Перианальный абсцесс и анальный свищ

Перианальный абсцесс и анальный свищ - редкие заболевания в этой области. Среди всех проктологических заболеваний они составляют лишь около 5-8 процентов причин обращения за помощью к специалистам. Каковы причины и симптомы анального абсцесса и что такое анальные свищи? Какое лечение?

Перианальный абсцесс и анальный свищ - две фазы одного и того же заболевания - абсцесс - острая фаза, и когда он самопроизвольно прорывается через кожу, образуется свищ. Перианальный абсцесс - это замкнутое пространство, содержащее гной и бактерии, расположенное в мягких тканях около заднего прохода и прямой кишки. Возникает в основном на 3-й и 4-й декадах жизни, чаще у мужчин, чем у женщин (2-3: 1). Когда абсцесс самопроизвольно прорывается через кожу, образуется анальный свищ. Область воспаленной анальной железы в анальном канале чаще всего является местом внутреннего отверстия свища, а место открытия свища на коже - наружным отверстием. Канал свища проходит через мышцы сфинктера на разной высоте, поэтому свищ почти всегда ослабляет сфинктеры. Канал свища чаще всего проходит в том месте, где располагался абсцесс, и по этой причине наружное отверстие часто располагается в рубце после разреза абсцесса.

Узнай о перианальном абсцессе и анальном свище. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Перианальный абсцесс и анальный свищ: патогенез

Анальные уретральные железы (4-10) находятся в пазухах Морганьи, на уровне зубчатой ​​линии. Они проникают глубоко в подслизистую основу, прокалывают внутренний анальный сфинктер и достигают межсфинктерного пространства.

Расположение абсцесса зависит от начальной точки инфекции и направления ее распространения по анатомическим участкам.

Основная функция этих желез - увлажнение анального канала. В случае непроходимости их просвета всегда происходит скопление не выходного секрета и образование анального абсцесса. Поскольку содержимое такой крипты всегда загрязнено, оно состоит из фекалий, а половина его сухой массы - бактерии. Эта так называемая криптогландулярная теория, представленная Германом в 1880 году, в настоящее время применима в проктологии для определения происхождения перианального абсцесса. Более того, это доказывает, что абсцесс и свищ - это две фазы одного и того же заболевания - острая фаза - абсцесс, и когда он самопроизвольно прорывается через кожу, образуется свищ.

Читайте также: Колостомия. Когда необходимо делать искусственный задний проход? Геморрой (геморрой): причины, симптомы и лечение геморроя Анальная трещина - что это такое? Причины, симптомы и лечение анальной трещины

Перианальный абсцесс: классификация

Важно уметь распознавать различные типы абсцессов, так как лечение зависит от типа поражения. Выделяют следующие виды абсцессов:

• подкожный абсцесс (60-70%) - абсцесс формируется поверхностно в подкожной клетчатке вокруг заднего прохода
• ишио-ректальный абсцесс (20%) - развивается при проникновении гнойного процесса через наружный анальный сфинктер в направлении седалищно-ректальной ямки
• межсфинктерный абсцесс (5%) - образуется при скоплении гнойного содержимого в межсфинктерном пространстве
• Супралеваторный абсцесс (4%), называемый тазово-ректальным абсцессом - возникает в ходе процесса, распространяющегося в межсфинктерном пространстве выше уровня зубчатой ​​линии, а также вследствие образования свища при болезни Крона, заболеваниях брюшной полости (аппендицит, дивертикулит и др.) аднексит) или травмы прямой кишки, вызванные инородным телом
• подслизистый абсцесс (1%)
• абсцесс анального пространства - с исходной точкой в ​​задней срединной железе, прокалывает наружный сфинктер.

Аноректальное пространство напрямую соединяется с обоими боковыми седалищно-ректальными пространствами, и если эффективное лечение не проводится в нужное время, может развиться так называемый подковообразный абсцесс!

Рекомендуемая статья:

Анальные боли и зуд, геморрой, ректальное кровотечение лечит проктолог.

Анальный свищ: классификация

Традиционно принятое разделение Парков включает четыре основные группы свищей в зависимости от их протекания по отношению к наружному анальному сфинктеру:

• межсфинктерные свищи
• транссфинктерные свищи
• супрафилактические свищи
• экстра-сфинктерные свищи

Поверхностные свищи составляют дополнительную группу.

Правило Гудсолла может быть полезным при оценке течения свища, согласно которому свищи, открывающиеся на коже вокруг передней половины ануса, обычно прямые, а свищи, открывающиеся вокруг задней половины ануса, обычно имеют несколько наружных, изогнутых или подковообразных отверстий. Правило Гудсолла применяется к свищам, наружное отверстие которых находится на расстоянии 3-5 см от анального края. Однако есть публикации, авторы которых ставят под сомнение правило Гудсолла в целом, указывая на многочисленные случаи, когда оно не работает.

Перианальный абсцесс и анальный свищ: симптомы

Абсцесс остро проявляется в виде болезненной шишки в области заднего прохода. Боль усиливается в течение нескольких дней, а иногда даже в течение десятка часов, в зависимости от размера и глубины абсцесса. Ягодицы вокруг ануса могут быть увеличены. Симптомы часто бывают очень серьезными, пациент не может сидеть или лечь. Часто внутри нарастающей шишки ощущается «пузыри» гнойного содержимого. Возникает жар, слабость и недомогание. Характерной особенностью перианальных абсцессов является то, что чем выше абсцесс по отношению к анусу, тем слабее местные симптомы и более общие симптомы.

После прорыва абсцесса на поверхности кожи появляется неприятно пахнущее содержимое. Пункция абсцесса обычно уменьшает боль. Симптомом свища является хроническая утечка гнойного содержимого, окрашивающего нижнее белье, боль при дефекации и зуд вокруг заднего прохода.

Перианальный абсцесс и анальный свищ: диагностика

В дополнение к физикальному осмотру и основным эндоскопическим исследованиям, таким как ректороманоскопия (простая и минимально инвазивная оценка с помощью гибкого эндоскопа конца толстой кишки) или аноскопия (оценка заднего прохода с помощью прозрачного, короткого, жесткого зеркала), проводятся визуальные исследования, чтобы показать анатомию пораженного участка и точное расположение абсцесса и возможных свищей. Эти тесты включают магнитно-резонансную томографию и интраректальную эндосонографию, то есть трансректальное ультразвуковое исследование. Эти узкоспециализированные исследования также позволяют прогнозировать течение болезни.

Рекомендуемая статья:

Ригмоидоскопия: эндоскопическое исследование толстой кишки

Перианальный абсцесс и анальный свищ: лечение

Анальные свищи и абсцессы сопровождали человечество с незапамятных времен, хирургическое лечение свищей имеет многотысячелетнюю традицию, а хирургические методы уже были описаны отцом медицины - Гиппократом.

Однако эти заболевания отличаются высокой степенью сложности лечения - операции по поводу свищей по праву считаются самой сложной частью проктологии. Эта сложность вызвана как потенциальным риском повреждения анального сфинктера и, как следствие, недержанием кала, так и значительным процентом послеоперационных рецидивов - до 30 процентов по разным литературным данным.

Если абсцесс является поверхностным у здорового человека, разрез делается под местной анестезией в амбулаторных условиях. В неосложненном случае лечение антибиотиками не требуется. Их рекомендуют пациентам с диабетом, лейкемией, пороками сердечных клапанов и тем, кто лечится иммунодепрессантами. В случае обширных абсцессов или абсцессов при других заболеваниях, а также свищей необходимо хирургическое лечение.

Правильный и аккуратный разрез и опорожнение анального абсцесса (за исключением легких форм подкожного абсцесса) всегда требует общей анестезии (анестезии). Необходимо осторожно вскрыть все камеры абсцесса, которые могут проникнуть очень глубоко и содержать до полулитра гнойного содержимого с неприятным запахом.

Правильный разрез абсцесса, опорожнение его выделений и очистка его полости (дренирование) приносит немедленное облегчение при недомогании. Абсцесс обычно заживает быстро, но, к сожалению, после его заживления высока вероятность того, что свищ останется - сейчас он оценивается примерно в 40 процентов. В рамках профилактики рецидивов после спонтанной или хирургической эвакуации абсцесса рекомендуется сидеть на сеансе, т.е. погрузить перианальную область в сидячем положении в дезинфицирующие жидкости, соблюдать диету, способствующую правильной дефекации, использовать релаксанты и обезболивающие.

Анальные свищи лечат хирургическим путем. Операции по поводу свищей следует проводить в центрах, специализирующихся на проктологических операциях. Операции по поводу анального свища чаще всего выполняются под эпидуральной анестезией. Лечение не заканчивается сразу после операции. Хирург не разрезал часть или всю рану со свищом. Такая рана заживает долго. После пребывания в больнице около недели лечение продолжают дома. Контрольные анализы проводит оперировавший пациента врач. Такой уход длится как минимум от 6 до 8 недель после операции. В последние годы стали применяться процедуры закрытия анальных свищей с использованием адгезивов (например, на основе природного фибрина пациента) и так называемых тампонов из биологического материала. Эти методы лечения не получили широкого распространения в Польше из-за высокой стоимости материала и ограниченных показаний для отдельных случаев.

Рекомендуемая статья:

Анальный зуд - неприятный недуг, который легко вылечить