Дерматофития - одна из распространенных кожных инфекций. В эту группу входят инфекции, вызванные дерматофитами, то есть несовершенными грибами. Из-за преобладания факторов риска количество заболевших постоянно увеличивается. Каковы типы и симптомы дермафитоза? Как эффективно лечить такие инфекции?
Дерматофития чаще всего поражает кожу головы, стопы, гладкую кожу и ногти. Подсчитано, что в последние годы количество дерматофитозов увеличилось, на что влияют многие факторы, в том числе: состояния, связанные со снижением иммунитета: СПИД, иммуносупрессия с применением глюкокортикостероидов, цитостатических или иммунодепрессивных препаратов.
Неиммунологические факторы, например диабет, ожирение и гипотиреоз, также играют важную роль. Нахождение в общественных местах, высокая температура и влажность также способствуют развитию дерматофитии.
Дерматофития волосистой части головы
Дерматофитоз кожи головы - это грибковая инфекция, которая поражает в основном детей, но редко встречается у взрослых. При микозе мы можем различать поверхностную форму, вызываемую в основном антропофильными дерматофитами (их естественный резервуар - человек), и глубокую форму в случае заражения зоофильными дерматофитами. Восковая форма может сохраняться после полового созревания и инфицироваться даже у взрослых. Это происходит при использовании обычных повседневных предметов или при прямом контакте.
Поверхностный дерматофитоз, вызванный антропофильными грибами, характеризуется тремя формами:
- микоз с мелкими спорами
Появляются отшелушивающие очаги, легкое воспаление, волосы могут ломаться, обычно на несколько миллиметров выше поверхности кожи. Если не лечить, изменения обычно исчезают сами по себе в период полового созревания.
- стригущий микоз
Появляются отслаивающиеся очаги с незначительным воспалением. Волосы ломаются неравномерно, появляются черные пятна, создающие впечатление подстриженных волос.
- восковой микоз
Тип дерматофитоза, при котором для вспышек характерны диски ушной серы с желтыми струпьями, которые являются колонией гриба. После их удаления остаются рубцы и алопеция.
Наиболее частым возбудителем дерматофитоза кожи головы является: Microsporum audouinii и все чаще и чаще - Трихофитон эндотрикс.
При лечении дерматофитии волосистой части головы рекомендуется подстричь волосы, чтобы сократить период заживления. Из-за высокой заразности дерматофитов дети, инфицированные антропофильными дерматофитами, должны оставаться дома около недели, в то время как пациенты после заражения зоофильными дерматофитами (вызывающими, например, воспалительную разновидность) после введения лечения могут контактировать с другими.
В курс лечения входят такие вещества, как тербинафин, в следующих дозах - 62,5 мг / сутки для детей с массой тела до 20 кг,
125 мг / сутки для детей 20-40 кг массы тела, 250 мг / сутки для детей более 40 кг массы тела и взрослых. Лечение следует продолжать не менее 4 недель (Трихофитон) или продлен до 8-10 недель в случае Микроспорум. Местное лечение бывает вспомогательным и дополнительным. Доступны растворы, гели и шампуни.
Дерматофития стопы
Дерматофития стоп проявляется изменениями на подошвах стоп, в промежутках между пальцами ног и на боковых поверхностях стоп. Это эритематозно-отшелушивающие очаги с пузырьками, имеются экссудативные симптомы.
Чаще всего причиной дерматофитии стопы являются грибы этого рода. T..rubrum, T.mentagrophytes var. Межцифровый. Они могут возникать у спортсменов, отсюда и название «стопа спортсмена». Это связано с частыми тренировками, во время которых ступни находятся в среде с высокой температурой и влажностью. Заражение происходит в бассейнах, через обувь, особенно резиновые носки.
Выделяют 3 типа дерматофитии стопы:
- межпальцевой дерматофитоз
В основном поражаются 3-е и 4-е межпальцевые промежутки, очаги ожогов, с мацерацией (повреждением) эпидермиса.
- потовый дерматофитоз
Везикулы много, могут образовываться экссудативные очаги.
- расслаивающийся дерматофитоз
Видны гиперкаротические очаги, многочисленные трещины; излишне отслаивающиеся высыпания могут распространяться на боковые поверхности стоп, тогда такая форма называется мокасиновым микозом. Эта форма дерматофитоза может сопровождаться онихомикозом.
Течение обычно многолетнее, при обострениях болезни. Микологическое обследование определяет диагноз микоза.
При диагностике дерматофитоза рук следует обратить внимание на стопу спортсмена. Существует синдром «одной руки и обеих ног», при котором микоз на доминирующей руке является результатом заражения от стоп.
Лечение может быть местным:
- производные имидазола, обычно рекомендуется использовать два раза в день в течение 4 недель
- тербинафин - два раза в день в течение 2 недель. Тербинафин обладает противовоспалительным действием, для получения противовоспалительного эффекта при лечении производными имидазола их следует комбинировать с глюкокортикостероидами слабого действия.
или вообще:
- тербинафин - 250 мг / сутки в течение 2 недель
- интраконазол - 100 мг / 24 ч в течение 2 недель или 400 мг / 24 ч (200 мг дважды в день) в течение 1 недели
В случае лечения серьезных изменений рекомендуется продлить терапию.
Дерматофитоз гладкой кожи
При этом дерматофитии изменения эритематозно-расслаивающиеся, с наличием пузырьков и пустул, в основном на периферии. Для них характерно относительно быстрое течение и исчезновение без рубцов.
Дерматофитоз гладкой кожи может быть вызван дерматофитами человека и животных. Болеют взрослые и дети. Изменения, вызванные зоофильными дерматофитами, могут быть покрыты пузырьками и пустулами по всей поверхности, в то время как человеческие грибы вызывают формы с меньшим воспалением. Расположение неспецифическое, но чаще всего возникает на оголенной коже рук, лица или шеи. Начало болезни внезапное, острое или подострое. У пациента может быть зуд, а в некоторых случаях он значительный и доставляет беспокойство.
В основном используются наружные препараты, общее лечение только при длительных и обширных поражениях. Терапевтические режимы, как при микозе стопы, однако, нет необходимости в дополнительном продлении использования интраконазола.
Дерматофития ногтей
Симптомы включают утолщение ногтей, борозды, гиперкератоз, изменение цвета и ломкость.
Дерматофитоз ногтей вызывается различными кусачками для ногтей. Риск развития заболевания увеличивается у людей с ослабленным иммунитетом и гормональными проблемами.
Подавляющему большинству требуется общее лечение:
- тербинафин - 250 мг / 24 ч в течение 6 недель при онихомикозе рук и 12 недель при стопах, переносится хорошо, мало взаимодействует с другими лекарственными средствами, могут быть преходящие нарушения вкуса
- интраконазол - альтернативой непрерывной терапии тербинафином является так называемый пульс-терапия 400 мг / 24 часа (2x 200 мг) в течение недели (1 неделя = 1 импульс)
Импульсы разделяются 3-недельным перерывом. Два импульса необходимы при онихомикозе, три импульса - для стоп.
Вещество переносится хорошо, но проявляет много взаимодействий с другими лекарствами.
Также рекомендуется местное лечение:
- лаки для ногтей - аморолфин и циклопирокс
5% аморолфин - 1 раз в неделю в течение 5-12 месяцев.
8% циклопирокс - ежедневно в течение 5-12 месяцев
- бифоназол с 40% мочевиной
обычно для лечения единичных пораженных ногтевых пластин.
В случаях запущенного дерматофитоза может оказаться эффективной комбинированная терапия - терапия лаком аморолфином в сочетании с пероральными противогрибковыми препаратами - тербинафином и итраконазолом. Лечение рекомендуется при сильном микозе, поражающем ногтевой матрикс.
При лечении онихомикоза очень важна дезинфекция обуви и носков (после лечения). В связи с тем, что тогда микологические тесты не всегда бывают отрицательными, вещи следует продезинфицировать еще раз через три недели после окончания лечения.
Общие принципы лечения дерматофитоза
Показания к общему лечению:
- поверхностный мультифокальный грибок волосистой кожи
- обширные изменения на гладкой коже, независимо от вида грибка, вызывающего их
- длительный гиперкератотический микоз стоп и кистей рук
- онихомикоз, поражающий по крайней мере часть пальцев
Показания только для местного лечения:
- единичные вспышки зоонозных микозов независимо от местонахождения и поверхностных микозов гладкой кожи
- tinea pedis, в основном разновидность смещения и потоотделения, требует длительного лечения и использования противогрибковых порошков
Диагностика дерматофитозов должна основываться не только на клинических симптомах, но и на микологических исследованиях, включая прямое микроскопическое исследование и селекцию.
Благодаря введению общего и местного лечения онихомикоз не требует хирургического удаления ногтевых пластин.
Библиография:
- С. Яблоньска, С. Маевски, Кожные болезни и болезни, передающиеся половым путем, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska-Janowska, H. Błaszczyk, Кожные заболевания, Профилактика семейного врача, PZWL Medical Publishing House
