Рак эндометрия или рак слизистой оболочки матки - злокачественная опухоль женской репродуктивной системы. Прогноз рака эндометрия зависит от стадии опухоли на момент постановки диагноза. Знание симптомов этого рака может позволить вам достаточно рано подать заявление на обследование и повысить шансы на полное выздоровление. Узнайте, каковы причины развития рака эндометрия, какие симптомы могут быть его первым признаком, и каков пошаговый процесс диагностики и лечения.
Оглавление
- Как развивается рак эндометрия?
- Рак эндометрия - факторы риска
- Профилактика рака эндометрия
- Рак эндометрия - симптомы
- Рак эндометрия - диагностика
- Методы лечения рака эндометрия
Рак эндометрия, т.е. рак слизистой оболочки матки (лат. карцинома эндометрия, рак эндометрия) чаще всего диагностируется у женщин в перименопаузальном периоде, то есть в возрасте от 55 до 64 лет, а также у женщин старше 70 лет. В Польше частота его появления оценивается примерно в 7 процентов. Риск развития этого рака наиболее высок у женщин в постменопаузе. Известно несколько типов факторов, способствующих развитию рака эндометрия. Среди них наибольшее влияние оказывают гормональные факторы и факторы образа жизни. Роль последнего подтверждается тем фактом, что до 50-70% пациентов, страдающих раком эндометрия, одновременно страдают ожирением.
Как развивается рак эндометрия?
Эндометрий - это слизистая оболочка матки. Его структура и функционирование подлежат гормональной регуляции. Изменения концентрации половых гормонов, сопровождающие последующие фазы менструального цикла, вызывают непрерывную перестройку эндометрия и его ежемесячное шелушение.
Рак эндометрия развивается в результате неконтролируемого роста раковых клеток. Эти клетки устойчивы к механизмам биологического контроля. Они могут быстро размножаться и проникать в окружающие ткани. На более поздних стадиях рак эндометрия может распространяться на другие органы через лимфатические сосуды. Размножение клеток эндометрия стимулируется женскими половыми гормонами - эстрогенами. По этой причине рак эндометрия относится к группе так называемых гормонозависимых раков. Его развитие тесно связано с экономией эстрогена в организме женщины. Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом, а пик заболеваемости приходится на женщин в возрасте около 60 лет.
Рак эндометрия - факторы риска
Какие женщины подвержены повышенному риску развития рака эндометрия? Многолетние научные исследования и опыт врачей позволили выделить несколько групп факторов, способствующих развитию этого рака.
Самым важным из них кажется изменение гормонального баланса организма. Его правильное функционирование основано на поддержании баланса между двумя группами половых гормонов - эстрогенами и гестагенами (в основном прогестероном). Рак эндометрия развивается, когда активность эстрогена увеличивается и не уравновешивается прогестероном. Эстрогены постоянно стимулируют рост слизистой оболочки матки, что несет в себе риск аномального деления клеток и изменения клеточной структуры. Эти явления составляют ядро неопластического процесса.
В каких ситуациях эстрогены могут быть так полезны? Одна из самых частых причин - ожирение. Лишний жир - это не только лишние килограммы, но и активная ткань, проявляющая гормональную активность. Жировые клетки участвуют в метаболизме эстрогенов, повышая их концентрацию в крови. Заболевания, сосуществующие с ожирением, которые также увеличивают риск развития рака эндометрия, включают:
- резистентность к инсулину
- сахарный диабет
- гипертония
Избыток эстрогена также может сопровождать другие гормональные нарушения. Одним из таких примеров является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Также стоит помнить, что эстрогены иногда используются в качестве лекарств, в том числе оральных контрацептивов, или в качестве заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе. В настоящее время большинство этих препаратов также содержат гестаген, задача которого - сбалансировать действие эстрогенов и снизить риск возникновения рака эндометрия. Комбинированные противозачаточные таблетки обладают защитным действием против развития этого рака.
Другие состояния, которые могут быть фактором риска развития рака эндометрия, включают ранний возраст ранней менструации и поздний возраст менопаузы. Оба они связаны с продлением выработки эстрогена активными яичниками. Повышенный риск распространяется и на тех пациенток, которые никогда не были беременны.
Наконец, стоит упомянуть генетические факторы, которые также могут влиять на развитие рака эндометрия. Я говорю в основном о редких генетических заболеваниях, связанных с повышенным риском развития различных типов рака. Примером такого заболевания является синдром Линча. Это правда, что это заболевание чаще всего сопровождается колоректальным раком, но также может развиваться рак эндометрия, рак яичников и другие виды рака желудочно-кишечного тракта.
Профилактика рака эндометрия
Поскольку нам уже известны факторы, связанные с повышенным риском развития рака эндометрия, также стоит упомянуть те, которые могут помочь избежать этого.
Здоровый образ жизни чрезвычайно важен в профилактике рака эндометрия - поддержание надлежащего ИМТ (по данным ВОЗ правильные значения находятся в диапазоне 18,5-24,99), регулярная физическая активность и соблюдение принципов здорового питания.
Снижение риска развития заболевания касается и пациентов, принимающих комбинированные (эстроген-гестагеновые) противозачаточные таблетки. Дополнительным защитным фактором является наличие детей.
Еще один вопрос, связанный с профилактикой рака эндометрия, - это профилактические осмотры. В отношении этого рака не проводятся программы скрининга населения (например, мазок Папаниколау на рак шейки матки). Такие тесты рекомендуются только пациентам из групп повышенного риска (ожирение, СПКЯ, синдром Линча и др.).
Тем не менее, определенно стоит узнать о наиболее распространенных симптомах рака эндометрия (см. Ниже). Регулярные гинекологические осмотры не менее важны для оценки состояния слизистой оболочки матки и раннего выявления подозрительных образований.
Рак эндометрия - симптомы
Важной особенностью рака эндометрия является то, что он относительно быстро становится симптоматическим. Первый и самый важный симптом рака эндометрия - аномальное вагинальное кровотечение. Обычно они появляются на ранних стадиях развития болезни. Поскольку он чаще всего поражает женщин в постменопаузе, любое вагинальное кровотечение у женщины, у которой уже прекратились менструации, должно быть поводом для быстрой консультации с врачом. У более молодых пациенток межменструальное кровотечение является тревожным симптомом. Остальные симптомы рака эндометрия неспецифичны и могут сопровождать многие другие состояния. К ним относятся выделения, боли внизу живота и общая слабость.
Стадии рака эндометрия. Классификация FIGO
При выборе метода лечения очень важна стадия рака эндометрия. Рак эндометрия может возникать в результате так называемых предраковых состояний, которые включают атипичную сложную гиперплазию эндометрия. Это состояние, при котором клетки эндометрия больше не находятся под контролем организма и чрезмерно размножаются, подвергаясь неопластическому ремоделированию. Однако на этом этапе они еще не способны проникать в ткани или образовывать метастазы.
Сложная атипичная гиперплазия может быть или не быть предвестником рака эндометрия. Во многих случаях новообразование развивается на основе полностью здоровой ткани. Для описания стадии рака эндометрия используется международная классификация FIGO. Все более высокие стадии заболевания в этой классификации означают худший прогноз и меньшие шансы на полное выздоровление.
В классификации FIGO учитываются следующие стадии рака эндометрия:
- IA - опухоль ограничена телом матки, инфильтрируя <50% толщины мышечного слоя
- IB - рак, ограниченный только телом матки, инфильтрация> 50% толщины мышечного слоя
- II - опухоль распространилась на шейку матки и окружающую соединительную ткань, но не выходит за пределы матки
- III А - новообразование, поражающее серозную оболочку или придатки (яичники, маточные трубы)
- III B - новообразование, вовлекающее влагалище или париетальную ткань
- III C1 - опухоль, поражающая тазовые лимфатические узлы
- III C2 - новообразование, поражающее грудные лимфатические узлы
- IV A - новообразование, инфильтрирующее слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря
- IV B - опухоль, поражающая паховые лимфатические узлы или образующая отдаленные метастазы
Дополнительной классификацией, которую врачи используют для описания развития рака эндометрия, является шкала TNM. Эта классификация является универсальным инструментом, который также применим к другим видам рака (например, раку легких или колоректальному раку). Его название представляет собой аббревиатуру трех важнейших параметров, которые следует учитывать при описании неопластического заболевания:
- Т (опухоль) - размер опухоли
- N (узлов) - наличие метастазов в лимфатических узлах
- М (метастазы) - наличие метастазов в отдаленных органах.
Рак эндометрия - диагностика
Диагностика рака эндометрия основывается на нескольких типах тестов. Обычно оно начинается с подробного анамнеза и гинекологического осмотра.В некоторых случаях злокачественная опухоль внизу живота может быть обнаружена при физикальном обследовании. Также очень важно исследовать лимфатические узлы на предмет возможных метастазов.
Одним из гораздо более точных методов оценки эндометрия является ультразвуковое исследование (УЗИ), выполняемое с помощью специального трансвагинального зонда. Во время этого обследования врач измеряет толщину эндометрия, а также ищет изменения в его структуре.
Нормальная толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 5 мм. Если эндометрий утолщен или видны другие аномалии, может потребоваться гистопатологический диагноз. Его цель - сбор фрагментов эндометрия и их микроскопическое исследование.
Материал для гистопатологического исследования можно получить двумя способами. Первый - это кюретаж полости матки, т.е. соскоб с помощью специальных хирургических инструментов. Затем все полученные ткани отправляют на гистопатологическую оценку. Стоит отметить, что эндометрий имеет большой потенциал к обновлению и самопроизвольно заживает в течение 5 дней после лечения кюретажем.
Другой способ получить образец эндометрия - биопсия эндометрия, то есть прицельный забор специальной иглой. Биопсия обычно выполняется во время гистероскопии, чтобы получить биопсию из определенного участка эндометрия. Гистероскопия включает введение в полость матки зеркала с камерой. Помимо управления местом взятия пробы, веб-камера позволяет более точно оценить внешний вид эндометрия по сравнению с ультразвуковым исследованием.
Если диагностирован рак эндометрия, проводятся дополнительные визуализирующие исследования для оценки его стадии и наличия отдаленных метастазов (например, компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки).
Методы лечения рака эндометрия
Метод лечения рака эндометрия подбирается индивидуально для каждого пациента. Самым важным методом является операция по удалению опухоли, хотя она не всегда возможна (например, у пожилых пациентов, которые не могут пройти общую анестезию).
Если же противопоказаний к операции нет, проводится гистерэктомия, то есть удаление матки. В подавляющем большинстве случаев одновременно удаляются и придатки (яичники и маточные трубы).
С онкологической точки зрения самое главное - иссечь опухоль с соответствующим запасом здоровой ткани - это дает надежду, что все опухолевые клетки удалены. Если опухоль поражает и окружающие лимфатические узлы, выполняется лимфаденэктомия, то есть их удаление.
После операции все удаленные ткани подвергаются гистопатологическому исследованию. Его результат определяет использование дополнительных методов лечения.
Дополнительная терапия включает химиотерапию и лучевую терапию, а также их комбинацию. В связи с особенностями локализации рака эндометрия в его лечении используется особый вид лучевой терапии - брахитерапия. Суть брахитерапии заключается в том, чтобы поместить источник излучения непосредственно внутрь опухоли. В результате можно защитить близлежащие органы (кишечник, мочевой пузырь) от повреждающего воздействия радиации.
Последний из дополнительных методов лечения - гормональная терапия, заключающаяся в назначении производных прогестерона. Гормональная терапия также используется у молодых пациентов с раком эндометрия на поздних стадиях, которые хотят сохранить фертильность.
Прогноз рака эндометрия зависит от его стадии. В случае раннего выявления рака, ограниченного только эндометрием, 5-летняя выживаемость составляет более 90%. Наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах ухудшает прогноз. По этой причине очень важно знать первые симптомы рака эндометрия и незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили их.
Библиография:
- "Гинекология и акушерство" Т.1 и 2, Гжегож Бремборович, PZWL Medical Publishing, 2-е издание, Варшава 2017
- «Гинекология», том 1 и 2., Збигнев Сломко, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Варшава, 2008 г.
- Рекомендации Польского общества онкологической гинекологии по диагностике и лечению рака эндометрия, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), стр. 34-44, онлайн-доступ
- «Диагностика и лечение рака эндометрия», М. Браун, Э. Овербек-Вагер, Р. Грумбо, врач Am Fam. 2016 15 марта; 93 (6): 468-474., Он-лайн доступ
Прочитать больше статей этого автора
