Нарушения походки могут быть связаны как с врожденными патологиями, так и проявляться в течение жизни. Проблемы при ходьбе варьируются от чрезмерного раскачивания из стороны в сторону до неустойчивой ходьбы с широко расставленными ногами. Каковы причины и виды нарушения походки? Как проходит лечение?
Нарушение походки может возникнуть у любого человека - такие проблемы могут испытывать как дети, так и пожилые люди. Существует как минимум несколько видов нарушений походки, кроме того, проблемы с ходьбой, возникающие у разных пациентов, могут быть как временными, так и стойкими недугами.
Узнайте о причинах и типах нарушений походки. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Нарушение походки: причины
Нарушения походки интересуют врачей самых разных специальностей, но этим вопросом в основном занимаются неврологи, ортопеды и педиатры. То, что проблемой занимается большое количество специалистов, связано с тем, что патологии, связанные как с деятельностью нервной системы, так и с костными, мышечными и суставными структурами, могут привести к нарушению походки. Существует множество потенциальных причин нарушений походки, примеры которых могут включать:
- болезнь Паркинсона
- рассеянный склероз
- мышечная дистрофия
- воспаление сухожилий или суставов нижних конечностей
- инсульт и его последствия
- состояния после переломов нижних конечностей
- остеоартроз
- инфекции внутреннего уха, при которых лабиринт поражен болезнью
- церебральный паралич
- синдром конского хвоста
- Болезнь Шарко-Мари-Тута
- нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима)
- деменция (например, болезнь Альцгеймера)
- миастения
- Опухоли ЦНС
- эпизоды преходящей церебральной ишемии (ТИА)
- сотрясение
- заболевания периферических сосудов нижних конечностей
- энцефалит
- Синдром Вернике-Корсакова
- прионные болезни
- злокачественная анемия
- психические расстройства и заболевания (могут появиться нарушения походки, особенно при конверсионных расстройствах)
Нарушения походки: виды
Одни специалисты выделяют больше, другие - меньше видов нарушения походки. Ниже перечислены наиболее распространенные типы проблем с ходьбой, с которыми вы можете столкнуться.
- Сенокосная прогулка
Косящая походка (или походка с гемипарезом) определяется как состояние, при котором у пациента прямая нога в коленном суставе. Во время ходьбы пациенты образуют полукруг занятой ногой, что напоминает движение косы при стрижке сена. Обычно это сопровождается сгибанием предплечья в локтевом суставе. Косящая походка возникает в случае гемиплегии, которая может быть вызвана, например, инсультом.
- Петухи ходят
Еще одна проблема - петушиная (вбродная) походка. Это происходит в результате паралича мышц-разгибателей стопы и пальцев (например, из-за повреждения малоберцового нерва). У больных заметно опускание стопы, а кроме того, при походке петуха пациенты высоко поднимают нижние конечности.
- Атактическая походка
Задне-канатная (атактическая) походка означает, что шаги пациента очень неустойчивы, а шаги - крайне неравномерны. Для этого типа нарушения походки характерно то, что пациенты пытаются смотреть на свои ноги во время ходьбы - это связано с тем, что они испытывают проприоцептивные сенсорные нарушения, из-за которых они не осознают положение своих конечностей. В ситуации, когда походка не подлежит визуальному контролю, атактическая походка усугубляет имеющиеся нарушения. В этой задаче отклонение заметно не только при движении - пациентам также может быть трудно сохранять позу стоя, ноги прижаты вместе с закрытыми глазами. Состояния, при которых нарушаются функции задних связок спинного мозга, вызываются походкой задних связок.
- Мозжечковая походка
Неустойчивая ходьба с широко расставленными нижними конечностями называется мозжечковой (матросской) походкой. Как следует из названия, это вызвано нарушениями мозжечка (например, опухолями этой структуры). Нарушения походки в этом случае сопровождаются нарушениями осанки в зависимости от локализации дефекта мозжечка. При повреждении мозжечкового червя туловище пациента отклоняется назад. Другое состояние - склонность падать к повреждению - заметно у пациентов с поврежденным полушарием мозжечка.
- Паркинсоническая походка
Паркинсонизм (гипокинетическая) походка наблюдается у людей с болезнью Паркинсона. При этом типе нарушения походки пациенты имеют наклонную осанку при движении, также характерно то, что их верхние конечности (в отличие от здоровых людей) не балансируют при ходьбе. При паркинсонической ходьбе пациент передвигается очень медленно и небольшими шагами, и в ходе этой проблемы также возникают трудности с началом движения нижних конечностей. Существенной проблемой этого нарушения походки является повышенный риск падений.
- Утка гуляет
Утиная походка - довольно характерное нарушение походки. В ходе этой проблемы пациенты заметно раскачиваются из стороны в сторону. Патологии, приводящие к этому нарушению, - это состояния, при которых наблюдается дисфункция мышц тазобедренного пояса, например, вывих тазобедренных суставов или мышечная дистрофия.
- Ножничная походка
Ножничная походка - это проблема, при которой пациент непроизвольно скрещивает конечности во время ходьбы. Причиной ножничной походки может быть детский церебральный паралич.
- Хоровая походка
Походка по дому определяется как проблемы, связанные с непроизвольными движениями хореи. Движение пациентов может быть танцевальным, а расстройства нижних конечностей обычно сопровождаются проблемами с движением других частей тела. Например, болезнь Хантингтона может привести к хореи.
- Парапаретическая походка
Парапаретическая походка может быть вялой или спастической. При первой из этих проблем пациенты испытывают парез нижних конечностей и часто падают. В случае спастической формы парапаретической походки пациенты крайне туго ставят нижние конечности, а ступни также могут шаркать по земле.
- Истерическая походка
Также существуют ситуации, в которых нарушения походки пациента очень неспецифичны, а проблемы с подвижностью пациента могут со временем меняться. Это касается нарушений походки, связанных с психическими расстройствами, которые иногда называют истерической походкой. По ходу лечения у пациентов могут наблюдаться атипичные движения, которые нельзя отнести ни к одному из нарушений походки, упомянутых выше. Причины таких проблем могут включать конверсионное расстройство.
Нарушение походки: диагностика
В случае нарушения походки важны два аспекта: необходимо обследовать сами нижние конечности пациента, но также очень важно провести с ним тщательное медицинское собеседование. В случае обследования нижних конечностей необходимо оценить подвижность отдельных суставов, а также проверить такие аспекты, как, например, ощущение кожи или интенсивность сухожильных рефлексов (как физиологических, так и патологических).
В свою очередь, анамнез (субъективное обследование) очень важен в связи с тем, что с его помощью можно сориентировать диагностику нарушений походки на конкретное заболевание. На основании полученной информации пациенты могут быть направлены, например, на визуализационные исследования структур центральной нервной системы (например,в случае подозрения на инсульт или развитие рассеянного склероза). Другие пациенты, у которых, в свою очередь, подозреваются проблемы, непосредственно связанные с нижними конечностями, могут быть направлены на визуализацию скелетно-мышечных структур.
Нарушение походки: лечение
Распознавание причины нарушения походки пациента важно, прежде всего, потому, что проблемы с движением можно исправить путем лечения человека, который вызвал это состояние. Например, пациентам с синдромом Вернике-Корсакова можно назначать препараты витамина B1, а пациентов с рассеянным склерозом можно лечить препаратами, облегчающими рецидивы заболевания (например, глюкокортикостероидами), а во время ремиссии - препаратами, снижающими риск последующих рецидивов этого заболевания.
Нарушение походки может быть преходящим, но у некоторых пациентов стойким. В последнем случае неоценимую помощь больному может оказать регулярная реабилитация. Иногда пациентам также полезно использовать оборудование, облегчающее движение, например, ортопедические костыли или т.н. балконы (ходунки).
