Тазобедренный сустав - когда нужен эндопротез?

Когда собственный тазобедренный сустав отказывается подчиняться, во многих случаях его можно заменить искусственным. Качество имеющихся в настоящее время эндопротезов гарантирует все меньше и меньше осложнений. Однако необходимо помнить, что ни один искусственный водоем не может полностью заменить естественный. Более того, по мере износа эндопротеза его необходимо менять каждые несколько лет.

Дегенерация тазобедренного сустава коксартрозом страдают около 4 процентов. люди старше 60 лет. Наиболее частая причина заболевания (до 40% случаев) - порок развития бедра в виде слишком мелкой вертлужной впадины, при которой двигается головка бедра. Часть головы выходит за пределы вертлужной впадины, что приводит к постепенному разрушению тазобедренного сустава. Развитию коксартроза способствуют нарушения липидного обмена, диабет, алкоголизм, лишний вес, травмы и заболевания тазобедренного сустава в детском возрасте. Симптомом дегенерации тазобедренного сустава является боль в паху и бедре при вставании и ходьбе, часто иррадиирующая в колено (или просто ощущаемая там!), И хромота. Боль в покое появляется после продолжительной нагрузки на пораженный сустав и сохраняется в течение нескольких часов после того, как лечь (тогда это проявление воспалительной реакции). По мере того, как болезнь продолжается, возможности движения в суставе ограничиваются. Лечение в первую очередь основано на разгрузке суставов (похудание с использованием трости или локтевых костылей) и регулярных физических упражнениях для улучшения состояния мышц. От недугов избавляют физиотерапевтические процедуры (амбулаторно или санаторно-курортные), а в периоды обострения боли - нестероидные противовоспалительные препараты. Но запущенный коксартроз (особенно появление ночных болей) является показанием к замене тазобедренного сустава.

Важный

Начало артропластики

История артропластики восходит к 19 веку. Первоначально между поврежденными суставными поверхностями вводили различные материалы - от тканей человека (кожи, фасции) через ткани животных до искусственных материалов (например, целлулоида). Поверхность прудов также покрывалась драгоценными металлами - платиной, золотом и серебром. Были предприняты попытки сконструировать суставы для замены, например, из слоновой кости, различных тканей животных и металлов. К сожалению, большинство из этих опытов не увенчались успехом.

Эндопротезы в прошлом и сегодня

Первый полноценный эндопротез тазобедренного сустава сконструировал в середине прошлого века американец проф. Дж. Чарнли. Принципы его возведения до сих пор не изменились, только разные материалы, из которых строится строительство. Эндопротез состоит из гнезда (полой полусферы) и шарика, оканчивающегося штифтом. Первая втулка была из полиэтилена, в настоящее время все чаще - из титана, а из полиэтилена - только внутренняя облицовка. Первоначально для изготовления головки и штока использовался сплав кобальта, хрома, молибдена и никеля. Поскольку никель был аллергенен, его заменили титаном. Еще одним материалом, который сегодня используется для изготовления эндопротезов, является глиноземная керамика. Это биологически нейтральный и устойчивый к истиранию материал (трение между поверхностями такое же, как в естественном пруду). Изначально из керамики делали целые протезы, теперь из нее делают только головки протезов. С годами изменился и способ крепления компонентов протеза к кости. Первоначально так называемый костный цемент. Однако это был полимер, который выделял вредные для тела соединения и повышал температуру, разрушая ткани. Потом его заменили на акриловый цемент, тоже не без дефектов. Вот почему так называемый бесцементные протезы. Наружная поверхность эндопротезов (вертлужная впадина и ножка) покрыта титаном и гидроксиапатитом (природный минеральный компонент кости). Они становятся шероховатыми, имеют большую площадь поверхности, поэтому со временем в их поры врастает натуральная кость, удерживая ее так же, как и клей. Характер изменений в суставе, качество костной ткани (при остеопорозе нецементированная практически исключена) и возраст пациента определяют, какой тип эндопротеза следует использовать. Эндопротезы не следует использовать до конца периода роста.

Новые решения в артропластике

Уже несколько лет (а в последнее время и в Польше) артропластика бедра может выполняться по-разному.В тазобедренную кость имплантируется металлическая вертлужная впадина, но головка и шейка бедра не отсекаются. Голова покрыта металлической крышкой сферической формы, а движение металла по металлу плавное, без болезненного трения. Преимущество процедуры - очень короткая реабилитация и то, что она не закрывает путь к возможной более поздней классической операции. Недостатком является то, что она не возмещается Национальным фондом здоровья (в отличие от обычной артропластики) (стоимость процедуры превышает 20 000 злотых). Почти как ваш собственный.Конструкция искусственного пруда адаптирована к естественной функции (вращение, скольжение, изгиб). Однако следует помнить, что ни один искусственный сустав не может полностью заменить естественный, более того, он требует изменения образа жизни и соблюдения определенных правил, позволяющих защитить эндопротез. Он изнашивается - он изнашивается в среднем примерно на 0,02 мм в год, и со временем он немного расшатывается. Поэтому эндопротез следует менять каждые несколько лет. Чтобы отложить этот момент во времени, нужно соблюдать рекомендации, в т.ч. избегать тяжелой физической работы, не прыгать, не бегать, т. е. не нагружать ногу эндопротезом. Не ставьте ногу на ногу (опасность растяжения). Важно сбросить лишний вес (перегрузка быстрее повреждает сустав) и предотвратить остеопороз (это увеличивает риск расшатывания эндопротеза и возможность его выпячивания, то есть вдавливания вертлужной впадины в кости таза).

Проблема

Восходящий протез

Это эндопротез не сустава, а кости. В Польше первый имплант был имплантирован 14-летнему мальчику в марте 2006 года. Имплант представляет собой два рукава, один внутри другого. Благодаря имплантации миниатюрного мотора (с беспроводным управлением) эндопротез можно постепенно удлинить (всего на несколько сантиметров) без дополнительных операций.

Тазобедренный сустав как новый

Конструкция современных эндопротезов позволяет полностью воспроизвести движения поврежденного сустава. Хирургически вырезанные головка и шейка бедренной кости заменяются металлическим шариком со штифтом, то есть специальным штифтом, внедряемым в костномозговую полость оставшейся бедренной кости. Новая головка скользит по новой вертлужной впадине, заменяя поврежденный тазобедренный сустав.

Эндопротезами можно заменить многие суставы

Сегодня в ортопедии существует множество видов искусственных суставов, которые прекрасно воссоздают функции настоящих. Подавляющее большинство протезов используется в области нижних конечностей - в первую очередь бедер, а затем коленей. Гораздо реже эндопротез заменяют верхним голеностопным суставом и первым плюснефаланговым суставом (суставом большого пальца стопы). Однако в верхних конечностях чаще всего проводят артропластику плечево-плечевых суставов, локтей и мелких суставов кистей (пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы). Эндопротезы недешевы - стоимость процедуры колеблется от 2 до 9 тысяч. PLN.