Сторожевой узел

Сторожевой узел - это первый лимфатический узел, к которому стекает опухоль. Из-за своего местоположения метастазы злокачественных новообразований, распространяющиеся по лимфатическим сосудам, сначала появляются в сторожевом узле.

Оглавление

1. Охранный узел - что это?
2. Защитный узел - когда снимать?
3. Биопсия - удаление сторожевого узла
4. Сторожевой узел - наличие раковых клеток
5. Сторожевой узел - осложнения биопсии
6. Сторожевой узел - возрастающая роль в диагностике

Сторожевой узел - это первый узел на пути отвода лимфы из органа, пораженного опухолевым заболеванием. Лимфа (лимфа) - это одна из жидкостей организма, которая представляет собой фильтрат, который образуется почти в каждом органе нашего тела. Лимфа транспортируется по лимфатическим сосудам. На пути ее протекания встречаются лимфатические узлы, задача которых - фильтровать лимфу, т.е. очищать ее от микробов. Лимфатические узлы улавливают бактерии и вирусы, протекающие с лимфой. К сожалению, сюда же попадают и раковые клетки, которые могут распространять рак по всему телу.

Охранный узел - что это?

В онкологической хирургии больной орган часто удаляют вместе с соседними лимфатическими узлами. Цель этой процедуры - снизить риск появления раковых клеток и, следовательно, заболевания в других частях тела, несмотря на удаление первичного очага опухоли.

Удаление многих лимфатических узлов имеет неприятные последствия для пациента, что лучше всего проявляется у женщин после мастэктомии. Женщины, у которых были удалены все лимфатические узлы из подмышечной впадины, часто страдают от лимфатического отека всей руки из-за застоя лимфы. Этим осложнением страдают около 10-20% женщин. Лимфа отводится от груди к лимфатическим узлам в подмышечной впадине, то есть подмышечным узлам. В подмышечной впадине от 20 до 30 узлов, они довольно большие (даже до 2 см) и напоминают почку.

Защитный узел - когда снимать?

Знания в области лимфодренажа использовались онкологами и хирургами для разработки менее инвазивных методов хирургии рака. Знание роли, которую играет сторожевой узел, натолкнуло на мысль о проведении биопсии перед операцией у пациентов, для которых это возможно.

Удаление сторожевого узла позволяет оценить, начался ли метастатический процесс или нет, и можно ли оставить подмышечные узлы у пациента.

Биопсия сторожевого узла отличается от биопсии при изменениях в груди или других органах. На этот раз очаг поражения не прокалывают иглой, а вырезают первые 1-3 узла, удаляют только первые 1-3 узла, которые находятся на пути лимфодренажа. Образец передается на гистопатологическую оценку, чтобы патолог головного мозга проверял под микроскопом, необходимо ли в случае рака груди удалять оставшиеся подмышечные узлы. Если обнаруживается наличие раковых клеток в сторожевом узле, необходимо его удаление.

Отсутствие раковых клеток в первом узле дает почти 100% уверенность в том, что следующие, более высокие лимфатические узлы также не содержат метастазов, потому что нет другого пути к ним, кроме как через сторожевой узел.

У пациентов после удаления только сторожевого узла и сохранения оставшихся подмышечных узлов лимфатический отек кисти возникает гораздо реже. Небольшой объем хирургического вмешательства обычно связан с уменьшением послеоперационной боли и более коротким временем восстановления.

Биопсия - удаление сторожевого узла

При раке груди перед операцией вводят небольшую дозу радиоактивного индикатора (Технет-99). Маркер ставится рядом с опухолью. Введение радиоактивного индикатора безопаснее, чем стандартное рентгеновское излучение. Затем вводят синий краситель (метиленовый синий), чтобы помочь найти узел во время операции. Теперь вам нужно дождаться, пока маркер достигнет сторожевого узла вместе с лимфой.

В зависимости от принятых в клинике процедур это может занять от 1 до 8 часов. Пациент идет в операционную. Хирург использует специальное устройство, называемое гамма-камерой, чтобы найти область, где расположен сторожевой узел.

Гамма-камера издает звуковой сигнал, когда ее сенсор находится над областью сосредоточения Технет-99. Здесь врач делает надрез. Кроме того, его синий оттенок помогает ему идентифицировать узел, который он ищет.

Удаленный узел или подмышечные узлы (иногда бывает даже три «часовых») отправляют на гистопатологическое исследование. Патолог ищет раковые клетки под микроскопом.

После процедуры кожа приобретает синий цвет. Метиленовый синий выводится с мочой в течение дня. Моча зеленоватого цвета, радиоактивная энергия рассеивается самопроизвольно, не оставляя следов радиоактивности в теле пациента.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, в больнице остается максимум один день.

Другой метод поиска сторожевого узла - введение зеленого индоцианина в область опухоли. Это вещество, которое проходит по лимфатическим сосудам и окрашивает фолликулярную структуру лимфатического узла в зеленый цвет. Первый окрашенный узел - это сторожевой узел, который вырезают для гистопатологического исследования, чтобы увидеть, есть ли в нем раковые клетки или нет.

Сторожевой узел - наличие раковых клеток

Если после анализа собранных лимфатических узлов выясняется, что они содержат раковые клетки, необходимо расширить операцию и удалить оставшиеся узлы, потому что, скорее всего, по крайней мере, у некоторых из них уже есть метастатический рак груди.

Сторожевой узел - осложнения биопсии

Чаще всего пациенты после биопсии сторожевого узла чувствуют себя хорошо и не жалуются на послеоперационные осложнения. Однако у вас могут возникнуть симптомы, аналогичные тем, которые возникают после удаления всех лимфатических узлов в подмышечной впадине. Это:

• боль
• лимфатический отек
• иногда нервы повреждаются

Чем больше удалено узлов, тем больше вероятность этих осложнений.

Сторожевой узел - возрастающая роль в диагностике

Обследование лимфатических узлов приобретает все большее значение в диагностике, лечении и оценке прогноза пациентов при многих неопластических заболеваниях.

Оценка сторожевых лимфатических узлов также используется при других видах рака, таких как:

• рак толстой кишки
• рак пищевода
• рак желудка

Исследователи все еще работают над улучшением методов тестирования лимфатических узлов как можно менее инвазивными.

Об авторе

Анна Ярош Журналист, занимающийся популяризацией санитарного просвещения более 40 лет. Победитель многих конкурсов для журналистов, занимающихся медициной и здоровьем. Она получила, среди прочего Премия доверия «Золотой ОТИС» в категории «Медиа и здоровье», г. Санкт-Петербург. По случаю Всемирного дня больных Камил награжден дважды «Хрустальным пером» в национальном конкурсе журналистов, пропагандирующих здоровье, а также множеством наград и отличий в конкурсах «Медицинский журналист года», организованных Польской ассоциацией журналистов за здоровье.