Паллиативная помощь в Польше борется с болью, как буквально - испытываемой неизлечимо больными, так и собственными болями - недофинансированием, длинными очередями. Однако есть реальная надежда на перемены. Согласно сообщениям Минздрава, со следующего года будут действовать новые тарифы на услуги в области паллиативной и хосписной помощи.
25 ноября 2016 года в Варшаве прошел Форум паллиативной медицины, в ходе которого эксперты отметили, что основной проблемой паллиативной медицины является недофинансирование услуг. Яцек Гугульски, инициатор Гражданского альянса паллиативной медицины и президент Польской ассоциации пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, сожалеет, что паллиативная медицина не была включена в пакет онкологических услуг. Представитель онкологических больных подчеркивает, что домашние хосписы - лучшая форма лечения для пациента. Именно лечение в таких условиях дает пациенту психологический комфорт, что крайне важно при таком состоянии здоровья.
«Хорошая перемена» в паллиативной медицине?
Заместитель государственного секретаря Министерства здравоохранения - заместитель премьер-министра Кшиштоф Жанда осведомлен о самых больших проблемах паллиативной медицины. Он подчеркивает, что захочет его реформировать и улучшить. Однако не все страдает. Министр объявил, что в следующем году будут созданы «оптимальные подрядные организации», а затем с учетом этих новых «продуктов» будут разработаны новые тарифы. Министр пригласил представителей сообщества поработать в команде, которая, в частности, разработает изменения в «пакете возмещаемых льгот». В следующем году должны быть разработаны и внедрены стандарты сертификации учреждений паллиативной помощи, а также географические и демографические критерии для предоставления услуг. Это означает определение того, какой квалификацией должны обладать бригады хосписа, а также какое оборудование они должны иметь. Кроме того, будет определено, за какой район (например, гмина, повят) и за какое количество людей будет отвечать конкретный хоспис. В результате появится возможность обеспечить пациентам равный доступ к надлежащей и качественной медицинской помощи. Пациенту не придется ехать за десятки километров в клинику паллиативной медицины или стационарный хоспис. В конечном итоге министерство планирует перейти от оплаты персонального ухода за больными к единой ставке финансирования для оказания помощи соответствующему населению.
Не все получают паллиативную помощь в форме, соответствующей стадии развития болезни или в нужное время. Время ожидания пациентов для оказания помощи на дому в настоящее время составляет в среднем 30 дней, и почти все хосписы вынуждены превышать пределы приема.
Для того, чтобы правильно разработать пакет медицинских услуг, министерство, как объявил министр Чанда, скоро наймет 100 «баскетболистов» - аналитиков, специализирующихся на оценке медицинских услуг.
В феврале 2016 года представители Минздрава заявили, что проведут законодательную работу по снятию ограничений на паллиативные услуги и услуги хосписа со стороны Национального фонда здравоохранения. Соответствующий проект поправки к Закону об услугах здравоохранения был разработан в мае этого года. 10 ноября 2016 г. проект был внесен на обсуждение Совета Министров, а затем - в Сейм. Согласно проекту, новые правила вступают в силу с 01.01.2017.
Национальный фонд здравоохранения пояснил, что он не может относиться к паллиативным услугам и услугам хосписа так же, как к «онкологическому пакету», потому что Закон о льготах включает положение об отсутствии ограничения онкологических услуг - как говорится в препарате. Мацей Соколовски - представитель Dolnoślskie Hospice Alliance - услуги хосписа не оказывались.Для решения этой проблемы из закона будут исключены положения об отсутствии ограничения «онкологической упаковки». Решения будут переданы в компетенцию президента Национального фонда здравоохранения. Это позволит - как и обещало Министерство здравоохранения - устранить препятствия для пациентов в доступе к услугам хосписа. Министр Чанда объявил, что как только закон вступит в силу, они к нему приспособятся.
Во время бурных дебатов с участием министра Жанды на двухдневном форуме паллиативной медицины сообщество паллиативной медицины неоднократно подчеркивало дружескую атмосферу, с которой его приветствовало Министерство здравоохранения, доктор Александра Цялковская-Рыш, президент Польского общества паллиативной медицины, отметила, что впервые мы встретились с такой открытостью и желание измениться, некоторые изменения уже внесены. Хочу поблагодарить министра за дружескую атмосферу и за то, что его впервые услышали. Мы понимаем, что не все сразу можно исправить. Окружающая среда надеется, что министр обеспечит отсутствие дискриминации в оценке услуг, применяемых отдельными провинциальными отделами Национального фонда здравоохранения, и что ограничения будут отменены в ближайшем будущем, что определенно улучшит доступ пациентов к адекватному медицинскому обслуживанию.
Однако министр Чанда охлаждает эмоции - мы должны соблюдать пределы, и мы не можем платить 100% за перевыполнение - мы покрываем фиксированные расходы, остальное - нет, потому что это было бы несправедливо. Однако он пообещал, что рассмотрит тарифы на услуги и путаницу вокруг них.Мы предоставили рекомендации, но я должен объяснить, что с ними сделал фонд.Однако сначала необходимо установить необходимость оценки состояния здоровья, и невозможно привести к переизбытку предложения, как это сейчас происходит в интервенционной кардиологии.
Всегда ли изменения идут в правильном направлении?
В последнее время врачи и пациенты с беспокойством следят за предлагаемыми изменениями в системе последипломного образования врачей и стоматологов. В подготовленном проекте паллиативная медицина не попала в группу из 48 специализаций - она отнесена к группе субспециализаций. Этот проект не консультировался с сообществом паллиативной медицины. Специализация по паллиативной медицине была введена в Польше в 1999 году, к настоящему времени ее приобрели более 450 врачей, и около 180 в настоящее время проходят специализацию, но это число все еще в несколько раз слишком мало, чтобы обеспечить надлежащую помощь людям в прогрессирующем и опасном для жизни состоянии. болезнь. Запланированные изменения, несомненно, приведут к коллапсу паллиативной помощи, в частности, из-за нехватки кадров. В паллиативной помощи работают в основном пожилые люди в возрасте от 50 лет. Доктор Веслава Покропска - национальный консультант в области паллиативной медицины, подчеркивает, что, исключив паллиативную медицину из группы специализации, мы многое потеряем, особенно с учетом нехватки кадров и стареющего общества. Проблема также в образовании на университетском уровне. Во многих университетах паллиативной медицине посвящено всего несколько часов, а в некоторых совсем нет. Такие занятия должны быть обязательными, так как они понадобятся в будущем. Аналогичная ситуация и с подготовкой врачей, специализирующихся в области внутренней медицины или семейной медицины. Количество часов невелико и в семейной медицине даже символично.
