Какие методы лечения используются в настоящее время для лечения рака груди на ранних стадиях? И какова их эффективность? Статистические данные внушают оптимизм, потому что благодаря образованию и обширным скрининговым тестам у группы пациентов с ранним диагнозом рака больше шансов победить болезнь. Речь идет о лечении рака груди на ранних стадиях у доктора Катажина Погода из отделения рака груди и реконструктивной хирургии Онкологического центра - института в Варшаве.
- Что означает ранний рак груди и сколько женщин в Польше он поражает?
Катаржина Погода: Все пациенты с раком груди делятся на две основные группы. Одна, очень большая часть, более 90% пациентов, страдает нераспространенным раком груди. Остальные, то есть около 6-7%, - пациенты с запущенным метастатическим раком груди. Первая группа женщин, у которых диагностирован рак груди на ранней стадии хирургического вмешательства или местнораспространенный, - это женщины, которые проходят лечение с целью излечения. Мы можем использовать различные методы лечения - хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию или гормональную терапию.
- Какие виды рака и каковы их прогнозы?
Катаржина Погода: Чтобы хорошо лечить рак груди, необходимо определить рецепторы определенных гормонов: эстроген и прогестерон, а также рецептор HER2. С помощью этих рецепторов и индекса пролиферации Ki-67 мы можем сказать, как нужно лечить пациента.
Больных можно разделить на 3 группы. Самая многочисленная группа, более 70%, - это женщины, страдающие гормонозависимым раком груди, то есть в их раке груди мы обнаруживаем наличие рецепторов гормонов, а рецептор HER2 отрицательный. Вторая группа пациентов, примерно 18-20%, - это пациенты с HER2-положительным раком груди - в этом случае важно использовать анти-HER2 терапию. Самая маленькая группа пациентов - это пациенты с диагностированным тройным отрицательным раком груди, что означает, что все три рецептора отрицательны. Это очень агрессивный рак, требующий интенсивной химиотерапии.
Прогноз пациентов различается в зависимости от типа опухоли, то есть экспрессии указанных рецепторов. Агрессивные подтипы - это тройной отрицательный и HER2-положительный рак груди. В этих случаях чаще возникают рецидивы заболевания и отдаленные метастазы. У женщин с гормонозависимым раком груди после операции, лучевой терапии или химиотерапии мы применяем гормональную терапию в течение 5 или даже 10 лет.
Эти дамы на это время дополнительно закреплены, хотя потом может случиться и рецидив. Важным фактором у пациентов с раком груди является состояние регионарных лимфатических узлов, то есть подмышечных впадин. Если метастазов было больше, риск рецидива выше.
- Вы сказали, что HER2-положительный рак молочной железы относится к группе плохого прогноза, но есть ли шанс на излечение?
Катаржина Погода: Да, с течением времени современные методы лечения изменили представление о лечении этого типа рака. Лечение сильно изменилось, и доступность современных лекарств для лечения HER2-положительного рака груди увеличилась. Текущие результаты исследований сложно сравнивать с теми, которые проводились, например, 10 лет назад.
Раньше все женщины, которых можно было прооперировать и когда опухоль была небольшой, начинали с операции. Так называемый консервативное лечение, то есть была иссечена только небольшая часть груди с этой опухолью или выполнена мастэктомия. В последние годы в лечении HER2-положительного и тройного отрицательного рака груди мы начинаем с так называемых предоперационная терапия.
Если мы обнаруживаем рак у женщины размером более 2 сантиметров или региональные лимфатические узлы (подмышечные, надключичные) являются клинически подозрительными, мы проверяем с помощью биопсии, действительно ли существуют раковые клетки. Затем можно начинать лечение с предоперационной терапии. Даже в случае таких небольших опухолей длиной 2 см пациенту назначают химиотерапию в сочетании с терапией анти-HER2.
С другой стороны, международные рекомендации говорят, что в случае такой терапии стоит добавить второй препарат, который также блокирует рецептор HER2 - тогда лечение более эффективно с точки зрения уменьшения опухоли, а само лечение называется двойной замок. Идея такой терапии заключается в том, чтобы опухоль полностью исчезла, то есть после терапии, когда хирург прооперировал небольшой фрагмент, на котором была расположена опухоль, раковых клеток просто нет. Прогноз для таких пациентов обычно лучше.
Чтобы добиться полного патологического ответа, стоит прибегнуть к двойной блокаде, которая более эффективна, чем одно лекарство против HER2 в сочетании с химиотерапией.
- Однако важно, чтобы этот рак был обнаружен на ранней стадии?
Катаржина Погода: Безусловно, профилактика имеет большое значение. Чем меньше опухоль, тем больше шансов на выздоровление. Рак груди на протяжении многих лет был самым распространенным раком у женщин в Польше и в европейских странах. Это рак, профилактика которого действительно имеет большое значение, потому что раннее выявление связано с лучшими результатами лечения.
В Польше тест, посвященный профилактике этого заболевания, - маммография - предназначен для женщин в возрасте 50-69 лет. Маммографию лучше всего делать в одном центре, чтобы можно было сравнивать последующие тесты друг с другом. Молодым женщинам, у которых особенно отягощен семейный анамнез, например, у мамы, сестры или тети, был рак груди или рак яичников, хорошо пройти УЗИ груди. Неделя после менструации - лучшее время для этого теста. Помните, что молодые женщины также страдают от рака груди.
- В мире много говорят о двойной блокаде, но есть ли у женщин в Польше доступ к ней?
Катаржина Погода: Когда дело доходит до периоперационного лечения, его иногда называют. Лично я считаю многовато. К счастью, с 1 сентября 2019 года стоимость лечения двойной блокадой возмещается не только женщинам с распространенным Her2-положительным раком молочной железы, но и пациентам на ранних стадиях заболевания.
Наука идет намного дальше, и мы должны этим воспользоваться. В клинике, где я работаю, мы сообщаем вам о такой возможности, и некоторые женщины решают использовать этот вид терапии. Как врачи, мы делаем все возможное, чтобы вылечить этих женщин.
Как диагностируется рак груди?
Эксперт
Автор: MoonDog
Доктор Катаржина Уэзер - работает в отделении рака груди и реконструктивной хирургии онкологического центра - Института в Варшаве. Она специализируется на клинической онкологии и сдала экзамен ESMO по клинической онкологии (2015).Она открыла докторскую диссертацию о пациентах с тройным отрицательным раком груди. На сегодняшний день ее исследовательская работа касалась пациентов с раком груди с метастазами в мозг и пациентов с трижды отрицательным раком груди (публикации в зарубежных и польских журналах). Она также проводит исследования по уходу за молодыми пациентами с раком груди и качеству жизни пациентов с раком груди.
Он является членом редакционной коллегии журнала «Медыца Практика - Онкологии». Стипендиат грантов ESMO и ESO. В 2014 году она прошла исследовательскую стажировку в Онкологическом центре Сидни Киммела при Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе в рамках Глобальной программы клинических исследований рака молочной железы Avon. В 2018 году она успешно завершила обучение в Европейской школе онкологии и Ульмском университете, получив Сертификат компетентности в области рака груди. Он является членом ASCO, ESMO, PTOK и PTO. От имени клиники она сотрудничает с группой по раку молочной железы в EORTC (член руководящего комитета, Liasion with Quality of Life Group, в настоящее время проходит 2-летнюю программу обучения лидерству исследователей в раннем возрасте).
---choroba-objawiajca-si-blem-mini-i-koci.jpg)
--odchudzanie-z-punktami.jpg)
