Микседема, ранее называвшаяся болезнью Чайки (лат. Myxoedema), возникает при гипотиреозе, чаще всего в форме болезни Хашимото. Каковы причины и симптомы микседемы? Как лечится?
Миксоэдема, ранее называвшаяся болезнью Чайки (лат. Myxoedema), возникает при гипотиреозе, чаще всего в форме болезни Хашимото. Гипотиреоз также может быть результатом удаления железы. Он также может быть вторичным, в результате поражения гипофиза или из-за отсутствия или недостаточной секреции гипоталамического тиролиберина. Симптомы заболевания зависят от темпов его развития и возраста пациента.
Мукоидный отек - причины
Эффект дефицита гормонов щитовидной железы проявляется в снижении основного метаболизма примерно на 35-45%, что выражается умеренным увеличением массы тела (несмотря на снижение аппетита), непереносимостью холода и понижением температуры тела. Один из эффектов замедления обменных процессов - микседема. Он образуется в основном в области значительного скопления дряблой соединительной ткани - утолщаются черты лица, опухают веки и руки. Это связано с отложением фибронектина и гидрофильных гликозаминогликанов в подкожной клетчатке, синтез которых ингибируется Т3 (трийодтиронином). В случае невылеченного гипотиреоза он может перерасти в опасную для жизни - кома при миксодермической коме. Это может быть вызвано уже имеющимся заболеванием.
Микседема - симптомы
Помимо отека, появляются такие симптомы, как:
- переохлаждение (<30 градусов C, даже до 24 градусов C)
- значительная брадикардия
- гипоксемия с гиперкапнией (вызванная плохой вентиляцией)
- гипогликемия
- гипонатриемия
- слабоумие или кома
Развивается шок. Мышечный тонус снижен, но возможны судороги. Сухожильные рефлексы ослаблены. Возможно развитие признаков других сопутствующих заболеваний (например, пневмонии или других инфекций, сердечного приступа, желудочно-кишечного кровотечения).
Однако до развития микседемы появляются индикативные симптомы. Повышается концентрация С-реактивного белка (одного из маркеров воспаления) и гомоцистеина. Повышается концентрация общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Нарушаются интеллектуальные функции, ухудшается память, появляется головная боль, сонливость, заторможенность, иногда возникает депрессия.
Один из самых тяжелых симптомов - нарушение функции сердечно-сосудистой системы. Развивается систолическая и диастолическая недостаточность сердца, обычно развиваются брадикардия или другие тяжелые аритмии. Наблюдается снижение толерантности к физической нагрузке, а на запущенной стадии гипотиреоза - выпоты в плевральные полости, перикард и брюшину. Застойная сердечная недостаточность, отек легких и тампонада сердца встречаются очень редко.
Что касается пищеварительной системы, то преобладающими проблемами являются запор и метеоризм, а в тяжелых случаях - паралитическая непроходимость. Ослабленная моторика желчного пузыря способствует образованию мочекаменной болезни.
При тяжелом гипотиреозе кишечная абсорбция может быть нарушена из-за отложения мукополисахардов в их стенках. Симптомы заболевания также проявляются в функционировании репродуктивной системы в виде нарушений менструального цикла, снижения либидо, нарушений овуляции и повышенного риска выкидыша и преждевременных родов.
У мужчин также наблюдается снижение либидо и эректильная дисфункция. У 30-40% пациентов развивается анемия. У пациентов с гипотиреозом кожа сухая, чешуйчатая, утолщенная и прохладная. Может иметь голубоватый или желтоватый оттенок. Нарушается функция сальных и потовых желез. Характерно истончение волос на коже головы, выпадение бровей, ресниц и выпадение волос на половом уровне.
Микседема - диагностика
Диагностика гипотиреоза включает лабораторные тесты, визуализацию и ЭКГ. Анализы крови показывают снижение концентрации свободных гормонов щитовидной железы, повышение, нормальное или пониженное ТТГ (в зависимости от причины), высокий титр анти-ТПО и анти-ТГ антител (при болезни Хашимото).
При гипометаболической коме наблюдаются низкие уровни FT4, обычно слегка повышенный ТТГ, повышенный холестерин, анемия, иногда гипонатриемия и легкая гиперкальциемия.
Делается УЗИ щитовидной железы - картина в зависимости от причины гипотиреоза. При запущенном заболевании УЗИ брюшной полости может показать жидкость в брюшной полости, рентген легких - плевральную жидкость и увеличение формы сердца. При сердечно-сосудистых симптомах могут быть полезны эхокардиография и ЭКГ.
Вам может потребоваться сцинтиграфия щитовидной железы. Диагноз метаболической комы обычно определяется по симптомам, за исключением других возможных причин комы.
Микседема - лечение
Лечение гипотиреоза включает добавление гормона тироксина (L-T4). Принцип заключается в том, чтобы начинать лечение с малых доз и постепенно их увеличивать. При правильной регуляции гормонального фона метаболические процессы ускоряются, а симптомы постепенно исчезают.
Лечение метаболической комы проводится в отделении интенсивной терапии и всегда носит разнонаправленный характер. Он заключается во введении L-T4 внутривенно, а после улучшения - перорально. Принцип медленного увеличения дозы не применяется. Следует обеспечить адекватную вентиляцию легких (обычно необходима интубация и респираторная поддержка), электролитный баланс и адекватное внутривенное введение жидкости. Следует лечить сопутствующие заболевания. Противопоказано активное нагревание переохлажденного.
Микседема - профилактика
Чтобы предотвратить гипотиреоз и его иногда опасные для жизни последствия, необходимо систематическое и надлежащее заместительное лечение. Также важно правильно лечить системные заболевания, которые сосуществуют с гипотиреозом, так как они могут вызвать гипометаболическую кому.
Рекомендуемая статья:
Кризис щитовидной железы (обострение гипертиреоза): причины, симптомы и л ... Читайте также: Проблемы с щитовидной железой видны во ... рту Узлы щитовидной железы (аденомы щитовидной железы) - причины, симптомы, лечение Щитовидная железа: как работает щитовидная железа и как она влияет в нашем здоровье есть гормон ...
