Новые методы лечения глазных болезней. Интервью с проф. Ежи Шафлик

Известный офтальмолог профессор Ежи Шафлик рассказывает о новых методах лечения глазных заболеваний: глаукомы, катаракты и дегенерации желтого пятна (AMD). Какие достижения новейшей офтальмологии?

Одна из причин заболеваний глаз - диабетическая ретинопатия.

• Проф. доктор хаб. n. med. Ежи Шафлик: Да. Диабетические изменения глаза трудно поддаются лечению. Эффект от терапии периодически хороший, но не очень постоянный. До недавнего времени для лечения диабетических поражений у нас были только лазер, диета и инсулинотерапия. Новые возможности открывают инъекции в глаз. С другой стороны, когда глаз ослеп из-за инсульта, при отслоении сетчатки мы проводим процедуру удаления очагов поражения - витрэктомию. Хирургия внутренней части глаза динамично развивается, хотя мы еще не достигли терапевтического успеха, которого мы ожидали бы.

Каковы другие причины слепоты?

• Я.Ш .: Офтальмологические заболевания во многом связаны с возрастом. Загрязнение окружающей среды также оказывает значительное влияние на орган зрения, а такие заболевания, как диабет, глаукома, побочные эффекты лекарств и т. Д., Являются дополнительными факторами, усугубляющими проблемы со зрением. Обычно глаукома, катаракта и дегенерация желтого пятна появляются в более позднем возрасте. Сильный фактор риска глаукомы - наследственность. Предпринимаются попытки лечить генетически обусловленные заболевания, например, retintis pigmentosa (слепота в результате разрушения пигментных клеток сетчатки), методом генной инженерии.

Чем опасна глаукома?

• Я.Ш .: Большинство его видов в первый период протекает бессимптомно. Изменения - необратимое повреждение зрительного нерва - неуловимы для пациента. Когда она начинает их замечать, они уже развиты. Мы не можем влиять на возникновение глаукомы, но можем эффективно ее лечить. Пациентам старше 30 лет с предрасположенностью к глаукоме необходимо пройти офтальмологическое обследование. При своевременном обнаружении и надлежащем лечении он обеспечивает нормальное функционирование. Чаще всего бывает достаточно капельной обработки и систематического контроля. Иногда заболевание прогрессирует и возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Пациентам старше 30 лет с предрасположенностью к глаукоме необходимо пройти офтальмологическое обследование.

Какой тест первым обнаружит зрительный нерв?

• Я.Ш .: Такой шанс дает оптическая когерентная томография ОКТ. Это современный метод визуализации структур сетчатки и зрительного нерва. Это позволяет постоянно отслеживать изменения и фиксировать даже незначительную потерю нервных волокон.

Что вызывает эти изменения?

• Ю.Ш .: Основная причина глаукомы - слишком высокое давление в глазном яблоке по отношению к необходимому давлению, но для одного пациента давление 25 мм рт. Ст. Может быть приемлемым, а у другого пациента симптомы глаукомы приведут к давлению ниже 20 мм рт. Толщина роговицы важна для оценки действительного давления. Если роговица толще, результат теста может быть высоким, а если роговица тонкая - низким.

Что нужно знать о глаукоме?

А фармакологическое лечение глаукомы?

• Я.Ш .: В последние годы появилось много новых препаратов, которые дают более эффективный эффект и более удобны, поскольку используются один раз в сутки. Лучший терапевтический эффект дают препараты, сочетающие два препарата в одной капле. Несмотря на это, капельное лечение глаукомы (пожизненное) все же оказывает негативное влияние на поверхность глаза (реакции конъюнктивы, поражения роговицы и т. Д.). Хирургическое лечение - это метод выбора в случае стойкого покраснения, жжения или дискомфорта при применении капель. Несмотря на более совершенные методы диагностики, все менее обременительные препараты и менее инвазивные процедуры, результаты лечения глаукомы не совсем удовлетворительны.

Что такое хирургическое лечение глаукомы?

• Я.Ш .: Чтобы снизить давление внутри глазного яблока, мы используем различные виды лазерного лечения и хирургические процедуры. В современной хирургии глаукомы используются новые поколения микроимплантатов, имплантированных в глаз, что приводит к более эффективному снижению давления с меньшим количеством хирургических травм.

>>> На следующей странице вы узнаете о лечении катаракты, дегенерации желтого пятна (AMD) и новой терапии кератоконуса.

Хирургия тоже помогает при катаракте?

• Я.Ш .: Катаракта возникает из-за помутнения хрусталика, которое вызывает прогрессирующее ухудшение зрения, в том числе слепоту. Благодаря микрохирургии мы можем эффективно решить эту проблему, заменив собственный хрусталик на искусственный. Эта процедура является совершенной и безопасной благодаря новейшим методам, позволяющим проводить ее с минимальным вмешательством в ткани глаза. Достаточно 2-3 небольших надрезов в роговице, основной - около 2,2 мм. Ультразвук используется для удаления непрозрачной линзы через этот разрез. Размер имплантированной линзы составляет порядка 12-13 мм. Через основной разрез вводим в глаз гибкую катящуюся линзу - там она разворачивается и принимает правильную форму. Эта процедура проводится под минимальной анестезией, так называемой капать. Большинство разрезов не требуют сшивания и самоуплотняются.

Безопасна ли операция по удалению катаракты?

• Я.Ш .: Да, и улучшает зрение за короткое время. Любые возможные проблемы со зрением после этой процедуры обычно связаны с дополнительными заболеваниями глаз, такими как дегенерация желтого пятна (AMD). Имплант не оказывает негативного воздействия на ткани глаза. Последним устройством для хирургии катаракты является фемтосекундный лазер, который в значительной степени заменяет ручную работу хирурга и намного точнее его.

Какие возможности у новых линз?

• Я.Ш .: Пациенту, который всегда носил очки, например, из-за близорукости, не нужно их носить после процедуры. Если у него была кривизна роговицы, вызывающая плохое зрение из-за астигматизма, новая линза может компенсировать этот дефект. Одиночная линза для дальнего обзора позволяет хорошо видеть на расстоянии (без очков мы ведем машину, а при работе крупным планом - в очках), для вблизи - наоборот. Также существуют технологически сложные линзы из группы псевдоаккомодационных или мультифокальных, позволяющие получить резкое зрение издалека.

Как лечится дегенерация желтого пятна (ВМД)?

• Я.Ш .: Заболевание чаще всего двустороннее, но не возникает одновременно на обоих глазах. Так бывает, что один глаз хорошо видит, а другой уже сильно поврежден. До недавнего времени AMD была неизлечима. Он имеет две формы: сухую атрофическую и более опасную влажную экссудативную. В нем мы применяем лечение непосредственно к глазу - останавливая болезнь, а в некоторых случаях обращая ее вспять, уменьшая отек и уменьшая количество субретинальной жидкости. Острота зрения останавливается на том уровне, на котором к нам обратился пациент, и даже улучшается. Это большой прогресс, хотя проблема AMD остается серьезной.

Новая терапия кератоконуса

Одно из самых больших достижений последних лет - лечение редкого заболевания - кератоконуса. Дистрофические изменения роговицы вызывают изменение ее формы и нарушение зрения. До недавнего времени единственным эффективным методом была трансплантация роговицы, сейчас есть возможности раннего торможения ее развития. Основная причина заболевания - слабые межколлагеновые связи. Они приводят к тому, что роговица становится слишком мягкой, а внутриглазное давление сжимает ее среднюю часть, что приводит к изменению ее формы - часть шарика превращается в часть конуса в роговице, что вызывает нерегулярный астигматизм. Современные методы позволяют безоперационным способом укрепить интракорнеальные структуры и остановить процесс изменения формы роговицы (кросслинкинг).

проф. доктор хаб. n. med. Ежи Шафлик - руководитель отделения и клиники офтальмологии Варшавского медицинского университета, многолетний национальный консультант в области офтальмологии, инициатор строительства, а затем директор офтальмологической больницы в Варшаве, владелец Центра микрохирургии глаза «LASER».