Дефекты клапана - одно из наиболее частых сердечных заболеваний у пожилых людей. Из-за преклонного возраста различаются не только частота и симптомы этих заболеваний, но и их лечение. Узнайте, почему возникают эти различия и почему пожилых людей с пороком клапанов сердца следует рассматривать как отдельную группу пациентов.
Оглавление:
- Дефекты клапана у пожилых людей - возникновение
- Дефекты клапана у пожилых людей - диагностика
- Дефекты аортального клапана
- Пороки левого митрального атриовентрикулярного клапана
- Пороки правого трикуспидального атриовентрикулярного клапана
- Дефекты клапана у пожилых людей - лечение
Дефекты клапана чаще всего встречаются у пожилых людей - по оценкам, 40% дефектов клапана возникают после 70 лет. Это связано не только с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск заболевания, но и с дегенеративным процессом - возрастным износом клапанов.
Стеноз аортального клапана чаще всего встречается у пожилых людей. Лечение пороков клапанов сердца у пожилых затруднено, если дефект развит на поздней стадии, требуется хирургическая коррекция, а это требует тщательного рассмотрения рисков и потенциальных преимуществ, связанных с кардиохирургией. Для некоторых пациентов минимально инвазивные процедуры, такие как транскатетерная имплантация аортального клапана, становятся хорошим решением.
В сердце здорового человека четыре клапана: два атриовентрикулярных клапана - между правым предсердием и правым желудочком и между левым предсердием и левым желудочком, один между левым желудочком и аортой и один между правым желудочком и легочным стволом.
Все клапаны сделаны из кольца и створок. Кроме того, створки атриовентрикулярного клапана прикрепляются сухожильными нитями к папиллярным мышцам, расположенным в желудочках.
Основная функция клапанов - предотвращать обратный ток крови в желудочки или предсердия. Во время расслабления желудочков предсердия сокращаются, что позволяет желудочкам наполняться кровью, затем желудочки начинают сокращаться, это приводит к закрытию атриовентрикулярных клапанов, и кровь не может течь обратно в предсердия - она течет в аорту или легочный ствол. Когда сокращение заканчивается, давление в желудочках падает, небольшое количество крови начинает регрессировать, в результате чего аортальные клапаны и легочный ствол закрываются.
Все клапаны необходимы для правильной работы сердца. В результате различных факторов - повреждения, износа или других заболеваний клапаны могут сужаться, с другой стороны, изменения в структуре - форма полостей сердца, расширение выходящих из сердца сосудов или другие заболевания приводят к их срыгиванию.
Стеноз клапана - это на самом деле уменьшение площади поверхности отверстия клапана, что заставляет сердце делать больше для откачки того же объема крови.
Срыгивание также отрицательно сказывается на работоспособности сердца. В случае атриовентрикулярной регургитации сокращение желудочка вызывает не только отток крови к аорте или легочному стволу, но и ее возврат в предсердие, что приводит к «потере» части работы желудочков, а также создает дополнительную нагрузку на предсердие.
Дефекты клапана у пожилых людей - возникновение
Дефекты клапанов - одно из наиболее распространенных заболеваний сердца, и многие исследования показали, что их частота увеличивается с возрастом.
Клапаны сердца, как и другие ткани, изнашиваются за годы работы, что приводит к дегенерации, которая является прямой причиной клапанной регургитации или стеноза. Увеличение продолжительности жизни и высокая доступность диагностики сердечных заболеваний означают, что число пожилых людей с диагнозом порока клапана сердца быстро растет, считается, что заболевание хотя бы одного клапана встречается у 10% людей старше 75 лет.
Отклонения от нормы внешнего вида клапана, обнаруженные при эхокардиографии, наблюдаются до 40% людей старше 80 лет, очевидно, не все эти изменения приводят к нарушению функции и заболеванию - стенозу или регургитации.
Наиболее часто диагностируемым пороком клапана у пожилых людей является стеноз аорты, то есть сужение выходного отверстия левой артерии, которое приводит к дегенерации, которая может наблюдаться в виде кальцификации створок клапана при эхокардиографии.
Дефекты клапана у пожилых людей - диагностика
Врач начинает диагностику с тщательного сбора анамнеза, к сожалению, для пороков клапана, особенно у пожилых, характерны некоторые симптомы. Наиболее распространенные: одышка и утомляемость могут быть связаны со многими другими заболеваниями, которые возникают у пожилых людей, но также и с самим пожилым возрастом.
Более того, ограничение физической активности у пожилых людей может привести к полному отсутствию клапанных заболеваний, поскольку они чаще всего возникают во время физических упражнений. Все это очень затрудняет диагностику пороков клапана и выбор соответствующего лечения у пожилых людей.
Что касается дополнительных тестов, основным методом диагностики является эхокардиографическое обследование. К сожалению, у пожилых людей это может быть затруднено из-за заболеваний легких, изменений в структуре грудной клетки или наличия материалов внутри сердца - искусственных клапанов или электродов кардиостимулятора.
Тем не менее, эхокардиография - самый распространенный и надежный метод диагностики порока сердца. Это позволяет не только распознать болезнь, но и оценить ее прогрессирование, а также следить за ее развитием. В редких случаях с целью диагностики пороков клапанов проводят ЭКГ, рентген грудной клетки или магнитно-резонансную томографию сердца.
Дефекты аортального клапана
Как уже упоминалось, заболевания клапана чаще всего поражают выход левой артерии. Это связано со многими причинами, прежде всего, этот клапан нагружен самыми высокими давлениями во всей системе кровообращения, что приводит к его износу. Также было доказано, что вероятность его повреждения выше у людей с диабетом, почечной недостаточностью, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина.
Пожилой возраст не только вызывает длительное воздействие на клапан дегенеративного процесса, но и способствует возникновению вышеупомянутых заболеваний.
Симптомы этого дефекта не зависят от возраста, считается, что около 50% пациентов не испытывают никаких симптомов, особенно если стеноз незначительный. Однако, если заболевание прогрессирует или сопровождается другими сердечными заболеваниями, симптомы появляются быстрее и становятся более выраженными, в том числе:
- симптомы стенокардии - боли в груди, характерные для ишемической болезни сердца. У многих пожилых людей возникают атеросклеротические изменения коронарных артерий, это ухудшает кровоснабжение мышцы - снабжает ее кислородом и питательными веществами, если количество крови, оттекающей из левого желудочка, дополнительно уменьшается из-за стеноза клапана, симптомы ишемии появляются раньше, чаще и тяжелее.
- учащенное сердцебиение может быть симптомом самого заболевания или мерцательной аритмии, которая может быть либо следствием стеноза, либо отдельным заболеванием, общим для пожилых людей.
- так называемые малорецидивные симптомы - периодическая ишемия, в основном центральной нервной системы, вызывающая головокружение или обмороки.
Еще один порок аортального клапана - его регургитация встречается гораздо реже. Его возникновению способствуют: эндокардит, ревматологические заболевания, артериальная гипертензия и атеросклероз, все они чаще встречаются у пожилых людей, поэтому сама регургитация также чаще диагностируется у пожилых людей.
Если этот дефект развивается постепенно и незначительный, он редко вызывает раздражающие симптомы, чаще всего вызывает утомляемость, а по мере увеличения дефекта появляется одышка и боль в груди.
Существует две основных стратегии лечения дефектов аортального клапана: хирургическое или консервативное.
Последний применяется при незначительных дефектах, чаще всего бессимптомных, он заключается в применении фармакотерапии и периодическом контроле прогрессирования заболевания с помощью эхокардиографии.
Интервенционное лечение выбирается в случае серьезных симптоматических дефектов, всегда после консультации кардиолога с кардиохирургом, они выбирают правильную стратегию и правильное время для ее проведения.
В случае с пожилыми людьми часто сложно говорить о симптоме пороков клапанов, потому что они обычно ведут спокойный образ жизни с небольшими физическими усилиями, и именно тогда симптомы заболевания чаще всего замечаются.
К сожалению, возможности хирургического вмешательства у пожилых людей часто ограничены. Это связано не с преклонным возрастом, а с сопутствующими заболеваниями, которые часто мешают безопасному проведению кардиохирургических операций, например: заболевание почек.
- цереброваскулярные заболевания
- сердечная недостаточность
- Хроническая обструктивная болезнь легких
В результате хирургическое лечение пожилых людей все чаще проводится с использованием новых методик: проводятся малоинвазивные процедуры, такие какTAVI, или транскатетерная замена аортального клапана. Эта процедура выполняется под эхокардиографическим и рентгенологическим контролем и включает в себя введение и имплантацию нового аортального клапана через бедренную артерию. Благодаря этому вы можете избежать нагрузки по разрезанию грудины, которая связана с длительным выздоровлением и реабилитацией.
Пороки левого митрального атриовентрикулярного клапана
Эти дефекты являются вторым наиболее распространенным заболеванием клапана. Стеноз митрального клапана - это уменьшение площади поверхности атриовентрикулярного отверстия, что затрудняет приток крови к левому желудочку и создает большую нагрузку на предсердие.
Причины возникновения этого дефекта, чаще встречающегося у пожилых людей, - это прежде всего ревматологические заболевания и дегенеративный процесс, связанный с кальцификацией клапана.
Симптомы этого заболевания в любом возрасте схожи, к ним относятся:
- усталость
- одышка
- рецидивирующая пневмония
- сердцебиение
Лечение, как и в случае дефекта аортального клапана, может быть двояким: консервативное лечение с периодическим эхокардиографическим контролем или хирургическое восстановление поврежденного клапана.
В случае последней стратегии может быть выполнено хирургическое протезирование или восстановление клапана, или, если операция невозможна, терапевтическим вариантом является минимально инвазивная коррекция дефекта, то есть митральная комиссуротомия. Эта процедура включает отделение сросшихся створок клапана с помощью баллона.
Митральная регургитация вызывает аномальный возврат крови из левого желудочка в левое предсердие. Его причины чаще встречаются у пожилых людей: дегенеративные изменения, заболевания соединительной ткани, инфекционный эндокардит и другие факторы риска одинаково распространены во всех возрастных группах.
К сожалению, когда требуется хирургическое лечение недостаточности митрального клапана, операция является первым выбором. Минимально инвазивное лечение, то есть установка специальной системы MitraClip, ограничено из-за ее низкой доступности в Польше.
Пороки правого трикуспидального атриовентрикулярного клапана
Пороки трехстворчатого клапана во всех возрастных группах характеризуются схожими симптомами, причинами и лечением. Стеноз и регургитация этого клапана очень редки, обычно из-за ревматической болезни.
Недуги очень неспецифические:
- одышка
- расстройства аппетита
- усталость
Если этот дефект сопровождается поражением других клапанов, обычно проводят хирургическое лечение, тогда обе коррекции проводят одновременно.
Дефекты клапана у пожилых людей - лечение
Как уже неоднократно упоминалось, лечение пороков клапанов может включать консервативные, фармакологические или хирургические процедуры - хирургические или малоинвазивные. К сожалению, варианты малоинвазивной терапии доступны не для всех клапанов и всех типов дефектов.
Если необходимо провести хирургическое лечение, всегда следует учитывать риски и преимущества операции. Хирургическое лечение проводится для улучшения качества жизни и прогноза, но следует помнить, что кардиохирургия очень обременительна, серьезна и связана с риском осложнений. Кроме того, они связаны с длительной тяжелой реабилитацией. Однако результаты этой процедуры в большинстве случаев очень хорошие.
Решение о выборе процедуры очень сложное, поэтому оно принимается широкой группой специалистов, состоящей из кардиологов и кардиохирургов, которые, учитывая баланс пользы и риска, предлагают пациенту наилучшее лечение.
Стоит знать, что пожилой возраст увеличивает риск самой операции, и что другие заболевания, часто встречающиеся у пожилых людей, оказывают негативное влияние, например:
- хроническое заболевание почек
- заболевания сосудов головного мозга и шейки матки
- повреждение сердца
- сердечная недостаточность
- гипертония
- сахарный диабет
- заболевание легких
- мерцательная аритмия
Поэтому во многих случаях по возможности пожилым людям предлагается малоинвазивное лечение:
- ТАВИ
- MitraClip
- комиссуротомия
Эти процедуры не всегда так эффективны, как хирургические, но во многих отношениях они безопаснее.
Об авторе
---choroba-objawiajca-si-blem-mini-i-koci.jpg)
--odchudzanie-z-punktami.jpg)
