Воспалительная (микотическая) аневризма: причины, симптомы, лечение

Воспалительная аневризма, также называемая микотической аневризмой, представляет собой локальное расширение или выпячивание просвета артерии в результате воспалительного процесса в ее стенке. Несмотря на то, что это относительно редкое заболевание, оно может вызвать серьезные осложнения.

Воспалительная аневризма (микотическая аневризма) была впервые описана в 1885 году канадским врачом Уильямом Ослером, который назвал ее «микотической». В настоящее время это описание может вводить в заблуждение и указывать на грибковую этиологию (сегодня мы знаем, что только некоторые из них вызваны грибами). Фактически, это относилось к «грибовидной» форме аневризмы. Они редки и составляют всего 1-3% всех аневризм.

Как образуется воспалительная аневризма?

Воспалительные аневризмы могут возникать по-разному. В результате бактериемии (наличия бактерий в кровотоке), возникшей в результате процесса генерализации воспалительного процесса, бактерии попадают в мелкие сосуды, питающие крупные артерии. Там из воспалительных клеток образуются местные инфильтраты, которые приводят к постепенному разрушению стенки артерии, ее ослаблению и, в конечном итоге, аномальному расширению.

Другой причиной может быть так называемый септическая эмболия. В этой ситуации микроорганизмы распространяются с кровотоком в виде компактного конгломерата, состоящего из тромбоциты и фибрин из определенного очага. Классический пример - эмболия, вызванная фрагментом бактериальной вегетации, которая образуется на сердечных клапанах в ходе инфекционного эндокардита (ИЭ). Грибковая аневризма может развиться в месте закупорки артерии этим типом эмболического материала. До эры антибиотиков ИЭ был наиболее частой причиной воспалительных аневризм.

Непрерывное распространение из соседних областей также может привести к воспалительному процессу внутри артериальной стенки. Воспалительные аневризмы также могут быть вызваны не полностью изученным иммунным процессом. Воспалительные аневризмы следует отличать от инфекции в стенке сосуда, которая возникает в ранее расширенных артериях - так называемых инфицированные аневризмы.

Возбудителями болезни чаще всего являются бактерии рода Сальмонелла, Стафилококк и Стрептококк.

В прошлом он был важным этиологическим фактором таких изменений. Treponema Pallidum, то есть бледная спирохета, вызывающая сифилис. Одним из проявлений сердечно-сосудистого сифилиса, развивающегося в результате многолетней инфекции, был сифилитический аортит и, как следствие, аневризмы. Сегодня они редкость.

Где расположены воспалительные аневризмы?

Чаще всего они располагаются внутри сосудов крупного и среднего калибра - брюшной и грудной аорты, внутричерепных и бедренных артерий. Реже встречается в периферических и висцеральных артериях.

Какие факторы риска?

Факторами риска могут быть клинические ситуации, приводящие к ослаблению структуры артериальных стенок, такие как:

• атеросклероз
• гипертония
• курить табак
• коллагеноз
• ятрогенное повреждение
• старший возраст

а также те, которые способствуют распространению инфекции и образованию ее очагов:

• сахарный диабет
• иммуносупрессивная терапия
• ВИЧ-инфекция
• внутривенные лекарства (или лекарства).

Какие симптомы может дать воспалительная аневризма?

Неразрушенные воспалительные аневризмы обычно не имеют специфических симптомов. Могут появиться общие симптомы, такие как:

• слабость
• высокая температура
• потеря веса

Отклонения в лабораторных исследованиях могут заключаться в повышении СОЭ и СРБ, однако эти изменения указывают только на неуточненный воспалительный процесс в организме. Другие симптомы могут быть связаны с конкретным расположением и расширением окружности сосуда. Например, аневризмы брюшной аорты могут вызывать неспецифическую боль в брюшной или поясничной области и даже проявляться в виде проблем с оттоком мочи. Локализация в грудном отделе может вызвать боль в груди, межлопаточной области и симптомы аортальной регургитации. В свою очередь, аневризмы головного мозга несут риск неврологического дефицита и внутричерепного кровотечения. Большие периферические аневризмы относительно легко прощупываются через кожу как пульсирующую опухоль.

Микотическая аневризма: диагностика

Однако нехарактерный симптом означает, что визуализирующие исследования необходимы для окончательного диагноза, а затем для проведения соответствующего лечения. Здесь лучше всего работает компьютерная томография с контрастированием, позволяющая визуализировать сосуды - так называемые ангиоКТ. В следующей проекции также используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Для первичного обследования пациентов с аневризмами, в т.ч. Ультразвук можно использовать в брюшной аорте и периферических артериях.

В случае этой аневризмы также очень важно определить возможную первопричину, например, бактериальную растительность в сердце или другой очаг воспаления. Каждому пациенту требуется посев крови и эхокардиография.

Воспалительная аневризма: лечение

Лечение воспалительных аневризм в основном состоит из двух одновременных процедур: антибактериальной терапии для устранения патогенов и хирургического лечения.

Антибиотики широкого спектра действия следует начинать до выявления возбудителя (эмпирическая антибактериальная терапия). Когда это происходит, лечение должно быть нацелено на конкретный микроорганизм в соответствии с его восприимчивостью к препарату. Подробных рекомендаций нет, но курс лечения, несомненно, должен длиться несколько недель.

Однако ключевым элементом является хирургическое удаление сосудов с измененной аневризмой. Сегодня хирургия предлагает широкий спектр лечения. Выбор метода во многом зависит от локализации и размера аневризмы, а также от клинического состояния пациента и риска осложнений. Проще говоря, основная посылка лечения аневризмы - удаление патологически измененной части сосуда и восстановление его целостности. Для этого, среди прочего, сосудистые протезы из пластмассы (дополнительно пропитанные солями серебра или антибиотиками для снижения риска инфицирования), трансплантация собственных или донорских сосудов.

Все чаще используются эндоваскулярные восстановительные процедуры. В настоящее время они в основном используются для лечения невоспалительных аневризм аорты. Их главное преимущество перед открытыми процедурами в том, что они менее инвазивны. Недостаток - меньшая прочность. В контексте микотических аневризм они могут быть использованы, например, при угрожающих жизни состояниях у пациентов с аневризмой аорты. Чрескожное введение так называемого Трансплантация стента может быть временной процедурой перед заключительной операцией, которая обычно происходит после клинической стабилизации. Эндоваскулярные методы также используются для лечения внутричерепных аневризм. Несмотря на возрастающую эффективность хирургических методов, нельзя забывать об осложнениях. В случае воспалительной аневризмы могут быть инфекции в области протеза или трансплантата, которые часто приводят к утечке анастомоза.

Воспалительная аневризма: осложнения

Редкая воспалительная аневризма может привести к фатальным осложнениям, если ее не диагностировать и не лечить должным образом. Разрыв аневризмы (особенно аорты) приводит к массивному, опасному для жизни кровотечению. Поврежденная структура стенки аорты может быть расслоена. Более того, аневризмы могут быть потенциальным источником дальнейших септических эмболий.

Воспалительная аневризма: прогноз

К сожалению, нелеченные воспалительные аневризмы связаны с высокой смертностью. В некоторых случаях они имеют тенденцию быстро прогрессировать. В первую очередь это аневризмы аорты, т.е. сосуды самого высокого калибра, и внутричерепные аневризмы. Это может вызвать серьезные и опасные осложнения.

Особое внимание очень важно уделять людям с высоким риском развития воспалительной аневризмы. Эффективное лечение причинно-следственной связи может предотвратить это опасное осложнение распространяющейся инфекции.

Рекомендуемая статья: