Внедрение новой системы лечения рака, известной как онкологический пакет, сопровождалось высокими целями: сокращением очередей, внедрением быстрого пути диагностики и снятием ограничений на финансирование онкологических услуг. Все должно было быть хорошо. Как это на практике?
В Польше количество пациентов, рак которых можно вылечить, намного ниже, чем в большинстве европейских стран, что связано с поздней диагностикой. Эту ситуацию должен был изменить пакет онкологии, введенный 1 января 2015 года. Это изменилось? Мнения врачей и пациентов по этому поводу расходятся. Некоторые считают, что это хорошо, что пакет даже запустился. Другие называют это юридической хренью и указывают на недостатки. Потому что получается, что допущения пакета во многих случаях не соответствуют потребностям пациентов и возможностям больниц.
Онкологический пакет: новое лечение
Первым шагом к началу диагностики и лечения в рамках экспресс-онкологической терапии является визит к терапевту (ПОЗ), который оценит симптомы пациента и, при необходимости, назначит соответствующие анализы. Если на этом основании он подозревает рак, он направит пациента к специалисту, компетентному в области локализации рака, или к онкологу.
- Пакет онкологии не обслуживает пациентов, врачей или больницы, - сказал проф. Ромуальд Краевски, вице-президент Высшей медицинской палаты. - Он обслуживает Национальный фонд здоровья.
Он также выдаст карту онкологической диагностики и лечения (DiLO). Его также может выдать специалист по амбулаторному лечению или в больнице, если в этих учреждениях обнаружен рак. Пациенты, которым поставлен диагноз до 1 января 2015 года, также могут получить карту онкологического диагноза и лечения. Его выдает врач, лечащий онколог. Карта предназначена для облегчения навигации пациента в новой системе медицинской помощи, поскольку она действует как направление, позволяющее начать лечение в рамках быстрой онкологической терапии. Карта документирует весь процесс диагностики и лечения до возвращения к лечащему врачу после лечения.
План лечения составляется советом, который собирается в течение 2 недель после поступления пациента в больницу. В состав совета входят специалисты во многих областях онкологии и гематологии, радиологи, радиотерапевты, общие или онкологические хирурги, рентгенологи, а также медсестра, психолог или другой медицинский работник. Эта группа принимает решение о методе хирургического лечения, химиотерапии или лучевой терапии, составляет план лечения и назначает координатора, то есть человека, который будет заботиться о пациентах в процессе диагностики и лечения.
Удобством для пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию, которые были госпитализированы из-за того, что они жили далеко от больницы, будет возможность размещения в общежитиях недалеко от больницы. Врач решает, можно ли пациенту проживать в общежитии, учитывая состояние его здоровья. Больница также может предложить транспорт из общежития в лечебное учреждение, а расходы на проживание и транспорт будет покрываться Национальным фондом здравоохранения.
Быстрый путь диагностики: 9 недель без ограничений
Диагностика в составе онкологического пакета состоит из нескольких этапов. С момента включения пациента в лист ожидания консультации на постановку диагноза не должно уходить более 9 недель. Авторы пакета предсказали
что пациент с подозрением на рак будет ждать максимум 2 недели в течение первых 5 недель, чтобы записаться на прием и пройти тесты, назначенные как часть первоначальной диагностики. На основании полученных результатов специалист подтвердит или исключит заболевание. При неблагоприятном диагнозе его будут обследовать в течение следующих 4 недель в рамках углубленной диагностики, которая позволит определить стадию опухоли. Дополнительная неделя предназначена для продления диагностики, необходимой из-за специфики рака или из-за перевода пациента в другое учреждение.
С внедрением пакета Министерство здравоохранения уверяет, что существующие ограничения на диагностику и лечение онкологических заболеваний были сняты. Разработаны отдельные списки онкологических больных. Отмена ограничений также привела к расширению диагностических возможностей врачей первичной медико-санитарной помощи. Теперь они могут обращаться за дополнительными тестами в области гематологии, биохимии, иммунологии сыворотки, электрокардиографии, ультразвука и спирометрии. Оценка результатов этих тестов заключается в подтверждении или исключении необходимости посещения специалиста и повышении вероятности более быстрого выявления новообразований.
Что беспокоит врачей?
Письма, отправленные врачами со всей страны в Высшую медицинскую палату, показывают, что функционирование пакета не соответствует его основным предположениям, то есть сокращению очередей, снятию ограничений на финансирование онкологии и облегчению диагностики и лечения. Более того, это создает новые проблемы не только для онкологических, но и для других пациентов.
- Пакет онкологии нужно сбросить. Вы можете оставить в нем 5 или 10 процентов от того, что должно быть урегулировано по закону. Остальное нужно предоставить людям, и как они это делают, - говорит проф. Яцек Йессем, всемирно известный польский онколог.
Очереди к терапевтам стали намного длиннее, ведь на оформление карты DiLO на одного пациента у врача уходит около 45 минут. Это потому, что ИТ-система зависает. Без доступа в Интернет, например, во время посещения на дому, врач не может выдать карту. Раньше при необходимости пациенты получали консультации. Пакет предписывает назначить его в любом случае. - В моей больнице координатором был лечащий врач, к которому пациент мог обратиться в любой момент, - рассказал проф. доктор хаб. мед. Люцина Кемпка, заведующая отделением и клиническим отделением лучевой терапии Варминско-Мазурского онкологического центра в Ольштыне.
- В настоящее время координатор - это человек, который часто не может ответить на основные вопросы пациента. Мы относимся как в прошлом году, но теперь нам нужно адаптироваться к бюрократическим требованиям. - Карточка онколога, которую мы заполняем, - это электронно-бумажная система, - говорит проф. Пучок. - В нем 8 страниц. Электронная система заблокирована, не учитывает изменения или новую информацию. И еще одно замечание о совете. Они всегда были организованы, но по действующим правилам вызывают путаницу.
Но хуже всего то, что после консультации, завершающей диагностический процесс, пациент больше не может проходить обследование. Те, которые необходимо провести дополнительно, оплачиваются больницей. В комплект их не входит. Однако практика показывает, что следует проводить консультацию, например, после операции, когда можно назначить дальнейшее лечение, можно назначить дополнительные анализы и оценить шансы на выздоровление. В пакете также не предусмотрен возврат пациента на амбулаторное лечение. Эффект? - его ложно положили в больницу.
Также читайте: Очередь и пакет онкологии - облегчить доступ к лечению? Ты хочешь лучше? Платите дважды - медицинские абсурды РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ - умирает каждый второй пациент. Изменит ли это онкологический пакет? ВажныйЧто не входит в пакет онкологии?
Пакет не предусматривает финансирование операции, необходимой для подтверждения опухоли головного мозга, почки, поджелудочной железы, забрюшинной опухоли или аномалий в лимфатических узлах брюшной полости при отсутствии увеличенных периферических узлов. Люди, которым поставлен диагноз в отделениях неотложной помощи, неврологии, отоларингологии или стоматологии, под пакет не принимаются. В пакет не входят заболевания, которые не могут быть подтверждены гистопатологическим исследованием (почки, яички, впервые возникший рак мочевого пузыря, надпочечников) или изменения, гистопатологическая картина которых неоднозначна, новообразования с неизвестным первичным очагом и опухоли с метастазами в лимфатическую систему, рак кожа (кроме меланомы) и злокачественные новообразования мягких тканей взрослых (например, саркомы). В пакет не входит паллиативное лечение, энтеральное или парентеральное питание после онкологических процедур, переливание крови и лечение препаратами крови. В пакет также не входит финансирование обследования ПЭТ, для которого характерно выявление примерно 90% онкологических заболеваний. Пациенты с двумя видами рака не могут использовать пакет. Если у пациента диагностирован рак легких, он может быть диагностирован как часть пакета. Когда при расширенной диагностике выясняется, что у него тоже рак толстой кишки, его можно лечить, но только вне пакета. Странные правила применяются к людям, у которых случился рецидив. Хотя известно, почему их здоровье ухудшилось, необходимо обязательно пересдать все тесты и пройти весь путь.
И реальность визжит
В Минздраве умалчивают об успехах и неудачах онкологического пакета. Но оценка практикующих врачей и самих пациентов дает больше информации о последствиях внедрения онкологического пакета. После 70 дней эксплуатации пакета, 12 марта, в Высшей медицинской палате (NIL) прошла конференция, на которой присутствовали врачи и представители пациентов. Их мнения были далеко не в восторге от улучшения лечения рака.
Эва Борек, президент фонда «Мои пациенты», сказала, что пакет лишь частично отвечает потребностям пациентов. Нет информации о качестве и эффективности лечения рака в отдельных центрах. Информация о времени ожидания льгот по пакету не работает, нет координации лечения в рамках всей системы здравоохранения, первичной медико-санитарной помощи, AOS, стационарного и паллиативного лечения. Система не отслеживает судьбу пациентов. Поэтому трудно ожидать, что без серьезных изменений пакет улучшит доступность и эффективность лечения рака в Польше.
- В нынешней системе пациент похож на мяч для пинг-понга, - сказал 1 июня Петр Пиотровский из Фонда. - Он передается от врача первичной медико-санитарной помощи специалисту и наоборот. Это связано с тем, что специалист, даже если он онколог, может выдать карту после подтверждения своих подозрений гистологическими исследованиями, а терапевт может выдать ее пациенту, как только он заподозрит рак. Не нужно быть гением, чтобы увидеть, что для начала лечения потребуется больше времени. В моей клинике в Лодзи, в Осидле Домброва, вы будете ждать приема к терапевту 3 недели, а если вам повезет больше - 2.
ВажныйПакет нелепостей?
В письме, отправленном в НИЛ, врач из Силезии написал, что в повиате, где он работает, пациента с подозрением на колоректальный рак нельзя обследовать в амбулаторных условиях. Он должен пойти в больницу, где ему сделают колоноскопию. К сожалению, проведенное таким образом обследование не входит в пакет онкологических услуг, а это означает, что быстрый путь нарушен.
Другой пример из Силезии: пациенту с диагнозом колоректальный рак необходимо подождать 2-3 недели после взятия образцов для получения гистопатологического результата. Только на этом основании его направят на операцию. По состоянию здоровья пациента немедленно прооперировали. Пакет не был соблюден, что, возможно, спасло ему жизнь.
Пакет далек от логики и медицинской практики. Опухоли почек, яичек или мочевого пузыря удаляются после визуализации (КТ, УЗИ, цистоскопия) и без гистопатологической оценки материала. Теоретически у пациента может быть карта DiLO, но при попытке установить диагноз и лечение система отклоняет такое действие, а расходы покрывает больница из собственных средств.
Финансирование без финансирования
Кажется, что онкологический пакет был разработан таким образом, чтобы ограничить неограниченное количество услуг. Об этом свидетельствует методика учета онкологических услуг в онкологическом пакете.
- Опыт показывает, что онкологический пакет не обслуживает пациентов, врачей или больницы, - сказал проф. Ромуальд Краевски, вице-президент NIL. - Он обслуживает Национальный фонд здоровья. Это связано с тем, что предлагаемая система не адаптирована к медицинской практике и к множеству ситуаций, в которых находится больной раком. Если у кого-то разовьется сердечное заболевание или сломана нога, он не сможет ускорить процесс. Придется ждать в другой очереди. Поставщик услуг теряет деньги, потому что он не уложился в срок, к которому должны были быть выполнены все тесты. Пациент должен лечиться в соответствии с бюрократическими принципами, а не с правилами медицинского искусства, чтобы больница могла получить оплату за его лечение. Практика учета льгот Национальным фондом здравоохранения ясно показывает, кто получил льготы. В одной из больниц Померании из первого 51 пациента, получившего карту DiLO, Национальный фонд здравоохранения опросил 50, поэтому он дал деньги на одного пациента. В больнице в Силезии только 4 из 280 случаев рака были урегулированы в рамках пакета.
ВажныйКак пояснили в Национальном фонде здравоохранения ...
Сбитые с толку врачи отправляют сотни писем в Национальный фонд здравоохранения, чтобы помочь решить ситуацию с конкретными пациентами. Полученные ответы причудливы, смущают и убеждают в том, что официальные лица также не имеют представления, как должен работать пакет онкологии. Вот несколько вопросов.
«В больнице, когда я ввел информацию на карточке пациента DiLO, система несколько часов не принимала мой пароль. Когда я ввел имя и фамилию своего ассистента - система сразу сработала. Как это возможно?» В ответе Национального фонда здоровья читаем: «Если у врача двойная фамилия, значит, система рушится».
«Что врач должен внести в карточку в случае паллиативного лечения?» Ответ: «Гуманитарный отказ от сообщения больному о неизлечимом состоянии».
Есть еще много похожих вопросов и необычных ответов. Но дело не в этом. Во многих ситуациях пациенты ждут диагностики и лечения. Даже при большой доброте, онкологический пакет - удар в колено отделению здравоохранения. Жалко, что врачи, а прежде всего пациенты, и не только онкологические, тоже пошли на пользу.
ежемесячно "Здровие"
.jpg)
---wskazania-i-powikania-po-badaniu.jpg)
