Лимфома: причины, симптомы, типы, лечение

Лимфомы - это злокачественные опухоли, возникающие из лейкоцитов. Симптомы лимфомы могут быть неспецифическими: это может быть, например, усталость, ночная потливость или необъяснимая потеря веса. Если наблюдается увеличение лимфатических узлов, необходимо обратиться к врачу - это может быть лимфома. Какие еще симптомы лимфомы могут быть и как лечат эти состояния - почему врачи иногда откладывают начало лечения пациента с лимфомой?

Лимфомалимфома) - неопластическое заболевание, исходной точкой которого являются клетки лимфатической системы, то есть лейкоциты. Заболевания, относящиеся к этой группе, чаще всего происходят от В-лимфоцитов, реже от Т-лимфоцитов и цитотоксических (NK) клеток. Каждая лимфома является злокачественной опухолью, но для некоторых из них характерно относительно легкое течение, а для других определенно более агрессивные заболевания.

Лимфомы - по крайней мере в Польше - не являются очень частым раком.

По данным Национального реестра рака за 2010 год, из всех случаев рака лимфомы составляли примерно 2,5% как у женщин, так и у мужчин. Если говорить о конкретных цифрах, то всего в 2010 году в Польше было диагностировано более 3,5 тысяч лимфом.

Что касается статистики по всему миру, то в 2012 году болезнь, относящаяся к этой группе, была диагностирована у более чем 560 000 пациентов, и одновременно было зарегистрировано более 300 000 смертей.

Заболеть лимфомой может любой человек - как молодой, так и пожилой. Однако не все больные лимфомой страдают одним и тем же заболеванием - существует множество его разновидностей.

Оглавление

1. Лимфомы - виды
2. Лимфомы: причины
3. Лимфомы: первые симптомы неспецифичны.
4. Лимфомы: более конкретные симптомы
5. Лимфомы: диагноз
6. Лимфомы: степень тяжести заболевания
7. Лимфомы: лечение
8. Лимфомы: прогноз

Лимфомы - виды

Существует два основных типа лимфомы:

• Лимфома Ходжкина
• неходжкинская лимфома (неходжкинская лимфома)

Лимфома Ходжкина встречается в основном у молодых людей - пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет и после 50 лет.

В свою очередь, неходжкинская лимфома встречается в основном у пожилых пациентов старше 60 лет (однако здесь есть некоторые исключения - некоторые типы чаще встречаются у определенно более молодых пациентов).

Группа неходжкинских лимфом включает множество единиц, различающихся как точными клетками, из которых они происходят, так и течением этих заболеваний.

Примеры заболеваний, включенных в эту группу (по данным Всемирной организации здравоохранения):

• Фолликулярная неходжкинская лимфома
• волосатоклеточный лейкоз
• В-клеточный лимфобластный лейкоз
• лимфома маргинальной зоны
• Лимфома Беркитта
• анапластическая крупноклеточная лимфома
• хронический лимфолейкоз
• множественная миелома (множественная миелома, болезнь Келера)
• грибовидный микоз
• Макроглобулинемия Вальденстрема
• периферическая Т-клеточная лимфома
• лимфома из клеток мантии
• диффузная В-клеточная лимфома большого размера

Лимфомы: причины

Лимфомы, как и другие виды рака, развиваются, когда аномальные клетки бесконтрольно размножаются. На заболеваемость лимфомами влияют такие факторы, как:

• воздействие пестицидов и ионизирующего излучения
• иммунодефициты (будь то из-за использования иммунодепрессантов или ВИЧ-инфекции)
• аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит или целиакия)
• семейные тяготы (если кто-то в семье болел лимфомой, повышается риск этого заболевания у родственников)
• географическое положение (было замечено, что, например, большинство случаев лимфомы Ходжкина встречается в США, Канаде и северной Европе, тогда как в Азии заболеваемость этой единицей намного ниже)
• социально-экономический статус (люди с более высоким статусом имеют более высокий риск развития, например, лимфомы Ходжкина)
• предыдущее лечение химиотерапией по какой-либо причине (риск лимфомы увеличивается, особенно когда химиотерапия сочетается с лучевой терапией)
• инфекции (как бактериальные, так и вирусные инфекции - отмечается особая связь между EBV-инфекцией и возникновением лимфомы Ходжкина).

Лимфомы: первые симптомы неспецифичны.

Лимфомы могут вызывать симптомы двух разных категорий. Первые из них - это неспецифические недуги, которые можно считать симптомом совершенно разных заболеваний.

Речь идет о таких проблемах, как неопределенный жар, похудание и ночная потливость.

• Лимфома и простуда и грипп

Лимфому чаще всего путают с продолжительной простудой или гриппом. Неудивительно, что в этих случаях появляются такие симптомы, как:

• субфебрильная температура или жар
• ночные поты
• утомляемость, общая слабость тела
• потеря веса
• кашель или даже одышка (когда лимфома расположена в груди)
• заложенность носа, насморк (при лимфоме в носоглотке)
• кожный зуд по всему телу

Если эти симптомы сохраняются, несмотря на лечение, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как отличить лимфому от простуды или гриппа?

При гриппе высокая температура остается высокой все время, тогда как при рассматриваемом раке она появляется и исчезает (даже несколько раз в день) без видимой причины.

Этот симптом уже должен вызывать у нас подозрение.

Причем для лимфомы характерен сухой и непрекращающийся кашель. Бывает и при гриппе, но только в начале болезни. По мере развития переходит во влажный кашель.

Также стоит обратить внимание на изменения на коже и подкожные уплотнения, не характерные для гриппа или простуды, а особенно лимфомы.

Кроме того, на развитие опухоли лимфатической системы могут указывать асцит и / или отек нижних конечностей, а также синяки или кровотечение (если опухоль находится в костном мозге, который производит клетки крови).

Важный

Как при лимфоме, так и при гриппе или других инфекционных заболеваниях лимфатические узлы увеличиваются.

Однако во время инфекции лимфатические узлы болезненны, обычно мягкие, упругие и могут перемещаться по коже. Кроме того, кожа над ними красная и теплая. Такие лимфатические узлы обычно показывают, что организм борется с инфекцией.

Однако, если лимфатические узлы безболезненны (хотя у некоторых пациентов возникают боли после употребления алкоголя), увеличены как минимум до 2 см, а также твердые, плотные, часто сгруппированные в пучки, кожа над ними не изменена (не красная и не теплая) и, кроме того, длиться дольше 2-3 недель, есть повод для беспокойства. В этом случае обратитесь к врачу.

• Лимфома и мононуклеоз

Симптомы мононуклеоза очень похожи на симптомы лимфомы. Оба заболевания включают:

• опухшие твердые лимфатические узлы (в паху, подмышками, на шее или под челюстью), которые чаще всего увеличиваются в пучки. Однако больные мононуклеозом чувствительны к прикосновениям.
  
  
• лихорадка - в случае «болезни поцелуев» длится непрерывно до 2 недель. При лимфоме появляется и исчезает жар (даже несколько раз в день).
  
  
• боль в животе - при лимфоме боль в животе возникает, когда лимфома расположена в желудке или кишечнике. В случае мононуклеоза он вызван увеличением селезенки, поэтому чаще всего располагается в верхней части брюшной полости слева (этот симптом встречается у 50% пациентов).

Более того, при лимфоме отсутствуют другие симптомы мононуклеоза, такие как покрытые серым налетом миндалины (вызывающие неприятный тошнотворный запах изо рта) и характерный отек век, переносицы или надбровных дуг.

Стоит знать, что ВЭБ, являющийся причиной мононуклеоза и остающийся в организме на всю жизнь после первичного инфицирования, может быть ответственным за развитие лимфомы Беркитта. Риск увеличивается у людей со слабой иммунной системой, например у ВИЧ-положительных.

• Лимфома и атопический дерматит

Синдром Сезари и эритродермическую форму грибовидного микоза, тип кожной Т-клеточной лимфомы, можно спутать с тяжелыми случаями атопического дерматита.

Как при кожной лимфоме, так и при тяжелом атопическом дерматите может развиться эритродермия, то есть генерализованное поражение кожи этим заболеванием, которое проявляется покраснением и шелушением более чем на 90%. поверхность кожи.

Кроме того, в обоих случаях кожа чешется, и могут выпадать волосы. Вы также можете почувствовать увеличение лимфатических узлов.

Итак, как отличить AD от кожной лимфомы?

Прежде всего, AD - это заболевание, обычно диагностируемое у детей (чаще всего у новорожденных или в возрасте от 6 до 7 лет). Кожная лимфома, с другой стороны, обычно появляется у пожилых людей, часто в тяжелой форме.

Следовательно, пациенту с поздним началом и / или тяжелым атопическим дерматитом требуется особое внимание для проведения диагностики, исключающей / подтверждающей развитие первичной кожной лимфомы.

Кроме того, атопический дерматит часто сопровождается пищевой гиперчувствительностью или непереносимостью или аллергией (почти 50% детей, страдающих атопическим дерматитом, одновременно страдают бронхиальной астмой или сенной лихорадкой), чего не наблюдается при лимфоме.

Более того, у пациентов с атопией могут наблюдаться бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, что не характерно для рака лимфатической системы.

Кроме того, кожные лимфомы можно спутать с такими кожными заболеваниями, как:

• псориаз
• аллергическая контактная экзема
• рыбья чешуя
• другие, которые проявляются как эритродермия

Лимфомы: более конкретные симптомы

Другие возможные симптомы лимфомы гораздо более специфичны и связаны с наличием неопластических масс. Среди них упоминаются:

• увеличение лимфатических узлов (обычно они больше 2 см, увеличенные лимфомой узлы обычно не болят, а кожа над ними не изменяется; при заболевании узлы могут разрастаться в пучки)
  
  
• заболевания, связанные с инфильтрацией различных органов лимфомой (например, боль в животе, связанная с увеличением селезенки или желтуха в результате поражения печени)
  
  
• симптомы, вызванные инфильтрацией костного мозга (например, анемия).

Симптомы лимфомы определяются несколькими факторами, в том числе: где в теле будут располагаться опухолевые массы.

Например, пациенты с раком грудной клетки могут испытывать одышку, кашель или неспецифическое чувство стеснения в груди.

В случае одной из разновидностей лимфомы довольно интересным симптомом является боль в лимфатических узлах, которая может появиться после… употребления алкоголя.

Число людей, страдающих лимфомой, увеличивается. Однако новые методы лечения все еще недоступны для польских пациентов.

Источник: biznes.newseria.pl

Лимфомы: диагноз

Лабораторные, визуальные и гистопатологические тесты являются важными факторами в диагностике лимфом.

Они исполняются, среди прочего анализ периферической крови (при котором можно выявить анемию и лейкоцитоз), а также измерение активности лактатдегидрогеназы или тесты для определения функции печени и почек.

Визуализирующие обследования чрезвычайно важны - обычно сначала проводятся такие обследования, как компьютерная томография, магнитный резонанс или ПЭТ-КТ, которые помогают определить, распространилось ли заболевание.

Помимо уже упомянутых, в диагностике лимфом чрезвычайно важны гистологические и иммуногистохимические исследования. Их можно проводить после сбора пораженного лимфатического узла - рекомендуется, чтобы в исследование был включен не фрагмент, а весь лимфатический узел. Иногда также назначают анализы костного мозга - например, аспирационную биопсию костного мозга.

Однако у пациента с подозрением на лимфому проводятся не только тесты, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Пациентам также предлагается выполнить другие анализы - например, эхокардиографию или функциональные тесты легких - результаты которых влияют на планирование лечения.

Лимфомы: степень тяжести заболевания

Все вышеперечисленные тесты важны не только потому, что позволяют поставить окончательный диагноз - их проведение также позволяет определить, насколько далеко у пациента находится болезнь.

Для этого так называемый шкала Анн-Арбора (теперь модифицированная), которая различает четыре степени лимфомы:

• Степень I: поражение одного узла или одной группы соседних узлов или наличие одного экстраузлового поражения без поражения узлов.
• II стадия: поражение более двух групп лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы или изменения узлов с вовлечением органа, близкого к узлам
• Стадия III: поражение лимфатических узлов по обеим сторонам диафрагмы или лимфатических узлов над диафрагмой с одновременным поражением селезенки
• IV стадия: поражение экстралимфатического органа с одновременным поражением узлов.

Эта классификация распространяется на лимфому Ходжкина. Там рядом со ступенькой также используются две буквы: А и Б.

Буква А в данном случае означает, что у пациента нет общих симптомов.

Буква B добавляется к стадии лимфомы Ходжкина, когда пациент борется с любым из состояний, таким как лихорадка выше 38 ° C без видимой причины, потеря веса более 10% (которая произошла в течение 6 месяцев) или ночная потливость.

Лимфомы: лечение

Существует два основных метода лечения лимфом: химиотерапия и лучевая терапия. Однако не все пациенты с диагнозом получают лечение сразу. Будет ли начато лечение, зависит от типа диагностированной лимфомы.

Заболевания этой группы можно разделить на три группы:

• вялотекущие лимфомы (например, хронический лимфолейкоз)
• агрессивные лимфомы (например, лимфома из клеток мантии)
• очень агрессивные лимфомы (например, лимфома Беркитта).

В первом случае диагноз часто ставится случайно - пациенты обычно преклонного возраста и могут не иметь никаких общих симптомов.

Здесь часто используется принцип «смотри и жди» - он основан на том, что пациент находится под постоянным наблюдением врачей, а лечение проводится только тогда, когда болезнь прогрессирует.

Ни в коем случае подобная процедура не является уходом за пациентом - медленные лимфомы сложно вылечить полностью, кроме того, лечение химиотерапией иногда может принести больше негативных эффектов, чем пользы, поэтому его начинают только тогда, когда это действительно необходимо.

Лечение агрессивных и очень агрессивных лимфом сильно отличается. В их случае терапия начинается как можно скорее. Здесь, однако, есть довольно интересная взаимосвязь: эти заболевания могут иметь очень быстрое течение (значительное увеличение лимфатических узлов может произойти буквально за несколько дней), однако эти опухоли часто очень чувствительны к химиотерапии.

Лимфомы: прогноз

Тип заболевания определяет прогноз больного лимфомой.

Пациенты с вялотекущей неходжкинской лимфомой редко имеют шанс на полное выздоровление, хотя для них возможно достижение ремиссии, хотя болезнь может рецидивировать. Однако здесь следует подчеркнуть, что время выживания в случае этих лимфом, даже без лечения, может достигать нескольких лет с момента постановки диагноза заболевания.

В случае агрессивных неходжкинских лимфом можно добиться полного выздоровления почти у половины всех пациентов.

Что касается лимфомы Ходжкина, то вот лучшие результаты лечения: необратимое излечение возможно у 9 из 10 пациентов, у которых диагностировано заболевание.

Источники:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, ред. П. Гаевский, опубл. Практическая медицина
2. Ресурсы Американского общества гематологии доступны в Интернете: http://www.hemology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
3. Материалы Национального онкологического реестра, он-лайн доступ: onkologia.org.pl
4. Стивен Х. Свердлов и др., Пересмотр классификации лимфоидных новообразований Всемирной организации здравоохранения в 2016 г., Blood 2016 127: 2375-2390; DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Прочитать больше статей этого автора

Об авторе

Моника Маевска Журналист, специализирующийся на вопросах здоровья, особенно в областях медицины, охраны здоровья и здорового питания. Автор новостей, путеводителей, интервью с экспертами и отчетов. Участник крупнейшей польской национальной медицинской конференции «Польская женщина в Европе», организованной Ассоциацией «Журналисты за здоровье», а также специализированных мастер-классов и семинаров для журналистов, организованных Ассоциацией.

Прочитать больше статей этого автора