярные аритмии: симптомы
9. Суправентрикулярные аритмии: вспомогательное исследование
10. Наджелудочковые аритмии: лечение
11. Брадиаритмии

Наджелудочковые аритмии - это широкий термин, который описывает как состояния, при которых сердце бьется, так и замедляется. Некоторые из этих недугов протекают совершенно бессимптомно и не требуют медицинского вмешательства, но некоторые из этих нарушений могут быть опасными для жизни, поэтому в случае появления таких симптомов, как учащенное сердцебиение, обморок, обморок, которые могут указывать на аритмию, необходимо обратиться к врачу. Некоторые суправентрикулярные аритмии можно временно купировать с помощью лекарств или электрической кардиоверсии, но даже в этом случае необходима дальнейшая диагностика и длительное лечение под наблюдением кардиолога.

Система проводящих стимулов

Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков, правильно синхронизированная работа которых обеспечивает максимально эффективный кровоток. Проводящая система - это сложная структура, встроенная в сердечную мышцу, которая производит и проводит импульсы для обеспечения правильной работы сердца. Именно он отвечает за так называемый автоматизм, заключающийся в автономной активации этого органа для работы.

Деятельность проводящей системы зависит от нервной системы и биохимических влияний: концентрации ионов, гормонов (например, адреналина, тироксина) или температуры.

Формирование и распространение пульса в сердце. Будучи произведенным в синусовом узле, стимул проходит через предсердия, стимулируя их сокращаться. Затем он проводится через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветвей, а также волокна Пуркинье в желудочки, которые также активируются по прибытии.

Правильная работа системы проводящих стимулов обеспечивает соответствующую работу сердца как с точки зрения ее частоты - например, ускорение действий во время упражнений, так и правильное распространение стимулов. Нарушения генерации импульсов и их проведения могут вызывать различные заболевания.

Что такое наджелудочковая аритмия и какие бывают ее виды?

Суправентрикулярная аритмия возникает, когда вышеупомянутые импульсы не проводятся должным образом или имеет место несоответствующая электрическая активация над пучком Гиса. Следовательно, это может касаться синусового узла, предсердий и атриовентрикулярного узла. Наиболее частыми наджелудочковыми аритмиями являются:

• дополнительные наджелудочковые сокращения
• Тахикардия с рецидивирующим атриовентрикулярным узлом (AVNRT)
• синдромы предвозбуждения
• предсердная тахикардия
• синусовые тахиаритмии
• мерцательная аритмия
• трепетание предсердий

Суправентрикулярная тахикардия

Наджелудочковая тахикардия - это любая частота сердечных сокращений, превышающая 90 ударов в минуту, которая возникает в проводящей системе выше или внутри пучка Гиса. Значит, они принадлежат ему:

• Рецидивирующая тахикардия в атриовентрикулярном узле
• Рецидивирующая атриовентрикулярная тахикардия
• предсердная тахикардия

Первые два являются результатом наличия так называемого вспомогательного пути, который неправильно проводит стимулы от предсердий к желудочкам - проводимость не задерживается в атриовентрикулярном узле. Это имеет два основных эффекта: с одной стороны, камеры сжимаются слишком рано, когда они еще не полностью заполнены. Более того, желудочки могут ретроградно (по дополнительному пути) повторной активации предсердий, цикл замыкается, а полости сердца постоянно стимулируют друг друга и развивают тахиаритмию. Предсердная тахикардия - следствие слишком быстрой электрической активации предсердий.

Синусовые тахиаритмии

Как правило, это наименее серьезная группа наджелудочковых аритмий. Их суть заключается в ускорении посылки импульсов через синусовый узел, что также заставляет сердце работать выше 90 ударов в минуту. Это явление возникает, например, при физических нагрузках, но также при лихорадке, эмоциональном стрессе, оно также может быть результатом приема лекарств или других заболеваний, например, гипертиреоза.

Дополнительные наджелудочковые раздражители

Иногда импульс возбуждения сердечной мышцы вырабатывается в ткани предсердия, а не в синусовом узле. Это активирует предсердия, их сокращение, а после попадания в желудочки они также стимулируются к работе. Дополнительное наджелудочковое возбуждение чаще всего протекает бессимптомно, может возникать у здоровых людей, а также усиливаться после употребления алкоголя, кофе, в случае электролитных нарушений или сердечных заболеваний.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий - самая распространенная аритмия, она основана на очень быстрой электрической активности предсердий, которая не позволяет им расслабляться и сокращаться. В результате предсердия сердца практически не работают, что отрицательно сказывается на эффективности всего сердца за счет уменьшения объема крови, выбрасываемой желудочками. Кроме того, при фибрилляции предсердий желудочки работают нерегулярно. Существует множество причин фибрилляции предсердий, в том числе:

• пороки сердца
• кардиохирургические процедуры
• гипертония
• ишемическая болезнь сердца
• миокардит
• заболевания, поражающие сердечную мышцу, например гемохроматоз, амилоидоз
• сердечная недостаточность

но также и несердечные причины:

• заболевание легких
• почечная недостаточность
• сахарный диабет
• лекарства
• сверхактивная щитовидная железа

Трепетание предсердий

Это аритмия, похожая на фибрилляцию предсердий, и в этом случае она также не активируется должным образом электрически. Сокращение эффективно, но функция сердца не оптимальна, поскольку предсердия сокращаются намного быстрее, чем желудочки.

Суправентрикулярные аритмии: симптомы

Несмотря на такое большое разнообразие причин и состояний, часто встречаются многие симптомы, в том числе:

• сердцебиение
• дискомфорт в груди
• одышка
• утомляемость, непереносимость упражнений
• обморок и чувство слабости

Тяжесть симптомов зависит от первопричины, общего состояния здоровья, частоты желудочковых сокращений, продолжительности аритмии и наличия сердечных заболеваний. Например, у пожилых, более больных людей начало фибрилляции предсердий может вызвать сильную одышку и боль в груди, тогда как молодые здоровые люди могут вообще не испытывать этой аритмии. Стоит помнить, что во многих случаях суправентрикулярные аритмии протекают совершенно бессимптомно.

Суправентрикулярные аритмии: вспомогательное исследование

Диагноз суправентрикулярной аритмии основывается на аналогичных исследованиях, независимо от аритмии.

Основные диагностические инструменты включают ЭКГ, а также 24-часовой холтеровский мониторинг, когда аритмии не могут быть записаны на стандартной ЭКГ. Этот тест непрерывно регистрирует электрическую активность сердца, которую затем анализирует врач. При оценке такой записи особенно важно учитывать периоды аритмии и соотносить их с симптомами, которые испытывает пациент.

К другим тестам относятся: ЭКГ с нагрузкой, если аритмия возникает во время физических упражнений, и для диагностики ишемической болезни сердца. Инвазивным тестом, позволяющим в сомнительных случаях поставить определенный диагноз, является электрофизиологическое исследование, иногда позволяет вызвать аритмию, определить ее характер и при необходимости провести абляцию.

Менее распространенные тесты, выполняемые в случае наджелудочковых аритмий, включают эхокардиографию, лабораторные тесты и коронарную ангиографию. Они выполняются не для диагностики аритмий, а для диагностики их причины и соответствующего лечения.

Наджелудочковые аритмии: лечение

Хотя диагностика является общей для большинства наджелудочковых аритмий, лечение является более конкретным. Прежде всего, необходимо провести диагностику и лечение любого известного аритмического состояния: соответствующее фармакологическое лечение заболевания щитовидной железы, имплантацию стентов при ишемической болезни сердца и лечение клапанов, если аритмия вызвана дефектом.

Лечение суправентрикулярных аритмий зависит от состояния пациента. Если суправентрикулярная аритмия вызывает сильную боль, одышку или резкое падение артериального давления, требуются немедленные действия.

При фибрилляции предсердий назначают соответствующие препараты, а если они не эффективны - проводят электрическую кардиоверсию. Рецидивирующие тахикардии можно купировать, выполнив такие процедуры, как: спровоцирование рвоты, погружение лица в холодную воду или надувание шприца, если это не эффективно, используются фармакологические методы и кардиоверсия. Другие наджелудочковые аритмии обычно возникают не так внезапно и не требуют немедленного лечения.

Лечение наджелудочковой аритмии можно разделить на несколько типов:

• Антиаритмические препараты

К ним относятся несколько групп препаратов, например пропафенон, амиодарон или бета-блокаторы, используемые, например, при гипертонии.

• Электротерапия

Кардиоверсия - процедура, проводимая под кратковременной общей анестезией, во время которой через сердце проходит ток, замедляющий его электрическую работу.

• Электрофизиологические процедуры

Абляция - инвазивная процедура, предполагающая разрушение участков, ответственных за развитие аритмий в сердце.

Брадиаритмии

Описанные выше суправентрикулярные аритмии относятся к так называемым тахиаритмиям, т.е. для них характерно учащение сердечных сокращений. Другая группа - брадиаритмии, которые, в свою очередь, основаны на слишком низкой частоте сердечных сокращений, ниже 60 ударов в минуту.

Их причины включают, но не ограничиваются:

• заболевание щитовидной железы
• электролитные нарушения
• неврологические заболевания
• использованные лекарства

а среди кардиологических заболеваний это:

• ишемическая болезнь сердца
• миокардит
• врожденные пороки сердца
• атриовентрикулярная блокада
• так называемый синдром слабости синусового узла, то есть заболевание синусового узла

Симптомы, которые чаще всего возникают у людей с брадикардией, - это головокружение, обмороки, реже легкая утомляемость, обмороки, бывает и совсем бессимптомно.

Диагностика брадикардии и брадиаритмий основана на тестах, аналогичных таковым при тахиаритмиях: ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, регистраторы событий, электрофизиологическое обследование в таких случаях проводится гораздо реже.

Фармакологическое лечение брадикардии и пауз невозможно, в первую очередь необходимо исключить обратимые причины - электролитные нарушения, заболевания щитовидной железы или влияние применяемых медикаментов, но если брадикардия сохраняется и вызывает симптомы, необходимо имплантировать кардиостимулятор.

Об авторе

Лук. Мацей Грымуза Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил обучение с очень хорошим результатом. В настоящее время он врач в области кардиологии и докторант. Его особенно интересует инвазивная кардиология и имплантируемые устройства (стимуляторы).