Кокцидиоидомикоз (лихорадка Калифорнийской долины): причины, симптомы, лечение

Кокцидиоидомикоз - это грибковая инфекция, также известная как лихорадка Калифорнийской долины. Симптомы кокцидиоидомикоза могут быть незаметны для вас, но некоторые инфекции могут привести к очень серьезным проблемам со здоровьем. Что такое кокцидиоидомикоз, как его диагностируют и какое лечение?

Оглавление

1. Кокцидиоидомикоз: путь заражения
2. Кокцидиоидомикоз: симптомы
3. Кокцидиоидомикоз: диагностика
4. Кокцидиоидомикоз: лечение

Кокцидиоидомикоз (лихорадка Калифорнийской долины, кокки, лихорадка долины, ревматизм пустыни, лихорадка долины Сан-Хоакинто) - это грибковая инфекция, вызываемая: Coccidioides immitis или C. posadasii. Грибок вызывает первичную инфекцию - одиночную или многоочаговую. Во-вторых, может произойти генерализованная инвазия, затрагивающая все органы.

Заболевание эндемично для Америки. Известны случаи распространения микоза в другие регионы мира. Профессиональные группы горняков, археологов и людей с пониженным иммунитетом особенно уязвимы для заражения.

Кокцидиоидомикоз: путь заражения

Споры гриба обнаруживаются в почве. Сезон дождей и долгое жаркое лето способствуют росту мицелия.

Грибок передается по воздуху благодаря легким артроспорам, а в организм человека попадает через дыхательную систему.

В эндемичных зонах инфицировано 90% населения.

Клетки грибка размножаются в тканях и распространяются с кровотоком. Возбудитель сравнительно часто поражает ткани центральной нервной системы.

Кокцидиоидомикоз: симптомы

Половина случаев кокцидиоидомикоза протекает бессимптомно или протекает как кратковременная респираторная инфекция. Риск развития симптомов увеличивается с возрастом. Гриппоподобные симптомы могут появиться через 7-28 дней после заражения:

• высокая температура
• мышечные боли
• кашель
• ночные поты
• боли в груди
• ограничение переносимости физических нагрузок

которые обычно проходят без лечения.

Кокцидиоидомикоз обычно ошибочно принимают за внебольничную бактериальную пневмонию.

В то же время в течение первых нескольких дней болезни на коже появляется макулярная или макулопапулезная сыпь (у 50% пациентов), может возникать узловатая эритема (обычно на нижних конечностях) или многоформная эритема (обычно вокруг шеи), эти симптомы особенно часто встречаются при женщины.

Также могут появиться боли и воспаления в суставах.

При хронической легочной форме добавляются такие симптомы, как повышение температуры тела, кровохарканье.

У людей с ослабленным иммунитетом симптомы могут сохраняться в течение месяцев, что приводит к истощению.

Заболевание может быть даже смертельным.

В легких появляются узелковые образования и тонкостенные ямки, чаще всего на верхушках. Прорыв в плевральную полость и образование эмпиемы при пневмотораксе (пиопневмотораксе) случаются редко. В этих случаях у пациентов возникает острая одышка, а рентген грудной клетки показывает коллапс легких и уровень плевральной жидкости.

Также могут быть абсцессы и бронхолегочные свищи. Картина напоминает туберкулез, приводит к снижению эффективности дыхания. Рентген грудной клетки тогда является важным диагностическим тестом.

Заболевание может принимать внелегочную форму с поражением костей, центральной нервной системы и кожи.

Инфекция также может проявляться в диссеминированной форме (5% случаев) - распространяться на кости, суставы, кожу и подкожную клетчатку, а также на центральную нервную систему.

У 25% пациентов с диссеминированным заболеванием развивается менингит, который, если его не лечить, всегда приводит к летальному исходу.

Пациенты обычно жалуются на постоянную головную боль, которая иногда сопровождается сонливостью и спутанностью сознания. Скованность шеи, если таковая имеется, незначительна.

Исследование спинномозговой жидкости показывает лимфоцитарный плеоцитоз с выраженным снижением глюкозы и повышенным уровнем белка. Иногда в спинномозговой жидкости может наблюдаться эозинофилия.

Независимо от применяемого лечения, у пациентов может развиться гидроцефалия как осложнение, которое проявляется как заметное снижение умственной работоспособности, часто связанное с нарушением походки.

Распространение чаще встречается у мужчин, в основном афроамериканцев или филиппинцев, и у людей с нарушенным клеточным иммунитетом, включая пациентов с ВИЧ-инфекцией и уровнем CD4 + Т-клеток.
Женщины, заразившиеся кокцидиоидомикозом во втором или третьем триместре, также подвержены риску распространения болезни.

Кокцидиоидомикоз: диагностика

Грибок обнаруживают при микроскопическом микологическом исследовании материала, взятого у пациента (соскоб кожи, спинномозговая жидкость, бронхиальный лаваж), путем посева, обнаруживая споры.

При гистопатологическом исследовании извлеченного органа мы можем идентифицировать гранулемы с типичной структурой, а также выявляются сферы со спорами.

Существуют также кожные пробы для выявления хронической или системной инфекции C. immitis. Следует помнить, что у людей, принимающих иммунодепрессанты, кожные пробы будут ложноотрицательными. При острой форме заболевания по морфологии выявляется эозинофилия.

Кокцидиоидомикоз: лечение

Обычно заболевание протекает бессимптомно и лечения не требует.

Среди пациентов эндемичной зоны у большинства развивается достаточно высокий уровень иммунитета. Лишь около 5% населения нуждаются в лечении в этих областях.

Обширные поражения легких обычно требуют хирургического вмешательства, которому должно предшествовать применение амфотерицина в течение 4 недель или кетоконазола / итраконазола / флуконазола в течение 6-12 месяцев.

Препараты триазола в настоящее время являются основной группой препаратов для лечения большинства случаев кокцидиоидомикоза.

Клинические испытания показывают, что и флуконазол, и итраконазол эффективны, а данные показывают, что итраконазол может быть более эффективным.

Амфотерицин B в настоящее время зарезервирован для самых тяжелых, диффузных случаев.