Везиковагинальный свищ: причины, симптомы, лечение

Пузырно-влагалищный свищ чаще всего является осложнением хирургических вмешательств, проводимых на малом тазу. Его симптомы беспокоят и неприятны, их иногда путают с недержанием мочи. Каковы симптомы мочеполовой фистулы и как ее лечить?

Везиковагинальный свищ чаще всего образуется в результате гинекологических процедур, когда повреждается тонкая стенка мочевого пузыря, анатомически расположенная в непосредственной близости от влагалища. Основным признаком имеющегося свища является постоянное подтекание мочи, приводящее к расстройству и ухудшению самочувствия пациента. Ухудшается и качество их жизни. Самостоятельное заживление очень редко достигается закрытием просвета свища, обычно требуется многоэтапная хирургическая процедура.

Пузырно-влагалищный свищ: причины

Самая частая известная причина этого типа дефекта - осложнение гинекологических процедур в области малого таза, в странах третьего мира основной причиной остаются роды естественным путем.

Мы делим свищи на прямые, канал которых имеет диаметр менее 5 мм, и сложные, где диаметр достигает более 25 мм.

Гинекологические операции, которые являются кандидатами на этот тип осложнений, включают, прежде всего, полное удаление матки, называемое в медицинской терминологии гистерэктомией. Факторы, дополнительно повышающие риск этого осложнения, включают ранее выполненное кесарево сечение, лучевую терапию мочевого пузыря или очаги эндометриоза. Наиболее характерный симптом свища - постоянное отхождение мочи из влагалища, а также сопровождается:

• боль в животе
• Кишечная непроходимость
• периодическая гематурия.

Виды пузырно-вагинальных свищей

При разделении пузырно-влагалищных свищей учитывается расстояние пузырно-вагинального свища от отверстия уретры и, таким образом:

• 1 тип - отверстие свища больше 3,5 см по отношению к наружной уретре
• 2 тип - отверстие свища от 2,5 до 3,5 см по отношению к наружной уретре
• тип 3 - отверстие свища находится на расстоянии 1,5 - менее 2,5 см от наружной уретры
• тип 4 - отверстие свища менее 1,5 см от наружной уретры

Симптомы пузырно-влагалищного свища

Самые большие проблемы, с которыми сталкиваются женщины с пузырно-влагалищными свищами, включают влагалищное истечение мочи, которое вызывает дискомфорт и снижает самооценку. Часто этот симптом неправильно интерпретируют из-за недержания мочи. В сомнительных случаях наиболее важным является интервью, в котором дается информация о гинекологических процедурах в анамнезе или облучении малого таза.

Свободное подтекание мочи обычно происходит сразу после операции, но появление этого симптома может занять несколько дней. Обычно это происходит из-за образовавшейся гематомы или воспалительного инфильтрата в области фистулы. Свободное подтекание мочи появляется только после устранения отека тканей.

Диагностика пузырно-мочевого свища основана в основном на визуализирующих исследованиях, одним из самых популярных является тест с метиленовым синим, который вводится в мочевой пузырь и наблюдается отток цветной мочи.
Другие не менее эффективные методы: контрастная цистография. Традиционное УЗИ и КТ неэффективны.

Лечение пузырно-вагинальной фистулы

Терапевтическое лечение в основном ограничивается хирургическим лечением. Объем процедуры зависит от причины свища, местоположения (близкое соседство с мочеточниками опасно) и возраста пациента.

Операция в основном трансвагинальная, что намного менее инвазивно, чем трансабдоминальный доступ, и оставляет меньше рубцов.

Помните, что решение о лечении нельзя откладывать. Пузырно-влагалищные свищи связаны с частыми интимными инфекциями, чувством дискомфорта и постепенно исключают пациентов из жизни в обществе.