Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса) - асептический некроз головки бедренной кости

Болезнь Пертеса, а точнее болезнь Легга-Кальве-Пертеса (лат. Coxa plana) - стерильный некроз головки бедренной кости, является одной из многих причин болей в бедре и нарушений ходьбы у детей. Если вовремя не заметить симптомы болезни Пертеса, вызванные ею осложнения могут быть необратимыми. Что такое лечение и реабилитация болезни Пертеса? Когда необходима операция? Является ли болезнь Пертеса наследственной?

Оглавление

1. Болезнь Пертеса: причины
2. Болезнь Пертеса: симптомы
3. Болезнь Пертеса: диагностика
4. Болезнь Пертеса: дополнительные исследования
5. Болезнь Пертеса: фазы болезни
6. Болезнь Пертеса: лечение и прогноз

Болезнь Пертеса, а точнее Легга-Кальве-Пертеса (лат. Coxa Plana) - воспалительное заболевание, при котором возникает так называемый асептический некроз головки бедренной кости. Именно здесь имеет место воспаление, но оно не связано с присутствием каких-либо микроорганизмов, патогенов, а приводит к повреждению и потере скелета.

Болезнь Пертеса чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 8 лет, обычно у мальчиков. Его симптомы часто наблюдаются у членов семьи пациента, но не было доказано, что это генетическое заболевание. Также было замечено, что это немного чаще встречается у детей, живущих в промышленно развитых регионах, и у более активных людей.

Узнайте о лечении и реабилитации болезни Пертеса. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Болезнь Пертеса: причины

Причина болезни Пертеса остается неизвестной, и исследования все еще продолжаются. В настоящее время считается, что основным механизмом, приводящим к этому, является нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, связанное с интенсивным ростом ребенка.

В частности, количество крови, достигающей глубоко растущего хрящевого слоя головки бедренной кости, уменьшается, и ткань не получает нужное количество кислорода и питательных веществ.

Следовательно, нарушается рост костей, некроз и атрофия. В некоторых случаях также наблюдается нарушение окостенения запястья и нарушения строения головки бедренной кости с другой стороны.

Болезнь Пертеса: симптомы

Функции тазобедренного сустава, в том числе головки бедренной кости, поврежденной при болезни Пертеса, разнообразны: он несет на себе большую часть нашего тела, чтобы обеспечить прямую осанку, а его двигательные функции важны в повседневной жизни, поскольку он позволяет правильно ходить и сидеть.

Недуги, сопровождающие болезнь Пертеса, связаны с нарушением функции тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса относится к группе заболеваний так называемого болезненного бедра младенца. Такой симптом, как хромота, всегда должен беспокоить и диагностироваться быстро.

Ребенок, страдающий этим заболеванием, в первую очередь сообщает

• боль, обычно после продолжительной активности - бега или прыжков. Важно отметить, что это напрямую не связано с травмой. Боль обычно локализуется в паху, где обычно болит тазобедренный сустав, может отдавать в бедро и колено.
• хромота - более того, хромота очень часто является первым симптомом, она возникает еще до начала боли и обычно сообщается не пациентом, а людьми, ухаживающими за ним

Помимо этих симптомов, также заметны:

• ограничение подвижности в тазобедренном суставе
• со временем похудание больной ноги из-за ее щадящего и мышечного истощения

Болезнь Пертеса: диагностика

Поставить диагноз непросто. Многие заболевания вызывают похожие симптомы, и к этому нельзя относиться легкомысленно. Дифференциация учитывает, среди прочего:

• гемофилия
• ювенильный ревматоидный артрит
• Гипотиреоз
• лимфомы
• гнойный артрит
• остеохондроз

Рентгенологические изменения тазобедренного сустава и нормальные изображения других суставов приближают диагноз болезни Пертеса. Однако, если поражены и другие суставы, это скорее системное заболевание, например ревматоидный артрит.

Диагностику следует проводить в центре, имеющем опыт лечения этого заболевания, потому что это опасное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия на всю оставшуюся жизнь.

Читайте также: Болезнь Хаглунда, или асептический некроз пяточной кости, БОЛИ КОСТИ - причины. Что может означать боль в костях? Переломы костей - бедренной, плечевой, плюсневой и др.

Болезнь Пертеса: дополнительные исследования

При диагностике болезни Пертеса необходимо сделать рентген тазобедренного сустава, в идеале в двух проекциях, также он полезен для наблюдения за течением заболевания и эффективностью лечения. После постановки диагноза каждые несколько недель делают фотографии. Это позволяет правильно классифицировать фазы заболевания, и со временем их можно будет проводить реже, каждые несколько месяцев.

УЗИ тазобедренного сустава также является важным диагностическим инструментом, оно важно не только для постановки достоверного диагноза, но и должно использоваться для первичной оценки этой области в случае возникновения болей у ребенка. На основании этого может быть проведена дальнейшая диагностика и начальная дифференциация.

Кроме того, при УЗИ тазобедренного сустава некоторые изменения можно наблюдать еще до того, как они появятся на рентгеновском снимке - это чрезвычайно важно, поскольку позволяет провести лечение на ранней стадии.

Реже используются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Они облегчают точную оценку головки бедренной кости и вертлужной впадины, а также адаптацию лечения к их форме. Иногда сцинтиграфию применяют на ранней стадии заболевания.

Инвазивное обследование, которое проводится только в исключительных случаях из-за наличия томографии, является артрографией, позволяет получить аналогичную информацию, а его проведение связано с ненужным риском осложнений.

Болезнь Пертеса: фазы болезни

Для правильного роста и развития всех суставов необходимы правильные суставные поверхности всех костей, составляющих сустав, потому что они влияют друг на друга и стимулируют формирование оптимальной формы для движения.

Если какая-либо поверхность принимает другую форму, это меняет структуру всего сустава - исходная поврежденная поверхность искажается, что, в свою очередь, оказывает нерегулярное давление на противоположную поверхность, что приводит к ее асимметричному росту. В результате нарушается нормальная функция сустава.

На основании рентгенологической картины болезнь Пертеса разделили на несколько стадий, то есть стадии:

Некроз 1 фазы - характеризуется уменьшением головки бедренной кости и расширением тазобедренного сустава

2 этап реконструкции - внутри старой костной ткани образуется новая костная ткань, что вызывает фрагментацию головки бедренной кости

3-й этап восстановления - на этом этапе наблюдаются изменения формы головки и шейки бедренной кости.

4. фаза заживления - заболевание остановлено, видны необратимые изменения и деформация головки бедренной кости, например, ее увеличение

Последствия болезни Пертеса, наблюдаемые в четвертой фазе болезни, возникают через несколько механизмов: рост кости нарушается из-за первичной ишемии, последующие воспалительные процессы вызывают дислокацию ткани и нерегулярный рост кости из-за ранее описанного механизма.

Кроме того, вертлужная впадина деформирует ослабленный хрящ бедренной кости в зависимости от приложенного давления и нагрузки. Все эти процессы значительно деформируют бедренную кость, что приводит к глубоким нарушениям ходьбы, в том числе инвалидности.

Радиологическое изображение, а также определение фазы заболевания используется для его классификации, это важно, поскольку позволяет определить степень изменений, прогноз прогрессирования заболевания и, прежде всего, выбор метода лечения.

Для этого используется несколько классификаций: Каттералл, Солтер, Томпсон и Херринг. Помимо отнесения активности заболевания к одной из классификационных групп, прогностическое значение имеют различные другие факторы:

• в основном костный возраст, в котором появилось заболевание - у детей младшего возраста, до 8 лет, прогноз лучше. Костный возраст - это буквально возраст детских костей, который определяется на рентгеновском снимке запястья.
• на фото видна деформация головки бедренной кости
• нарушение роста, связанное с повреждением росткового хряща
• длительная продолжительность болезни
• секс, у девочек прогноз хуже

Болезнь Пертеса: лечение и прогноз

Фармакологические методы неэффективны, потому что точный механизм развития болезни неизвестен, поэтому причинное заболевание не поддается лечению.

Цель терапии - снизить натяжение тканей и давление жидкости в тазобедренном суставе. Благодаря этому возможна правильная регенерация и реконструкция головки бедренной кости после фазы некроза, что, в свою очередь, защищает от ее неправильной формы и обеспечивает правильную анатомическую структуру тазобедренного сустава.

Если эта терапевтическая цель достигнута, есть очень хорошие шансы устранить или свести к минимуму нарушения походки, которые, безусловно, могут возникнуть в случае нарушений структуры головки бедренной кости.

В зависимости от тяжести заболевания и его активности принимаются различные меры - от ограничения движений в этом суставе до хирургического лечения.

Не существует причинного лечения, нет нагрузки на пораженную конечность, и большинству пациентов необходимо хирургическое вмешательство для обеспечения надлежащего функционирования пораженного сустава.

В острой фазе заболевания рекомендуется снимать напряжение с конечности, иногда даже лежа под капюшоном, на срок до 6 недель или до тех пор, пока нога не обретет полный диапазон движений и движение не станет болезненным.

Очень важно правильно расположить конечность на подъемнике, чтобы обеспечить оптимальное давление синовиальной жидкости и, следовательно, правильную регенерацию и рост.

Гипсовые повязки (из-за неудобства пациента) или ортопедические изделия (из-за дороговизны) для этой цели используются гораздо реже.

На более поздней стадии заболевания - восстановлении - может быть применена операция для получения правильного положения головки бедренной кости в вертлужной впадине, то есть согласованности.

Есть много методов хирургии (например, остеотомия Солтера или операция Сенгера). Автор одного из них - польский ортопед, проф. Дега.

Как несложно догадаться, вышеперечисленные методы лечения основаны, в том числе, на ранее описанном механизме совместного развития.

В случаях, когда течение заболевания очень тяжелое или пациент приходит слишком поздно и описанные методы не позволяют вылечить, проводят корректирующие операции, например, остеотомию таза, остеотомию проксимального отдела бедра.

Они позволяют исправить неправильное положение ноги в тазобедренном суставе. Если заболевание вызывает нарушение роста бедренной кости, используются методы удлинения конечностей.

У большинства пациентов спустя много лет после начала заболевания болевые симптомы отсутствуют, а подвижность сустава в норме. К сожалению, в случае уплощения, неровностей головки бедренной кости, то есть у людей, которые обратились к врачу слишком поздно, неправильно лечили или имели очень тяжелое заболевание, возникает боль при движении, а также ограничение и, в конечном итоге, потеря функции сустава.