Гастроэнтерит относится к группе врожденных дефектов передней брюшной стенки. По причинам, которые до конца не изучены, брюшная стенка не закрывается должным образом во время внутриутробного развития. Через оставленное в них отверстие брюшная полость выходит из своих органов - чаще всего это фрагменты кишечника.
Оглавление:
- Что отрезвляет?
- Гастрит - причины, факторы риска
- Гастрит - признание
- Гастроэнтерит - осложнения
- Гастрит - лечение
- Гастрит - прогноз
- Приобретенное пищеварение
Гастроэнтерит - серьезный недостаток, однако, благодаря пренатальной диагностике и постоянно совершенствующемуся лечению, прогноз пациентов с гастроэнтеритом с годами значительно улучшился. Узнайте о гастрошизисе, о том, какие осложнения могут сопровождать гастрошизис, и о том, как лечить потрошение.
Что отрезвляет?
Гастроэнтерит, то есть смещение органов брюшной полости за пределы брюшной полости - порок с довольно типичной клинической картиной.
Отверстие в передней брюшной стенке в большинстве случаев находится справа от пупка, в непосредственной близости от него. Диаметр этого отверстия не превышает нескольких сантиметров, поэтому обычно вытираются фрагменты кишечника различной длины.
Гораздо реже утечка из других органов за пределы брюшной полости (например, желудка или печени).
Пищеварение следует дифференцировать в первую очередь от врожденной грыжи. Однако есть типичные особенности, позволяющие различать эти два недостатка.
В случае грыжи органы, выходящие за пределы живота, всегда окружены грыжевым мешком. С другой стороны, при гастрите вне живота мы видим «голый» кишечник, лишенный какой-либо оболочки.
Дефект брюшной стенки при грыже может достигать значительных размеров. Грыжи часто сопровождаются другими врожденными дефектами, которые также могут быть генетическими. В свою очередь, пищеварение чаще всего является изолированным дефектом.
Основная проблема гастрошизиса заключается не только в том, что кишечник находится вне брюшной полости, поскольку его обычно можно поместить в нужное место во время операции. Однако гораздо более важную роль играет то, как кишечник функционирует вне своего физиологического местоположения.
Как упоминалось выше, при гастрошизисе (в отличие от грыжи) нет ткани или слоя, изолирующего кишечник от внешней среды. Таким образом, анемизированный кишечник находится в прямом контакте с околоплодными водами внутри матки, что оказывает на нее раздражающее действие.
Ткани кишечника обычно реагируют на такое раздражение воспалением разной степени тяжести. Это воспаление проявляется в первую очередь опуханием и затвердением стенки кишечника. Еще один важный фактор - это кровоснабжение расширенного кишечника.
В ситуации, когда отверстие в брюшной стенке имеет небольшой диаметр и постепенно сужается, возможно местное давление на сосуды и нарушение кровообращения. Такое положение вещей в научной литературе называется «закрытие гастрохизиса». При отсутствии своевременного вмешательства длительная ишемия кишечника может привести к сегментарному некрозу.
Гастрит - причины, факторы риска
Несмотря на многолетние клинические наблюдения, причина аномального развития передней брюшной стенки, приводящего к гастрошизису, до сих пор не установлена.
На стадии эмбрионального развития кровоснабжение клеток или их несоответствующее движение может быть нарушено. Однако ход этих процессов до конца не изучен, поэтому методы предотвращения гастрошизиса нам неизвестны.
Единственным подтвержденным наблюдением является тот факт, что потрошение чаще происходит у детей молодых мам. Также все чаще подчеркивается роль факторов окружающей среды (алкоголь, сигареты).
Гастроэнтерит редко бывает генетическим дефектом.
Читайте также: ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: причины, наследование и диагностика.
Гастрит - признание
Сегодня подавляющее большинство случаев гастрошизиса диагностируется во время пренатальных обследований.
Наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) во втором триместре. Типичная картина ультразвукового исследования при экссудации желудка - околоплодные воды, медленно плавающие в полости, не покрытые грыжевым мешком.
Пренатальная диагностика гастрошизиса является показанием для беременной пациентки к более частым контрольным ультразвуковым исследованиям.
Следует постоянно контролировать состояние раздраженного кишечника - насколько сильно в нем воспаление, есть ли непроходимость, есть ли ишемия и некроз стенки.
Усиление воспалительных изменений и значительное ухудшение состояния кишечника может быть показанием к более раннему прерыванию беременности.
Каждый такой случай рассматривается индивидуально и требует учета риска возможных осложнений недоношенности.
Читайте также:
Преждевременные роды - причины, симптомы, лечение и профилактика
Каков риск недоношенного ребенка? Самые распространенные болезни недоношенных детей
Гастроэнтерит - осложнения
Среди осложнений гастрошизиса можно выделить ранние, то есть возникающие сразу после рождения и являющиеся прямым следствием дефекта, и поздние, развивающиеся после завершения хирургического лечения и часто хронические по своей природе.
- ранние осложнения
Ранние осложнения гастрошизиса включают вышеупомянутые состояния, связанные с воздействием на кишечник раздражающего действия околоплодных вод и нарушением кровоснабжения кишечника. Таким образом, среди ранних осложнений гастрошизиса:
- воспаление кишечной стенки
- ишемия кишечника с последующим некрозом и перфорацией
- заворот кишечника, приводящий к кишечной непроходимости и патологическому растяжению кишечника
Нарушения эмбрионального развития кишечника могут привести к их атрезии (так называемой атрезии кишечника). С другой стороны, потеря брюшной стенки может быть воротами к инфекции и привести к инфекционным осложнениям.
Новорожденные с врожденным гастроэнтеритом часто имеют низкую массу тела при рождении. Также существует повышенный риск развития некротического энтероколита (НЭК) у недоношенных детей.
- поздние осложнения
Несмотря на успешное хирургическое лечение и эвакуацию кишечника в брюшную полость, гастрошизис очень рано подвергает кишечник воздействию повреждающих факторов. В дальнейшем из-за этого может нарушиться работа кишечника.
Одним из наиболее распространенных нарушений является мальабсорбция и ее последствия (плохой набор веса, дефицит питательных веществ). Среди пациентов с врожденным гастрошизисом чаще описываются нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Гастрит - лечение
Основной метод лечения гастрошизиса интуитивно понятен - выпотрошенные органы нужно вернуть внутрь брюшной полости и закрыть дефект передней брюшной стенки. В идеале операцию следует проводить вскоре после рождения, что, к сожалению, не всегда возможно.
Если кишечник имеет массивные воспалительные инфильтраты или серьезно поврежден, может потребоваться многоэтапное лечение. Затем на прорезавшиеся органы можно накрыть специальные покрытия из искусственных материалов, которые обеспечивают адекватную изоляцию и условия заживления.
Независимо от хирургического лечения, всегда следует учитывать последствия наличия отверстия в естественных покровах тела. Такой дефект - это место интенсивного испарения воды из тканей, поэтому ребенку необходимо вводить адекватный объем жидкости внутривенно.
Отсутствие кожных покровов также нарушает правильную терморегуляцию, поэтому необходимо, чтобы маленький пациент не простудился.
Наконец, вы всегда должны помнить об опасности инфекционных осложнений - микробы могут беспрепятственно проникать через отверстие в организм. По этой причине гастрошизис обычно связан с необходимостью профилактической антибактериальной терапии.
Если недостаточность функции кишечника препятствует пероральному питанию, вводят периодическое парентеральное питание.
Гастрит - прогноз
Прогноз в каждом случае гастрошизиса индивидуален и зависит от степени поражения кишечника и наличия осложнений. Выживаемость новорожденных с врожденным гастрошизисом значительно улучшилась с годами и сейчас составляет более 90%.
Правильно ранняя (пренатальная) диагностика дефекта и последующий контроль за ним играют очень важную роль. Пациенты с диагнозом врожденный гастрошизис в настоящее время направляются в специализированные центры, имеющие опыт лечения этого типа дефекта.
После успешного хирургического лечения они остаются под постоянным медицинским контролем в отношении нарушений пищеварения и всасывания пищи.
Приобретенное пищеварение
Вышеупомянутый текст посвящен врожденному гастрошизису, который является результатом аномального эмбрионального развития брюшной стенки.
Однако следует упомянуть и приобретенный гастрошизис, то есть удаление органов брюшной полости за пределы брюшной полости, чаще всего в результате механической травмы.
Приобретенный гастрошизис также может быть следствием расхождения послеоперационной раны после хирургических вмешательств.
Лечение приобретенного гастрошизиса не отличается от врожденного - требуется операция, предполагающая удаление выпотрошенных органов в брюшную полость и правильное закрытие ее покровов.
Читайте также:
Синдром амниотической ленты - симптомы, диагностика, лечение
Инвагинация - наиболее частая причина непроходимости желудочно-кишечного тракта у младенцев.
Воспалительное заболевание кишечника у детей
Библиография:
- «Влияние выбранных факторов на курс лечения и прогноз новорожденных с врожденным гастрошизисом на основе собственного опыта» E.Sawicka et.al. Период развития медицины, 2013, XVII, 1
- «Врожденные дефекты брюшной полости и пренатальная ультразвуковая диагностика» Х. Булхак-Гуз, М. Климанек-Сыгнет, А. Хиларски, Nowa Pediatria 3/2000, стр. 5-7
- "Врожденное пищеварение - ведение во время беременности, родов и в послеродовом периоде" Х.Булхак-Гуз, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, том 2, выпуск 2, 113-117, 2009
Прочитать больше статей этого автора
