Диагностика сепсиса: новые рекомендации

Сепсис был описан в Древнем Египте, но он остается проблемой и является предметом многочисленных исследований. Последний эффект - новое определение сепсиса и замена существующих стандартов поведения на новые. Отчет об этом был недавно опубликован в Журнале Американской медицинской ассоциации.

Сепсис - это ненормальная системная реакция организма на инфекцию, которая может привести к прогрессирующей полиорганной недостаточности, шоку и смерти.В ее случае требуется не только лечение инфекции, но и поддержка функции органа. - Основной причиной сепсиса являются бактерии, но частота сепсиса, вызванного вирусами и грибками, увеличивается, - объясняет Анджей Маршалек, доктор медицинских наук, медицинский директор лабораторий Синево.

Сепсис: определение без SIRS

Важнейшими изменениями в диагностике сепсиса является введение шкалы SOFA, которая определяет степень поражения отдельных систем. Оцениваются: эффективность вентиляции, количество тромбоцитов, средние значения артериального давления и степень почечной эффективности.

Предполагается, что получение 2 баллов по этой шкале указывает на серьезное повреждение органа. Эксперты пришли к выводу, что новое определение сепсиса должно отличаться от шкалы SIRS или синдрома системной воспалительной реакции, поскольку это недостаточно характерно для сепсиса. Несмотря на все хорошо известные и многие плохо задокументированные факторы, способствующие возникновению сепсиса, очень важно распознать состояние как можно раньше и начать соответствующее лечение. Предполагается, что каждый час отсрочки диагностики сепсиса увеличивает риск смерти на 7%.

Если ранняя диагностика так важна, какие симптомы указывают на сепсис?

К сожалению, первые симптомы не совсем конкретны. К основным относятся:

• температура тела> 38 ° C или <36 ° C
• ЧСС> 90 / мин.
• дыхание> 20 / мин. или p CO2 (парциальное давление диоксида углерода) <32 мм рт.
• лейкоциты> 12000 / мл или 10% бацилл в мазке периферической крови.

Помимо консенсуса, упоминаются следующие симптомы:

• необъяснимая причина шока
• синдром спутанности сознания (пациенты пожилого возраста)
• переохлаждение - тяжелый сепсис
• сыпь или периферические гангренозные изменения (менингококкемия)
• необъяснимые изменения функции почек и печени
• тромбоцитопения как проявление синдрома внутрисосудистой коагуляции (ДВС-синдром)
• повышение концентрации белков острой фазы.

Кроме того, могут возникнуть потливость, озноб, одышка, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Лабораторные анализы - очень важный диагностический элемент.

- Типичное микробиологическое обследование может занять слишком много времени, но его следует проводить всякий раз, когда у пациента развивается: лихорадка с симптомами ССВО, инфекции органов с плохим общим состоянием, послеоперационная инфекция, эндокардит, сосудистые линии с изменениями в месте инъекции и симптомами Общее. В случае новорожденных обследование следует проводить при обнаружении тяжелого клинического состояния, - подчеркивает д-р Анджей Маршалек.

При диагностике сепсиса полезно исследование показателей периферической крови, а также оценка концентрации СРБ, т.е. белки острой фазы. К сожалению, этого не всегда достаточно. Определение белка прокальцитонина (ПКТ) очень полезно для оценки распространенности системной бактериальной инфекции. Все проведенные на данный момент исследования подтверждают его полезность при диагностике сепсиса. Определение прокальцитонина также имеет прогностическое значение и должно использоваться для мониторинга и лечения заболевания.

Рекомендуемая статья:

Кто больше всего подвержен риску сепсиса?

При попытке определить группы людей с риском сепсиса следует исходить из того, что наибольший риск касается:
1. дети и пожилые люди
2. Больные раком, получавшие химио- или лучевую терапию, но также не получающие лечения
3. люди, страдающие метаболическими заболеваниями (например, диабетом)
4. люди с нелеченными воротами инфекций
5. люди, зависимые от алкоголя, наркотиков, употребляющие анаболики
6. пациенты с хроническими бактериальными инфекциями (язвы, инфекции мочевыводящих путей).

Таким образом, общий анализ мочи должен быть частью набора тестов, проводимых при подозрении на сепсис или при наличии риска его развития. Это включает не только наличие в организме микроорганизмов. Кроме того, поскольку функция почек снижается одной из первых, полезно также провести анализ на креатинин.

Несмотря на огромный прогресс, достигнутый в понимании механизмов сепсиса, уровень смертности все еще высок. Оценивая многие случаи, описанные в медицинской литературе, можно сделать один важнейший вывод: не будем недооценивать никакие инфекции! - говорит медицинский директор Синево.

Особенно во время курортного сезона становится важным обращать внимание на незначительные очаги заражения, такие как небольшие порезы во время работы на участке, натирание кожи или даже ожоги от барбекю. Конечно, не паникуйте. Не каждый разрез должен быть открывающим элементом двери для сепсиса. Однако, если есть симптомы, которые могут указывать на это, будьте предельно бдительны и как можно скорее обратитесь к врачу. Основными требованиями являются соблюдение гигиенических условий и правильная обработка порезов, а также наблюдение за общим состоянием.
которые снижают вероятность развития генерализованной инфекции.

Источник: Эдвард Абрахам, доктор медицины: Новые определения сепсиса и септического шока. Продолжающаяся эволюция, но многое еще предстоит сделать, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).