Пневмоцистозная пневмония (пневмоцистоз): причины, симптомы, лечение

Pneumocystis carinii (на самом деле pneumocystis jiroveci) совершенно безвредна для большинства людей, многие люди являются ее носителями, не осознавая этого и никогда не заболевая из-за этого. К сожалению, в случае нарушения иммунитета этот возбудитель очень опасен - вызывает пневмоцистную пневмонию. Полезно знать, когда следует опасаться заражения jiroveci и каковы его симптомы. Как лечится пневмоцистоз?

Оглавление

Когда опасен Pneumocistis jiroveci?
Пневмония, вызванная P. jiroveci (пневмоцистоз)
Пневмоцистозная пневмония (пневмоцистоз): симптомы
Пневмоцистозная пневмония (пневмоцистоз): исследования
Пневмоцистозная пневмония (пневмоцистоз): лечение

Pneumocystis jiroveci (ранее пневмоцистис кариний) является патогенным для человека грибком, вызывающим так называемые оппортунистические инфекции, то есть инфекции, вызываемые живущими в нашем организме микроорганизмами, характерными для людей с иммунодефицитом.

P. jiroveci долгие годы считался простейшим, только применение генетических и молекулярных тестов позволило ему присоединиться к Царству грибов. По этой причине номенклатура возбудителя изменилась.

В развитии P. jroveci в организме человека встречаются различные формы: спороцисты, цисты и свободные трофические формы. Заражение происходит воздушным путем, поэтому P. jiroveci в первую очередь поражает дыхательную систему и там размножается.

Когда опасен Pneumocistis jiroveci?

В нормальных условиях многие органы человеческого тела, например, толстый кишечник, ротовая полость или дыхательные пути, заселяются микроорганизмами - бактериями или грибами, они необходимы по разным причинам, например, они производят витамин К.

Наша иммунная система контролирует их развитие, не позволяя им размножаться слишком интенсивно. К сожалению, этот баланс может быть нарушен из-за нарушения иммунной системы, что вызывает развитие заболеваний, вызванных этими микроорганизмами.

Состояния ослабленного иммунного ответа включают не только хорошо известный СПИД и другие инфекции (например, паразиты или туберкулез), но также длительную интенсивную стероидную терапию, иммуносупрессивное лечение, рак, особенно гематологическое заболевание, и состояние после трансплантации органов.

К сожалению, среди людей, подверженных риску заражения P. jiroveci, есть и дети: недоношенные, младенцы с врожденным иммунодефицитом и тяжелым недоеданием.

Считается, что инфекция P. jiroveci является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией у больных СПИДом, часто это первое проявление этого заболевания, и пневмоцистоз всегда должен приводить к поиску других заболеваний или причин снижения иммунитета.

Читайте также: Молочница (кандидоз) - псевдозаболевание или реальная угроза? Системный микоз - причины, симптомы и лечение. Способы борьбы с грибком ... Криптококкоз (европейская дрожжевая инфекция, торулез): симптомы и лечение

Пневмония, вызванная P. jiroveci (пневмоцистоз)

Пневмоцистоз, т.е. заболевание, вызываемое P. jiroveci, чаще всего проявляется в виде пневмонии, хотя это не единственное проявление, бывает, что этот возбудитель поражает лимфатические узлы, селезенку, костный мозг, печень, кишечник, глаза или кожу, типичные местоположения встречаются особенно при запущенном иммунодефиците.

Пневмония в ходе этого заболевания носит интерстициальный характер, то есть возникает в ткани, на которую растянуты альвеолы легких, оплетенных сетью кровеносных сосудов, а не в альвеолах, как правило, при других пневмониях. Эти типы инфекций характеризуются прогрессирующим разрушением структуры легких, что приводит к потере их эффективной функции.

Пневмоцистозная пневмония (пневмоцистоз): симптомы

Заболевание может развиваться медленно, и проявления выглядят безобидными - доминирующими из них являются: одышка, сухой кашель и лихорадка, то есть симптомы, не характерные для опасных инфекций, в запущенных случаях появляются цианоз, похудание и, наконец, дыхательная недостаточность.

Пневмоцистозная пневмония (пневмоцистоз): исследования

При осмотре врач может обнаружить учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений, а иногда и изменения при аускультации в полях легких и грибковые поражения в полости рта, поскольку пневмоцистоз часто сопровождается другими микозами.

Часто рентгенологическое изображение легких является правильным, что еще больше затрудняет диагностику, иногда на рентгеновском снимке наблюдается так называемое изображение молочного стекла, которое указывает на поражение всех легких.

В области визуализационных тестов также используется компьютерная томография, при которой вид легких аналогичен рентгеновскому. Течение запущенного пневмоцистоза тяжелое, приводит к дыхательной недостаточности и часто к смерти.

Инфекция требует стационарного лечения и расширенной диагностики, наиболее надежным является исследование бронхоальвеолярных лаважей, полученных при бронхоскопии, реже мокроты и в конечном итоге биоптата легкого.

Полученный таким образом материал подвергается генетическому тестированию для обнаружения ДНК грибка, к сожалению, период ожидания результатов теста долгий, поэтому терапию следует начинать при подозрении на это заболевание.

Пневмоцистозная пневмония (пневмоцистоз): лечение

Лечение пневмоцистоза не всегда эффективно, в его основе лежат антибиотики и химиотерапия, а поддерживающая терапия также используется для облегчения наиболее неприятных симптомов, а также терапия дыхательной недостаточности, включая кислородную терапию и часто респираторную поддержку - например, интубацию.

Прогноз у этой инфекции серьезный, смертность среди инфицированных ВИЧ достигает 20%. Прогноз излечения неясен, поскольку пневмоцистоз вызывается микроорганизмом, который обычно колонизирует дыхательные пути человека, а основной причиной заболевания является иммунодефицит. Следовательно, пока он существует, существует риск рецидива пневмоцистоза.

После лечения часто необходима профилактика - препараты, подавляющие развитие P. jiroveci до восстановления иммунной системы, а также регулярные проверки в инфекционной клинике для оценки возможной инфекции на текущей основе.

В связи с высоким риском развития заболевания и серьезными осложнениями пневмоцистоза у людей, инфицированных ВИЧ, возникновение симптомов этого заболевания, то есть одышки и кашля, является показанием для срочной диагностики в больнице и немедленного лечения.

РЕЗЮМЕ

Pneumocystis jiroveci - грибок, который обитает в дыхательных путях многих здоровых людей, мы часто приобретаем его от других людей уже в раннем детстве, но когда иммунная система функционирует, эта инфекция не вызывает симптомов. В иммуносупрессивных состояниях этот возбудитель активируется и развивается пенумоцистоз.

Это тяжелая инфекция, часто со смертельным исходом, относится к группе заболеваний, которые определяют СПИД, то есть заболеваний, характерных для этого иммунодефицита, которым особенно подвержены пациенты со СПИДом.

По оценкам, в Польше это одно из трех наиболее распространенных заболеваний, определяющих этот иммунодефицит. Следовательно, каждый человек с пневмоцистозом должен пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Симптоматическая инфекция jiroveci является показанием для госпитализации, особенно если наблюдается сильная одышка, лечение выбора - антибиотики, а противогрибковые препараты неэффективны.

К счастью, в последние годы распространенность этого заболевания постепенно снижается благодаря все более эффективным антиретровирусным (ВИЧ) препаратам.