Обратная папиллома - это рак эпителиального происхождения, который развивается на слизистой оболочке носа и придаточных пазух носа. Хотя он и мягкий сам по себе, он довольно часто бывает злобным. Кто больше всего подвержен риску развития перевернутой папилломы? Каковы симптомы перевернутой папилломы и как ее лечить?
Перевернутая папиллома - одно из самых распространенных после остеомы доброкачественных новообразований придаточных пазух носа, особенно верхней челюсти. Он развивается из остатков мембраны Шнайдера (отсюда и термин папиллома Шнайдера), присутствующих на эмбриональной стадии, которая расположена на границе носа и околоносовых пазух.
Измененный эпителий начинает расти с пальцевидными выступами в строму, а не в центр носа, отсюда и его название: перевернутая папиллома. Он имеет вид грубого полициклического узелка серо-розового цвета (хотя самому его трудно увидеть). Он растет медленно, но агрессивно, разрушая окружающие ткани давлением и инфильтрацией. Важно отметить, что он поражает почти исключительно область пазух, боковую полость носа и средние носовые раковины (в некоторых случаях - полость рта) и не дает метастазов, а довольно часто (3,7-14%) становится злокачественным - превращается в плоскоклеточный рак. Инвертированная папиллома чаще поражает мужчин в возрасте от 35 до 60 лет.
Как развивается перевернутая папиллома?
Перевернутая папиллома до сих пор остается предметом исследований ученых. Скорее всего, вирусного происхождения. В частности, речь идет о типах HPV 6, 11, 16, 18, причем последние два типа имеют особую тенденцию к злокачественному развитию.
Папилломы чаще встречаются у людей, которые много времени проводят в контакте с дымом и пылью. Формированию папилломы также способствует хронический синусит. Хотя когда-то считалось, что курильщики сигарет и алкоголики имеют более высокий риск развития перевернутой папилломы, это не подтверждается статистикой.
Симптомы перевернутой папилломы
К сожалению, эти симптомы неспецифичны. Они очень напоминают гайморит, и для постановки точного диагноза может пройти много времени.
- нарастающая односторонняя (реже двусторонняя) непроходимость носовых ходов; папиллома, которая возникает в обеих носовых полостях одновременно, составляет всего 5 процентов случаев
- слизистые или гнойные выделения из носа
- головные боли
- рецидивирующий синусит
- носовое кровотечение
- пальпируемая шишка в носу
Перевернутая папиллома: диагностика
Компьютерная томография не дает однозначного изображения, магнитно-резонансная томография и эндоскопическое исследование внутренней части полости носа намного эффективнее в случае перевернутой папилломы. Окончательный диагноз ставится на основании гистопатологического исследования.
Лечение перевернутой папилломы
Это поражение можно вылечить только хирургическим путем. Это очень неблагодарно, и его трудно удалить полностью, потому что он сильно врастает в окружающие ткани, даже в кость, и разрушает их. А основа успеха операции - удаление всей папилломы с большим отрывом здоровой ткани. Из-за структуры очага поражения, а также из-за его расположения врач часто оставляет его фрагмент, из-за чего папиллома имеет тенденцию к повторному росту.
Операция по удалению перевернутой папилломы проводится эндоскопически, особенно если речь идет о небольших высыпаниях. В настоящее время это самый современный метод, который все чаще используется в таких случаях. Однако до сих пор папиллома оперируется из внешнего доступа, что связано с разрезом кожи лица или с разрезом из полости рта. Операция проводится под общим наркозом.
Из-за высокой вероятности возобновления роста * после операции пациенту следует регулярно посещать ЛОР в течение двух лет, чтобы своевременно обнаружить рецидив. Только после двух лет наблюдения, если ничего не вырастает, операцию можно считать успешной и лечение завершено.
* По данным разных авторов, вероятность сильно варьируется: от 3,6% до 50% после эндоскопической операции и примерно 13% после экстраназальной операции.
