Обструкция желчевыводящих путей - симптомы, холестаз, лечение

Обструкция желчных путей приводит к снижению или полному подавлению транспорта желчи в желудочно-кишечный тракт. Это может иметь разные причины. Какой диагноз - обструкция желчных путей? Как лечить непроходимость желчевыводящих путей?

Желчные протоки отвечают за отток желчи от печени к двенадцатиперстной кишке. Желчные протоки можно разделить на внутрипеченочные и внепеченочные. Внутрипеченочные пути включают желчные протоки, междольковые проводники, желчные протоки, правый и левый печеночные протоки.

Оглавление:

Обструкция желчных путей - причины
Обструкция желчевыводящих путей - симптомы
Обструкция желчевыводящих путей - диагностика
Обструкция желчевыводящих путей - лечение

К внепеченочным желчным протокам относятся общий печеночный проток, желчный пузырь, пузырный проток, общий желчный проток. Желчь вырабатывается в печени и участвует в переваривании и всасывании жиров. Обструкция желчных путей приводит к снижению или полному подавлению транспорта желчи в желудочно-кишечный тракт.

Обструкция желчных путей - причины

Есть много причин обструкции желчных путей. Они связаны как с заболеваниями желчных протоков, так и с печенью. Наиболее частыми причинами обструкции желчных путей являются:

желчекаменная болезнь - наличие отложений в желчи внутри желчного пузыря (холедохолитиаз) или во внутрипеченочных и внутрипеченочных желчных протоках (холедохолитиаз);
рак желчного пузыря - к факторам риска этого рака относятся многолетняя желчнокаменная болезнь;
рак желчных протоков - подразделяется на рак внутрипеченочного тракта и рак внепеченочного тракта и происходит из эпителия, выстилающего эти пути слизистой оболочки;
Рак соска Фатера - образуется на стыке желчных протоков с двенадцатиперстной кишкой;
рак поджелудочной железы - очень злокачественное новообразование, быстро увеличивающееся в размерах;
опухоли печени - опухоли, образующиеся в печени, могут оказывать давление на желчные протоки, в результате чего их просвет закрывается;
цирроз печени - фиброз паренхимы печени и образование регенеративных узелков могут вызвать непроходимость желчных протоков;
острый холангит - возникает в результате инфицирования в результате затрудненного оттока желчи;
первичный склерозирующий холангит - хроническое заболевание печени, при котором повреждаются желчные протоки;
повреждение желчевыводящих путей в результате травм и послеоперационных повреждений;
другие, менее распространенные заболевания: эозинофильный холангит, синдром атрофических желчных путей, синдром Алажиля.

Обструкция желчевыводящих путей - симптомы

Доминирующим признаком торможения оттока желчи является желтуха, то есть изменение цвета кожи, слизистых оболочек и склеры на желтый цвет, вызванное накоплением билирубина в тканях. Это также вызывает чрезмерный зуд кожи, изменение цвета стула и темную мочу. Другие симптомы, которые могут возникнуть в результате непроходимости желчевыводящих путей:

хроническая усталость;
болезненные ощущения в области правого подреберья;
тошнота и рвота;
потеря веса.

Обструкция желчевыводящих путей - диагностика

Обструкция желчевыводящих путей диагностируется на основании исследования. Базовый тест - это лабораторный анализ крови, который показывает повышенный уровень билирубина, он также может показать увеличение активности ферментов, таких как щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) и аланинамилтрансфераза (АЛТ).

Анализ мочи также может определить, присутствует ли билирубин в организме. Другие тесты, которые диагностируют обструкцию желчных протоков, включают УЗИ брюшной полости - оно показывает изображение печени и желчных протоков. Он может визуализировать отложения внутри желчных протоков, но чаще показывает только их ширину. Расширение желчных протоков указывает на причину за пределами печени, а если протоки не расширены, необходимо искать заболевания в печени.

Компьютерная томография также используется для диагностики обструкции желчевыводящих путей, что позволяет провести более детальное обследование. Томография полезна при обнаружении осложнений.

Другие тесты, используемые для диагностики:

магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) - позволяет более детально исследовать желчные протоки и распознать характерные изменения в них;
эндоскопическая ретроградная панкреатография (ERCP) - это инвазивный тест, который используется, когда MRCP недостаточно для постановки диагноза. Позволяет собирать материал для цитологического исследования, а также используется в лечении;
биопсия печени - выполняется, когда другие диагнозы не совсем уверены.

Обструкция желчевыводящих путей - лечение

Лечение обструкции желчных путей зависит от причины заболевания.

В случае желчнокаменной болезни применяется лапароскопическая холецистэктомия или открытая холецистэктомия. Возможна также фармакологическая терапия, заключающаяся в приеме препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Дуральные камни лечат с помощью ERCP с помощью сфиктеротомии, во время которой отложения удаляются в двенадцатиперстную кишку с помощью баллона. Также полезны экстракорпоральная литотрипсия с ударной волной и холецистэктомия.

Острый холецистит требует строгой диеты с ограничением употребления жирной пищи. Даются антибиотики и может потребоваться холецистэктомия.

При остром холангите также вводится строгая диета и антибиотик. Отложения удаляются с помощью ERCP со сфинктеротомией или подкожного дренажа под контролем компьютерной томографии или УЗИ.

Первичный склерозирующий холангит лечится фармакологически препаратами урсодезоксихолевой кислоты или эндоскопически путем баллонной дилатации или протезирования желчевыводящих путей.

Лечение рака различается и может потребовать удаления органа, химиотерапии и лучевой терапии.

Библиография: