Орбитопатия щитовидной железы: причины, симптомы, лечение

Орбитопатия щитовидной железы (также известная как офтальмопатия щитовидной железы или офтальмопатия Грейвса) является одним из основных симптомов болезни Грейвса и может повредить зрение. Каковы причины и симптомы офтальмопатии щитовидной железы? Как лечится эта орбитопатия? Всегда ли офтальмопатия Грейвса вредит зрению?

Оглавление

1. Что такое болезнь Грейвса и как она проявляется?
2. Тиреоорбитопатия: как возникает?
3. Тиреоорбитопатия: симптомы
4. Тиреоорбитопатия: лечение

Орбитопатия щитовидной железы (также известная как офтальмопатия щитовидной железы, офтальмопатия Грейвса) - это группа глазных симптомов, вызванных иммунным воспалением мягких тканей орбиты в ходе болезни Грейвса (30% пациентов с ЧГБ). Заболевание может привести к временному или постоянному повреждению глаз.

Орбитопатия щитовидной железы часто является одним из симптомов болезни Грейвса, а также единственным признаком этого заболевания.

Орбитопатия чаще всего проявляется с началом гипертиреоза или до 18 месяцев от начала заболевания (70%).

Редко глазные симптомы развиваются до начала заболевания щитовидной железы (25% пациентов). Орбитопатия щитовидной железы может, но очень редко (5%), встречаться с сопутствующей болезнью Грейвса-Базедова или без нее.

Что такое болезнь Грейвса и как она проявляется?

Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, при котором появляются аутоантитела против рецептора ТТГ (антитела против ТТГР).

Заболевание является результатом взаимодействия многих компонентов, в том числе: Такие как:

• генетическая предрасположенность (болезнь передается в семье в> 50% случаев)
• курение, стресс
• эстрогены (чаще встречаются у женщин и после родов)

В результате действия вышеперечисленных факторов иммунный надзор в организме пациента нарушается и происходит образование аутоантител, которые, связываясь с рецепторами ТТГ, вызывают их чрезмерную активацию и повышенную секрецию гормонов, а также симптомы гипертиреоза.

Избыток гормонов щитовидной железы вызывает подавление секреции ТТГ гипофизом, поэтому лабораторные исследования показывают увеличение свободных гормонов щитовидной железы при снижении концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Среди других симптомов болезни Грейвса - характерный отек голени, вызванный аутоиммунным воспалением кожи (встречается редко, у 3% пациентов). У пожилых людей на первый план выходят сердечные симптомы:

• мерцательная аритмия
• обострение ишемической болезни сердца
• обострение сердечной недостаточности

Иногда появляется сосудистый зоб, что облегчает диагностику заболевания.

Зоб при заболеваниях щитовидной железы: виды

Другой характерный, хотя и редкий, симптом - утолщение и округление дистальных фаланг кистей рук.

Тиреоорбитопатия: как возникает?

Против рецептора ТТГ на орбитальных фибробластах активируется клеточный ответ, за которым следует активация лимфоцитов, секреция воспалительных цитокинов, пролиферация фибробластов и выработка гликозаминогликанов.

Эти факторы приводят к набуханию глазодвигательных мышц, в результате чего повышается внутриглазничное давление, глазные яблоки могут смещаться вперед (злокачественный экзофтальм - тяжелые случаи прогрессирующей инфильтративно-отечной орбитопатии) и препятствовать венозному оттоку от орбиты.

Гиперемия конъюнктивы, а иногда и отек век, что, в свою очередь, вызывает регургитацию век и изъязвление роговицы. Самое опасное осложнение - это давление на зрительный нерв.

Со временем воспалительный ответ угасает, а пораженные ткани становятся жировыми и фиброзными. Это вызывает консолидацию изменений и давления и необратимо снижает подвижность глазного яблока.

Заболевание обычно двустороннее, иногда выраженность изменений асимметрична на обоих глазах. Односторонняя тироидная орбитопатия - очень редкое явление.

Тиреоорбитопатия: симптомы

Пациент жалуется в основном на ноющую светобоязнь и слезотечение, боли в области глазных яблок и двоение в глазах. Помимо ощутимого ограничения движения глазных яблок может появиться вышеупомянутое воспаление и изъязвление роговицы - эти симптомы представляют серьезный риск слепоты.

Тиреоорбитопатия: лечение

Орбитопатия щитовидной железы, если она легкая, может исчезнуть самостоятельно без необратимых последствий. Обычно тогда достаточно эффективного лечения гипертиреоза, что может привести к ремиссии орбитопатии в течение 2-3 месяцев.

Если имеется значительный экзофтальм, поражение чистых мягких тканей и глазных мышц, поражение роговицы или нарушение зрения, существует высокий риск необратимого повреждения зрения или полной слепоты. В такой ситуации необходимо лечение специалиста и эффективное лечение основного заболевания.

В этом случае используется противовоспалительное лечение с внутривенными глюкокортикостероидами (пульсирующий прием метилпреднизолона, сначала в высокой дозе, затем постепенно снижается), пока воспаление еще находится в активной фазе.

Орбитальное облучение используется как дополнительный метод. В случае необратимых последствий необходимо хирургическое лечение, обычно оно состоит из многоэтапной декомпенсации орбиты, лечения косоглазия, хирургии век.

Если, несмотря на стероидную терапию, состояние пациента не улучшается в течение 1-2 недель и есть риск потери слепоты, рассматривается хирургическая орбитальная декомпенсация. Сопутствующее местное лечение важно для предотвращения язвы роговицы.