Я пошла к врачу, он провел процедуру, после которой у меня возникли осложнения, потому что он не сказал, что после процедуры мне следует делать компрессы и принимать антибиотики. Сделал фотокопию карты, чтобы подать жалобу, такой рекомендации не было. Затем я отправил еще одно письмо омбудсмену пациента и снова попросил копию моей карты, и здесь после визита и после первой фотокопии карты появился заказ на припарки и лечение антибиотиками. Вправе ли врач делать такую запись через несколько дней после посещения? Он не совершает преступления? Если так, то, что это? Является ли карта пациента каким-либо документом и является ли она конфиденциальной?
В соответствии с Распоряжением министра здравоохранения от 21 декабря 2010 г. о видах и объеме медицинской документации и способе ее обработки запись в документации вносится сразу после оказания медицинской услуги, разборчиво и в хронологическом порядке. Каждая запись в документации должна содержать указание лица, производящего запись. Стоит отметить, что запись, сделанная в документации, не может быть удалена из нее, и если она была сделана неправильно, она сопровождается аннотацией о причине ошибки, а также датой и назначением лица, сделавшего аннотацию. Страницы документации, хранящейся в бумажном виде, пронумерованы и составляют единое целое в хронологическом порядке.
В случае изготовления распечатки из документации, хранящейся в электронном виде, страницы распечатки нумеруются. Каждая страница отдельной документации, хранящейся в бумажной форме, помечена как минимум именем и фамилией пациента. В случае распечатки отдельной документации, хранящейся в электронном виде, каждая страница распечатки помечается как минимум с указанием имени и фамилии пациента. Поэтому стоит обратиться за помощью в полицию или прокуратуру в том случае, если это произошло. Фальсификация медицинских записей или недостатки в документации должны расследоваться соответствующими правоохранительными органами. Правовая основа: ст. 30 сек. 1 Закона от 6 ноября 2008 г. «О правах пациентов и Уполномоченном по правам пациентов» (Законодательный вестник 2009 г., № 52, пункт 417 и № 76, пункт 641 и от 2010 г., № 96, пункт 620) Распоряжение министра здравоохранения от 21 декабря 2010 г. о видах и объеме медицинской документации и способе ее обработки (Законодательный вестник 2010 г. № 252, поз. 1697, с изменениями)
Помните, что ответ нашего специалиста информативен и не заменяет визит к врачу.
Пшемыслав ГогоевичНезависимый эксперт-юрист, специализирующийся на медицинских вопросах.
