Психогенные псевдоэпилептические припадки являются свидетельством того, что не каждое расстройство, которое проявляется как припадок, на самом деле является эпилепсией. Нарушения, проявляющиеся в виде судорог, могут быть связаны как с нарушением обмена веществ, так и с проблемами функционирования психики пациента. Именно последний фактор связан с психогенными псевдоэпилептическими припадками.
Психогенные псевдоэпилептические припадки - это соматические симптомы, вызванные психическими расстройствами. Возникновение соматических заболеваний и психическое состояние людей тесно связаны. Нарушения в функционировании психики могут ухудшить течение различных органических заболеваний (такая ситуация может возникнуть, например, у больного диабетом, который также находится в депрессии).
Проблема в случае психологического фона симптомов, возникающих у пациента, заключается в том, что клиническую картину расстройств часто трудно отличить от клинической картины проблем, вызванных органическими факторами. В случае психогенных псевдоэпилептических припадков неверный диагноз встречается относительно часто. Связано это с частотой нарушения - оказывается, до 20% пациентов с припадками с теоретически характерным течением эпилепсии на самом деле страдают не эпилепсией, а психогенными псевдоэпилептическими припадками. Расстройство чаще встречается у женщин и чаще всего возникает в подростковом и раннем взрослом возрасте.
Психогенные псевдоэпилептические припадки: причины
Специфический фактор, который можно было бы рассматривать как причину психогенных припадков, еще не обнаружен. Считается, что эта проблема относится к группе диссоциативных расстройств. Они появляются в результате переживания чрезвычайно тяжелых травмирующих событий. Диссоциативные расстройства возникают, когда эмоции подавляются пациентом - эффект такого подавления заключается в «замене» эмоционального конфликта появлением соматических недугов. Один из возможных симптомов в такой ситуации - психогенные псевдоэпилептические припадки.
Основу психогенных псевдоэпилептических припадков можно увидеть в переживании пациентом таких событий, как:
- сексуальное насилие в детстве
- расторжение брака
- смерть любимого человека
- попал в дорожно-транспортное происшествие
- находясь в патологических отношениях
- взросление в неблагополучной семье (где, например, родители пристрастились к алкоголю)
- быть жертвой преследований разного происхождения
Психогенные псевдоэпилептические припадки: симптомы
Психогенные псевдоэпилептические припадки похожи на те, которые возникают при тонико-клонических припадках. Как и при типичном приступе эпилепсии, пациенты могут испытывать амнезию относительно периода начала расстройства. Однако есть некоторые различия, которые позволяют отличить психогенный приступ от настоящего приступа.
Для психогенных псевдоэпилептических припадков характерны следующие явления:
- вариабельность частоты приступов
- припадки продолжительностью более двух минут
- глаза пациента закрыты во время припадка
- расстройство возникает постепенно и медленно (пациенты могут даже сигнализировать о том, что у них вот-вот начнется приступ)
- язык редко кусают, и когда это происходит, рана обычно появляется на кончике языка
- нет непроизвольного мочеиспускания во время припадка
- много приступов, до 30 из них появляются ежедневно
- припадки обычно возникают в присутствии других людей
- во время приступа больной интенсивно двигает головой из стороны в сторону
Вышеупомянутые особенности не позволяют отнести возникающие у пациента расстройства к псевдоэпилептическим припадкам, поскольку они также могут возникать при эпилепсии. Поставить диагноз можно, совмещая клиническую картину с проведением специализированных обследований.
Психогенные псевдоэпилептические припадки: признание
электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ) и наблюдение за поведением пациента во время припадка имеют фундаментальное значение в диагностике психогенных псевдоэпилептических припадков. При диагностике нарушений используется наблюдение за пациентом с помощью ЭЭГ с одновременной регистрацией припадка. Для психогенных псевдоэпилептических припадков характерно то, что во время их начала не выявляются нарушения электрической активности мозга на ЭЭГ (они возникают в типичных случаях эпилепсии). Кроме того, при классической эпилепсии после приступа на ЭЭГ наблюдается снижение электрической активности мозга, при психогенных припадках отклонений в этом отношении также не наблюдается.
Наблюдение за поведением пациентов во время приступа особенно важно, поскольку оно также позволяет подтвердить или исключить психологическую основу возникающих приступов. Невролог, наблюдающий за пациентом во время припадка, может попытаться открыть ему (обычно закрытые) глаза - обычно это встречает сопротивление пациента и его неспособность сделать это. Врач также может осторожно приподнять верхнюю конечность пациента над его лицом, а затем отпустить ее - в случае психогенных псевдоэпилептических припадков рука пациента обычно не достигает лица и будет находиться на расстоянии нескольких сантиметров от него.
История течения болезни также важна при диагностике психогенных псевдоэпилептических припадков. Обычно пациенты, борющиеся с этой проблемой, использовали множество различных противоэпилептических препаратов, которые из-за психологического фона заболевания не обеспечивали ожидаемого улучшения состояния пациентов в виде снижения частоты приступов.
Подозрение на психогенные псевдоэпилептические припадки не позволяет упустить пациенту расширенный диагноз. Следует исключить другие возможные причины судорог. Для этого проводятся визуализирующие исследования, а также лабораторные тесты (судороги могут быть связаны с метаболическими нарушениями, например, диабетом, и поэтому в диагностическом процессе используются, например, измерения уровня глюкозы в крови).
Еще одна причина, по которой каждому пациенту с психогенными псевдоэпилептическими припадками необходимо проводить тщательное неврологическое обследование, заключается в том, что эта проблема может сосуществовать с классической эпилепсией.
Психогенные псевдоэпилептические припадки: лечение
В связи с тем, что психогенные расстройства являются причиной психогенных псевдоэпилептических припадков, именно их решение составляет основу терапевтических вмешательств. Используются различные методы психотерапии, например когнитивно-поведенческая психотерапия и групповая психотерапия.
Часто лечение противоэпилептическими средствами начинают до постановки диагноза у пациента с подозрением на эпилепсию. В такой ситуации необходимо постепенно, медленно прекращать прием этих препаратов и все это время находиться под постоянным наблюдением невролога.
Психогенные псевдоэпилептические припадки: прогноз
Прогноз у пациентов с психогенными приступами зависит в основном от длительности расстройства. Наибольшие шансы на выздоровление возникают тогда, когда проблема обнаруживается и лечится в подростковом возрасте. По оценкам, более половины пациентов, у которых были психогенные псевдоэпилептические припадки более 10 лет, будут бороться с ними даже несмотря на проведение соответствующей психотерапии. Этот факт прекрасно указывает на то, что лечение психогенных псевдоэпилептических припадков следует начинать как можно скорее после появления расстройства.
