Абсцесс груди, осложненный воспалением, поражает в первую очередь кормящих женщин и очень редко возникает вне послеродового периода. Возникновение абсцесса после первой беременности является предрасполагающим фактором к развитию подобного поражения при каждой последующей беременности.
Абсцесс груди обычно появляется в период кормления грудью и ему предшествует мастит. Механизм образования абсцесса относительно прост и связан с нарушением оттока молока из расширенных молочных протоков, в которых происходит постепенная задержка пищи. Это состояние способствует размножению болезнетворных микроорганизмов, в основном стафилококков - Золотистый стафилококк. Дополнительным фактором, способствующим колонизации бактерий, являются открытые ворота инфекции - механические повреждения соска в результате неправильного захвата груди новорожденным. Если абсцесс образуется за пределами послеродового периода и не связан с лактацией, он может образоваться на ранее существовавшей кисте. Воспаления, не связанные с лактацией, включают перипапиллярное воспаление, фистулу сосков и расширение молочных протоков.
Абсцесс - это не что иное, как резервуар с жидкостью, окруженный мешком, с местным воспалением, к которому предрасположены:
- слишком длительное наблюдение за абсцессом без проведения соответствующих терапевтических процедур - отсрочка антибиотикотерапии или слишком низкая терапевтическая доза или слишком короткая продолжительность приема препарата.
- отказ от грудного вскармливания с развившимся воспалением
- абсцесс груди с воспалением в анамнезе
- развитию воспаления способствует стойкий блокированный отток из пораженной груди
Абсцесс груди: симптомы
Воспаление груди на основе абсцесса обычно наблюдается через 2-3 недели после начала кормления. К характерным симптомам относятся:
- боль в груди, при пальпации кроме повышенной болезненности груди пальпируется точечное уплотнение правильных контуров
- симптомы воспаления: излишний жар, покраснение кожи на пораженном участке кожи
- увеличенные и болезненные соседние лимфатические узлы, преимущественно в подмышечной впадине
- Общие симптомы: общее недомогание, слабость, лихорадка, тахикардия и повышение маркеров воспаления в лабораторных тестах: СРБ или СОЭ, умеренный лейкоцитоз.
Абсцесс груди, образованный на основе кисты, не связанной с лактацией, дает клиническую картину, аналогичную наблюдаемой при раке груди:
- боль в груди, не связанная с менструацией
- подтекание патологических выделений из соска
- втягивание соска
- пальпируемая опухоль.
Это тревожные симптомы, поэтому всегда требуется тщательная диагностика.
Читайте также: Жировой некроз груди: причины, симптомы, лечение Папилломы груди - причины, симптомы и лечение Заболевания кожи груди: причины, симптомы, лечениеАбсцесс груди: диагностика
Обследование первой линии при подозрении на абсцесс груди - УЗИ. Наличие жидкости в резервуаре позволяет его проколоть и опорожнить, конечно, под контролем ультразвука. Собранный материал отправляется на микробиологическое исследование. Выявление патогенного возбудителя позволяет проводить таргетную антибактериальную терапию, что, несомненно, ускоряет диагностический и терапевтический процесс, а с точки зрения пациента время на улучшение значительно сокращается.
Лечение абсцесса груди
Самопроизвольное исчезновение симптомов наблюдается очень редко. Основой терапевтического лечения является терапия антибиотиками, которую обычно начинают до получения результата микробиологического исследования. Период грудного вскармливания является противопоказанием к приему многих антибиотиков, поэтому варианты лечения очень ограничены.
Помимо антибактериальной терапии практикуется симптоматическое лечение - нестероидные противовоспалительные препараты. В этом случае следует проявлять особую осторожность у людей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, поскольку НПВП обладают сильным ульцерогенным действием.
Бывает, что резервуар абсцесса небольшой, а количество содержимого незначительное. Это позволяет проводить аспирацию жидкости под контролем ультразвука. Лечение эффективно, но требует повторения. Более крупные абсцессы требуют хирургического дренирования, которое проводится в операционной после местной анестезии. Обычно пациентов направляют в больницу на непродолжительную госпитализацию, во время которой абсцесс иссекают, а гнойное содержимое эвакуируют. После процедуры ложе абсцесса заполняется фильтром. Это не что иное, как стерильная резина, последовательно отводящая остатки патологических выделений. Через некоторое время фильтр удаляют и рану обрабатывают хирургическим путем (обычно требуется одинарный шов). Слишком щадящий разрез абсцесса увеличивает вероятность рецидива.
Хуже обстоит дело с абсцессом груди и воспалением вне послеродового периода. Лечение сложное, обычно временное, очень часты рецидивы. Во многих случаях стандартные разрезы абсцесса осложняются образованием свища. Радикальная процедура заключается в иссечении воспаленной ткани, которую затем передают на гистопатологическое исследование для исключения новообразований. Каждый диагностированный случай абсцесса груди следует отличать от молочной кисты, но прежде всего от воспалительной или невоспалительной опухоли груди, включая рак груди.
Рекомендуемая статья:
Доброкачественные уплотнения в груди. Изменения груди обычно легкие
