Стриктура мочеточника: причины, симптомы и лечение

Сужение мочеточника приводит к тому, что моча остается в почках и в части мочеточника. Это очень опасное состояние, которое может привести к многочисленным инфекциям мочевыводящих путей, образованию камней в почках и, в худшем случае, к почечной недостаточности. Каковы причины и симптомы стриктуры мочеточника? Как лечить это состояние?

Стриктура мочеточника (стеноз пиелоуретерального выхода) - дефект мочеточника, приводящий к застою мочи над стриктурой. Почка вырабатывает необходимое количество мочи, но на пути оттока мочи есть препятствие, которое препятствует оттоку мочи через мочеточник в мочевой пузырь. Моча остается в почках, что приводит к повышению внутрипочечного давления и, как следствие, к прогрессирующему разрушению паренхимы почек и их недостаточности. Профессионально этот процесс называется гидронефрозом. Осложнением задержки мочи может быть не только почечная недостаточность, но и образование камней в почках, усиливающих процесс разрушения почек, многочисленные инфекции мочевыводящих путей.

Узнайте о стриктуре мочеточника. Узнайте о его причинах, симптомах и лечении. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Стриктура мочеточника - причины

Стриктура мочеточника может быть врожденным дефектом гладкой мускулатуры стенки мочеточника. Это также может быть вызвано аномальной васкуляризацией (дополнительные сосуды пересекают мочеточник), спайками соединительной ткани, сдавливающими мочеточник, и спайками мочеточника с лоханкой или нижним полюсом почки. Кроме того, чрезмерная подвижность почки может вызвать заболевание, потому что, опускаясь, она вызывает искривление мочеточника.

Причиной затрудненного оттока мочи из почки также может быть гиперплазия простаты, опухоль (рак простаты, рак матки, рак яичников, рак толстой кишки), мочевой камень, полип или масса, сдавливающая мочевыводящие пути извне, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Стриктура мочеточника также может быть осложнением цистэктомии (операция Брикера по удалению мочевого пузыря) или после трансплантации почки.

Повреждение мочеточника, приводящее к стриктуре, также может возникнуть случайно во время операции или процедур на мочевыводящих путях. Затем говорят о ятрогенном поражении мочеточника.

Сужение мочеточника - симптомы

Когда гидронефроз возникает только в одной почке, появляются:

• боль в поясничной области - она ​​может быть периодической и описываться как тупая, а может проявляться в виде приступов острой боли с иррадиацией в пах;
• возвышение надчревных покровов (в этой области также можно почувствовать мягкую безболезненную опухоль);
• тошнота и рвота;
• положительный симптом Гольдфлама - при попадании врача в поясничный отдел спины больной испытывает сильную боль, что свидетельствует об остром воспалительном процессе почки на исследуемой стороне;

При гидронефрозе обеих почек пациент может жаловаться на:

• отсутствие аппетита;
• увеличение веса;
• отек обеих нижних конечностей;
• слабость и тошнота;

Также может появиться гематурия и гипертония.

Стриктура мочеточника - когда немедленно обратиться к врачу?

Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, если у пациента развивается острый болевой приступ (т. Е. Тот, который возникает быстро), который сопровождается ознобом и лихорадкой. Это связано с тем, что может возникнуть уросепсис (сепсис мочеточника) - наиболее тяжелая форма инфекции мочевыводящих путей.

Стриктура мочеточника - диагностика

При подозрении на стриктуру мочеточника первичным обследованием является внутривенная урография. Это рентгеновское исследование с контрастированием, которое проводится для оценки функции почек, а также расположения и структуры мочевыводящих путей. Также можно выполнить реносцинтиграфию с мочегонным средством. Этот тест похож на урогфарию, за исключением того, что изотоп вводится внутривенно вместо контрастного вещества. Кроме того, проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить форму и размер почек. Во время ультразвукового исследования так называемый диуретический тест. Он включает внутривенное введение фуросемида с последующим наблюдением за степенью расширения мочевыводящих путей и измерением времени, необходимого для восстановления нормального размера. Кроме того, могут быть выполнены компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Когда врач не может поставить окончательный диагноз на основании вышеупомянутого обследование, может принять решение о проведении многочисленных рентгенологических исследований с использованием контраста: заместительной пиографии, восходящей пириографии и цистоуретрографии мочеиспускания. Другой тест, который проводится редко, - это тест Уитакера, который включает в себя введение датчиков давления в таз и мочевой пузырь и измерение разницы давлений.

Стриктура мочеточника - лечение

Обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить препятствие оттоку мочи. Альтернативой является чрескожная нефростомия, которая включает введение дренажа внутрь чашечно-тазовой системы почки. Эта процедура не устраняет препятствие, а выводит мочу другим путем. В крайнем случае - нефрэктомия, то есть удаление почки.