Ваготомия и пилоропластика в лечении язвенной болезни

Ваготомия и пилоропластика - хирургические методы лечения язвенной болезни. При ваготомии перерезаются волокна блуждающего нерва, отвечающие за нервную фазу секреции желудочного сока. С другой стороны, пилоропластика - это разрез с последующим сшиванием привратника внизу живота.

Ваготомия и пилоропластика - это процедуры, применяемые при хирургическом лечении язвенной болезни с целью устранения факторов, предрасполагающих к ее образованию.

Показаниями для этого типа лечения являются неэффективность консервативного лечения, рецидив язвы, несмотря на соответствующее консервативное лечение, и возникновение таких осложнений, как перфорация язвы или массивное кровотечение из язвы.

В случае хирургического лечения язвенной болезни самое главное - прервать проводящие пути в нервной системе, а точнее перерезать ствол блуждающего нерва, который отвечает за нервную фазу секреции желудочного сока.

Стволовая ваготомия, избирательная и высокоселективная

Ствол блуждающего нерва можно разрезать путем выполнения усеченной ваготомии, выборочной ваготомии или высокоселективной (проксимальной) ваготомии, при которой перерезаются волокна, иннервирующие париетальные клетки.

• Стволовая ваготомия и пилоропластика

Ваготомия включает полное рассечение всех стволов блуждающего нерва на уровне пищеводного отверстия диафрагмы или над ним.

Это приводит к денервации париетальных клеток желудка, механизма пилорического сфинктера и большей части брюшной полости, что приводит к нарушениям моторики желудка. В результате возникает необходимость в проведении процедуры, способствующей опорожнению желудка, что предотвращает расширение антрального отдела желудка и стимуляцию секреции гастрина.

Для этого проводится пилоропластика, заключающаяся в продольном разрезании привратника и зашивании линии разреза в поперечном направлении.

Если эта операция невозможна, можно провести анастомоз желудочно-кишечного тракта. Однако следует помнить, что после этого практически всегда наблюдается рецидив язвы.

Кроме того, стволовая ваготомия может быть дополнена иссечением дистальной части желудка (так называемая антрэктомия), при которой вырабатывается гастрин, и удалением привратника.

Это потому, что он облегчает опорожнение желудка и в то же время поддерживает эффект ваготомии - удаляется значительная часть клеток, вырабатывающих гастрин, который стимулирует секрецию соляной кислоты.

Затем выполняется анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой (так называемый анастомоз Билрот I).

Альтернативой анастомозу по методу Bilroth I является анастомоз по методу Bilroth II или с помощью петли Roux.

В анастомозе Bilroth II желудок связан не с двенадцатиперстной кишкой, а с проксимальной петлей тощей кишки. Этот вид анастомоза особенно рекомендуется в случае значительных рубцовых изменений двенадцатиперстной кишки.

При анастомозе Roux-en-Y перистальтические движения тонкой кишки выводят пищу и жидкость из желудка - это уменьшает отток содержимого тонкой кишки в желудок.

Этот тип анастомоза особенно полезен у пациентов с кислотным рефлюкс-гастритом.

Рекомендуемая статья:

• Селективная ваготомия и пилоропластика

Другой вид ваготомии - избирательная ваготомия, при которой полностью денервизируется весь желудок - от диафрагмы до привратника.

Эта процедура оставляет иннервацию брюшной полости, но, как и ваготомия ствола, вызывает денервацию антрального насоса и привратника, что требует дополнения операции процедурой, облегчающей опорожнение желудка.

С этой целью проводится пилоропластика - процедура, заключающаяся в продольном разрезе мембраны пилорической мышцы и ее рассечении.

Благодаря избирательной ваготомии достигается более полная денервация желудка без нарушения парасимпатической системы других органов брюшной полости, таких как поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, тонкий кишечник или проксимальная часть толстой кишки.

• Высокоселективная ваготомия

Последний вид ваготомии - это высокоселективная ваготомия. Он заключается в перерезании только ветвей блуждающего нерва, которые иннервируют область париетальных клеток по малой кривизне желудка.

Это позволяет антральному насосу и пилорическому сфинктеру функционировать должным образом. Стоит помнить, что этот вид операции не проводится пациентам с нарушением проходимости привратника.

Тотальная гастрэктомия

В крайних случаях язвенной болезни требуется полная резекция желудка. Несмотря на то, что язва не может рецидивировать после такой операции, у пациентов наблюдаются серьезные метаболические нарушения.

Они включают, среди прочего отсутствие выработки внутреннего фактора, необходимого для связывания и абсорбции витамина B12, что приводит к снижению его концентрации в крови и развитию злокачественной анемии.

Кроме того, может произойти значительное недоедание и потеря веса. Более того, тотальная гастрэктомия связана со значительной летальностью из-за трудностей при проведении анастомоза пищевода.