Хондома - это доброкачественная опухоль, которая возникает в хрящевой ткани. Чаще всего хондомы развиваются в длинных костях - они могут разрастаться как внутри, так и поверхностно. Многие хондромы не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются совершенно случайно. Поскольку хондрома - доброкачественное новообразование, не всегда есть показания к ее агрессивному лечению. Узнайте, какие бывают хондроиды, как проявляется хондрома, и каковы методы диагностики и лечения хондом.
Хондома - это доброкачественная опухоль, возникающая в хрящевой ткани. Хрящ - это подтип соединительной ткани, отличающийся большой гибкостью и прочностью. Хрящ ткань приспособлена для выполнения вспомогательных функций и является важным элементом опорно-двигательной системы - она охватывает суставные поверхности, создает костные соединения и места крепления для мягких тканей.
Выделяют три основных типа хрящевой ткани, различающиеся по строению и, следовательно, по своему назначению и месту возникновения. В организме человека мы находим:
- эластичная хрящевая ткань, характеризующаяся наибольшей гибкостью - она, в частности, формирует внутренний скелет ушной раковины
- волокнистая хрящевая ткань с наибольшей прочностью - возникает в местах высоких нагрузок, накапливается, среди прочего, межпозвоночные диски в позвоночнике
- стекловидная хрящевая ткань, наиболее распространенная - покрывает суставные поверхности костей, формирует реберные прикрепления к грудины и образует хрящевой скелет дыхательных путей (трахеи, бронхов)
Хондома - это тип рака, который возникает в хряще стекловидного тела. Хондома - доброкачественная опухоль - это означает, что ее клетки очень похожи на правильно построенный хрящ. Хондомы обычно имеют ограниченный размер и не проникают в окружающие ткани агрессивно. И структура, и локализация хондром сходны с физиологически возникающими гиалиновыми хрящами. Хондомы чаще всего встречаются вокруг длинных костей, особенно в конечностях.
Оглавление
- Хондома - виды
- Хондома - факторы риска
- Хондома - симптомы
- Хондома - диагностика
- Хондома - лечение
- Хондома - прогноз
Хондома - виды
Основное деление хондроидов основано на их расположении по отношению к кости. Хондомы могут располагаться внутри костей - тогда речь идет о внутрикостных хондроидах (лат. Enchondroma). Второй вариант - располагать их вне костей - мы называем такие хондромы периостальными (лат. Ecchondroma, chondroma periostale). Также в редких случаях хрящ находится не в кости, а в мягких тканях, таких как сухожилия и околосуставные связки.
Вот наиболее важные особенности каждого типа хондромы:
- внутрикостная хондрома - кисть и стопа являются наиболее частыми локализацией этого подтипа хондромы. Гораздо реже встречается в более крупных длинных костях - плечевой, бедренной и большеберцовой костях. Считается, что причиной образования внутрикостного хряща является «бегство» хрящевых клеток от корня кости к ее внутреннему каналу. Смещенные хрящевые клетки размножаются, создавая очаг хрящевой ткани внутри кости - так образуется эндостальная хондрома.
- Надкостничная хондрома - этот вид хондромы образуется не внутри, а снаружи кости. Разрастание хрящевых клеток обычно происходит между костью и покрывающей ее надкостницей. Хондромы надкостницы встречаются гораздо реже, чем внутрикостные. Для них характерно и другое расположение - тип остеохондроза чаще всего встречается в длинных костях, в том числе плечевой.
- хондрома мягких тканей - это редкий вид хондромы, возникающий вне костей (по этой причине ее иногда называют внескелетной хондромой). Мягкие хрящевые ткани могут образовываться в области суставов - чаще всего в области запястья и голеностопа, а также в мягких тканях рук и ног. Поскольку они явно отличаются по консистенции от окружающих структур, они иногда ощущаются пациентами как утолщения или твердые подкожные узелки.
Хондома - факторы риска
Точная причина хондромы, как и многих других видов рака, остается неизвестной. Большинство хондом развивается у пациентов в возрасте от 10 до 40 лет.
Единственный известный фактор риска - это генетические синдромы, при которых распространенность хондом намного выше, чем в общей популяции. Примером такого заболевания является синдром Оллие, заболевание, характеризующееся наличием множественных внутрикостных хондом.
Множественные хондомы вызывают деформацию костей и могут привести к инвалидности. Хондомы, возникающие в результате этого синдрома, также имеют повышенный риск развития более злокачественных опухолей. Синдром Олли является врожденным и имеет генетическую основу - по этой причине заболевание лечится только симптоматически.
Хондома - симптомы
Хондомы могут вызывать симптомы разной степени тяжести, от полного отсутствия симптомов до серьезных осложнений для здоровья. Симптомы хондромы во многом зависят от ее типа и расположения.
Эндоссальные хондомы, то есть те, которые развиваются внутри костей, очень часто протекают полностью бессимптомно. Большинство хондроидов этого типа обнаруживаются случайно во время визуализирующих тестов (например, рентгеновских лучей), выполняемых по другим показаниям.
Напротив, большие эндостальные хондроиды с расслабляющим типом роста могут ослабить костную структуру, в которой они развиваются. В таких случаях так называемые патологические переломы, то есть переломы, вызванные относительно небольшой травмой. Это осложнение чаще всего встречается при больших или множественных хондроидах. Также стоит знать, что внутренняя часть кости, где развиваются внутрикостные хондомы, сенсорно не иннервируется. По этой причине подавляющее большинство внутрикостных хондроидов не вызывают боли. Изменения, вызывающие боль в костях (особенно в ночное время), должны быть показанием для дальнейшей диагностики - они являются типичным признаком более злокачественных опухолей костей.
Хондроиды надкостницы из-за разрастания на поверхности кости имеют совершенно другие симптомы. Они редко приводят к ослаблению внутренней костной структуры, но, в отличие от внутрикостных хондом, могут ощущаться под поверхностью кожи. Хондромы надкостницы могут образовывать твердые шишки, а также вызывать локальный отек. Хондомы мягких тканей вызывают похожие симптомы. Если они расположены в области сухожилий или околосуставных связок, они могут вызывать нарушения в функционировании этих структур. В таких случаях первым признаком может быть боль при совершении определенных движений.
Хондома - диагностика
Основные инструменты диагностики хондромы - это анамнез и визуализирующие обследования. Заподозрить хондому следует, когда поражения безболезненны, с типичной локализацией (метафиз длинных костей, особенно кистей и стоп), обычно не доставляющие дискомфорта.
При визуализирующих исследованиях хондомы не показывают никаких признаков злокачественности - они не повреждают окружающие ткани и не вызывают так называемого периостальные реакции, характерные для злокачественных изменений. Повторяемые результаты визуализационных тестов также указывают на доброкачественный характер поражений. Если при визуализирующих исследованиях, выполняемых через регулярные промежутки времени, поражение не увеличивается, не меняет свой контур или не претерпевает других изменений, скорее всего, это доброкачественное поражение.
Также стоит помнить, что для диагностики изменений костей могут использоваться различные типы визуализационных тестов - рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Например, магнитно-резонансная томография полезна при диагностике хондом мягких тканей, а компьютерная томография позволяет точно визуализировать изменения в структуре кости.
В сомнительных случаях диагноз ставится на основании гистопатологического исследования материала, полученного во время операции по удалению поражения, или (реже) материала, полученного при биопсии.
Хондома - лечение
Оптимальный вид лечения хондромы определяется индивидуально для каждого пациента. Факторы, влияющие на выбор терапии: размер и размер хондомы, клинические симптомы и наличие возможных осложнений.
Маленькие бессимптомные хондомы часто остаются без лечения - их просто нужно регулярно контролировать. Если хондрома вызывает значительные изменения в структуре кости, развиваются осложнения (например, патологические переломы) или есть подозрения, что поражение является злокачественным, показано хирургическое удаление.
Костные дефекты, возникшие в результате удаления хондромы, заполняются костными трансплантатами.
Хондома - прогноз
Хондома как доброкачественное новообразование в большинстве случаев имеет хороший прогноз. Многие бессимптомные хондроиды не требуют лечения и не изменяются при долгосрочном наблюдении.Симптоматические хондомы следует удалять - операция в сочетании с реабилитацией обычно позволяет полностью выздороветь.
У некоторых пациентов хондомы могут иметь тенденцию к рецидиву. В таких случаях рекомендуется тщательное наблюдение, поскольку бывают рецидивы, сочетающиеся с трансформацией в более злокачественные виды новообразований. Подобные подозрения должны возникать при изменении хондромы при рентгенологических исследованиях или внезапном появлении симптомов (например, боли или патологических переломов).
Читайте также:
- Гемангиомы - причины, симптомы, лечение
- Саркомы - виды. Диагностика и лечение сарком
- Липомы - виды. Причины, симптомы, удаление
Библиография:
- Бионди Н.Л., Варакалло М. «Энхондрома». В: StatPearls. StatPearls Publishing, Остров сокровищ (Флорида); 2019.
