Лоботомия (лейкотомия, префронтальная лоботомия)

Лоботомия (процедура, профессионально известная как префронтальная лоботомия) заключалась в преднамеренном повреждении связей префронтальной коры с другими структурами мозга. Когда-то эта процедура была чрезвычайно популярной - количество лоботомий, выполняемых в мире, может исчисляться десятками тысяч - но теперь лоботомии точно не выполняются.

Когда-то лоботомия считалась эффективным методом лечения, среди прочего, шизофрении, сегодня внимание сосредоточено в первую очередь на опасных последствиях лоботомии у больных. На пути к успеху, к сожалению, нетрудно совершить различные ошибки - некоторые диагностические или лечебные методы иногда оказываются неэффективными, а что еще хуже - иногда даже оказывается, что их применение у пациентов на самом деле ухудшает их состояние. К счастью, в истории медицины можно выделить относительно небольшое количество вышеперечисленных методов лечения, но, безусловно, к ним относится лоботомия.

Оглавление

1. Лоботомия: что это такое?
2. Лоботомия: история
3. Лоботомия: показания
4. Лоботомия: последствия операции

Послушайте, что такое лоботомия и какие могут быть последствия процедуры. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Лоботомия: что это такое?

Термин лоботомия образован от двух греческих слов: первое - это лобос, понимаемое как доля, а второе - фолиант, что можно перевести как разрезание. Лоботомия - это в основном разговорный термин, полное название этой процедуры - префронтальная лоботомия, в литературе также можно встретить процедуру, именуемую лейкотомией.

Суть лоботомии заключалась в повреждении нервных связей между префронтальной корой и другими частями мозга, такими как таламус или гипоталамус. Однако известно, что различные дефекты нервной ткани, связанные, например, с инсультом или разрушением нейронов опухолью, растущей внутричерепно, могут привести к необратимым заболеваниям, таким как паралич.

Так зачем кому-то намеренно повреждать нервную ткань?

Что ж, в то время, когда лоботомия была популярна, она считалась очень хорошим методом лечения нескольких различных психических заболеваний. Слово «был» здесь использовано потому, что лоботомия давно не проводилась. Но какова была история лоботомии и почему это могла быть одна из самых спорных операций, когда-либо выполняемых медиками?

Лоботомия: история

Лоботомию можно отнести к нейрохирургической процедуре в области психохирургии. Повреждение связей между лобными долями и другими частями головного мозга определенно было не первой процедурой в группе лечения, упомянутой выше.

Уже в 1880-х годах врач швейцарского происхождения Готлиб Буркхардт проводил нейрохирургические операции, направленные на избавление пациентов от психических расстройств, которые они пережили, в том числе от слуховых галлюцинаций. Процедура, предложенная вышеупомянутым врачом, заключалась в удалении у пациентов фрагментов коры головного мозга. Буркхардт сделал операцию нескольким пациентам, один из которых умер в результате операции, а другой, через некоторое время после операции, покончил жизнь самоубийством.

Поэтому можно предположить, что Г. Буркхардт был отцом психохирургии. После его операций в этом районе какое-то время наблюдался застой, но в 1930-х годах ситуация изменилась. Именно тогда, в 1935 году, португальский невролог Антонио Эгас Мониш вместе со своим коллегой провел первую лоботомию. Процедура проводилась путем проделывания специальных отверстий в черепе пациента, после чего в область префронтальной коры головного мозга вводился раствор этанола.

Первоначальная техника лоботомии была изменена довольно быстро. Даже сам Мониш использовал устройство под названием лейкоциты для последующих процедур - оно напоминало петлю из проволоки, которую можно было вставить через отверстие в черепе, а затем, двигая ее, перерезать связи между различными частями мозга.

Первые лоботомии были проведены в Португалии, но вскоре этой процедурой заинтересовались врачи из других стран. В США энтузиастами этой операции были в первую очередь два нейрохирурга - Уолтер Фриман и Джеймс Уоттс.

Со временем популярность лоботомии росла, но ход этой процедуры также был изменен. Например, изменился способ разрыва связей внутри мозговых центров. Вместо того, чтобы сверлить отверстия в черепах пациентов, доступ к их мозгу осуществлялся через ... трансорбитальный доступ. Для этого использовался специальный шампур (напоминающий ледяные шампуры), который забивали пациентам ниже глазного яблока. Такое изменение привело к тому, что лоботомия стала менее инвазивной (если эта процедура вообще «менее инвазивна»), а также сократила продолжительность процедуры - оказалось, что для выполнения лоботомии достаточно даже 10 минут. .

Лоботомия: показания

В то время, когда разрабатывались предположения о лоботомии, некоторые врачи придерживались мнения, что различные психические расстройства и заболевания могут быть вызваны неправильной циркуляцией нервных импульсов в структурах мозга. Вот почему разрыв избранных связей между структурами центральной нервной системы приведет к улучшению психического состояния пациентов.

Умышленное повреждение нервной ткани в основном использовалось при самых тяжелых психиатрических проблемах. Показаниями к лоботомии считались:

• шизофрения
• депрессия с психотическими симптомами
• биполярное расстройство

Однако также случалось, что процедура проводилась пациентам с невротическими расстройствами, например, людям, страдающим паническим расстройством.

Лоботомия стала исключительно популярным методом лечения психических заболеваний в короткие сроки с момента своего развития. Только в США было проведено 40 000 лоботомий, в Европе процедура также выполнялась довольно часто - только в Великобритании лоботомию сделали почти 20 000 пациентов.

Как видно, до определенного момента лоботомия была выполнена значительному количеству пациентов. Однако в 1950-х годах использование этой процедуры было постепенно прекращено, и двадцать лет спустя медицинское сообщество окончательно решило, что лоботомию проводить не следует.

Причина такого изменения взглядов на лоботомию заключалась, во-первых, в том, что в 1950-х годах на медицинском рынке стали появляться новые и эффективные психотропные препараты, такие как нейролептики и антидепрессанты.

Еще одним фактором, который привел к тому, что лоботомия исчезла из перечня процедур, выполняемых в операционных, было то, что процедура часто фактически ухудшала состояние пациентов.

Лоботомия: последствия операции

Если лоботомия у всех пациентов привела к серьезным последствиям, эту процедуру вскоре прекратили бы. Однако это было не так - у некоторых прооперированных пациентов можно было улучшить их психическое состояние, умышленно повредив связи в мозгу. После операции эффект от того факта, что пациенты, которые имели тенденцию впадать в состояние исключительного психомоторного возбуждения перед процедурой, стали намного спокойнее.

С другой стороны, были некоторые «но» - некоторые люди, перенесшие лоботомию, становились слишком спокойными. Значительный процент прооперированных пациентов испытали исключительное притупление своей эмоциональности, пациенты также стали апатичными, пассивными по отношению к жизни или имели значительную степень проблем с концентрацией внимания.

Некоторые пациенты также испытывали различные соматические проблемы, включая частую рвоту, а также нарушения в контроле физиологических процессов, таких как мочеиспускание или стул. Также следует отметить, что некоторые пациенты просто умерли после лоботомии.

Поскольку в свое время лоботомия выполнялась часто, неудивительно, что эта процедура стала центром внимания многих исследователей. Они оценили, среди прочего эффективность лоботомии - в итоге оказалось, что нет научных доказательств того, что лоботомия является эффективным методом лечения психических заболеваний. Именно этот аспект, а также значительные проблемы, к которым привела лоботомия у некоторых пациентов, в конечном итоге привели к полному прекращению этой процедуры.

Критиков лоботомии определенно было больше, чем тех, кто выступал за использование этого метода. Однако стоит отметить, что человек, ответственный за создание этой процедуры - А. Э. Мониш - был удостоен чести за свои открытия. В 1949 году ему была присуждена Нобелевская премия за исследование эффектов лоботомии у пациентов. Чествование Мониш - что, наверное, неудивительно - подверглось критике со стороны многих, одной из них была пациентка, которая сама перенесла лоботомию.

Читайте также:

• Трепанация черепа
• Анэнцефалия (анэнцефалия)
• Поражения ствола головного мозга

Рекомендуемая статья:

Головной мозг. Строение мозга Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Прочитать больше статей этого автора

Источники:

1. Британская энциклопедия, «Лоботомсы»; он-лайн доступ
2. Берриос Г. Э. Истоки психохирургии: Шоу, Буркхардт и Мониц, SAGE Journals, том: 8 выпуск: 29, страница (и): 061-81; он-лайн доступ
3. Д. Гросс, Г. Шафер, Эгас Мониш (1874-1955) и «изобретение» современной психохирургии: исторический и этический анализ с особым вниманием к оригинальным источникам Португалии, Neurosurg Focus 30 (2): E8, 2011; он-лайн доступ