Планируется увеличить расходы на здравоохранение в Польше до 6 процентов к 2025 году. ВВП существенно не улучшит положение пациентов, если мы не улучшим качество медицинских услуг и не будем основывать наши расходы на достоверных и актуальных данных, а также не будем включать частные учреждения в сеть больниц, - заявил он во время 10-го Европейского экономического конгресса, который проходил 14-16 мая 2018 г. в Катовице, проф. Павел Бушман, президент American Heart of Poland.
Среди тем, обсужденных в ходе сессии: «Финансирование систем здравоохранения - обзор решений, рекомендации», среди прочего были вопросы финансирования системы здравоохранения в Польше, включая долю частных расходов на лечение, а также вопросы, связанные с моделями финансирования здравоохранения и рынком коммерческого медицинского страхования в Польше. Однако наибольшие эмоции вызвали качество предоставляемых услуг и их правильная оценка.
Статистика поможет в оценке качества?
К 2025 году расходы на здравоохранение в Польше вырастут до 6 процентов. Польский ВВП. От правильной оценки медицинских услуг и создания системы оценки больниц на основе надежных статистических данных, помимо прочего, зависит, насколько эффективно эти средства будут потрачены. В противном случае мы столкнемся с ухудшением и без того плохой статистики.
- Деньги потратим, вопрос только в том, нормально ли? NFZ и AOTMiT уже имеют медицинские базы данных, но лица, принимающие решения, не используют их, основывая свои решения на неясных предпосылках, - предупредил депутат Анджей Соснеж, заместитель председателя парламентского комитета по здравоохранению.
Первый квартал 2018 года был худшим кварталом для больниц за многие годы. В Польше почти нет повятской больницы с положительным финансовым балансом, - сказал Мариуш Волош, вице-президент правления Ассоциации повятовых больниц Сленского воеводства, и добавил, что больницы имеют долги не потому, что они плохо управляются, а потому, что они не получают достаточного финансирования для те преимущества, которые от них требуются.
До сих пор не существует механизма, который бы указывал на разницу в стоимости процедур между отдельными больницами, включая повятовые больницы, где, например, затраты на рабочую силу совершенно разные. Более того, оценка значительной части медицинских процедур занижена. Примером может служить снижение оценки инвазивного лечения нестабильной стенокардии, которое в сочетании с исключением этого заболевания из каталога неограниченных преимуществ привело к увеличению числа инфарктов, увеличению числа пациентов с сердечной недостаточностью и неуклонному увеличению числа смертей и показателей смертности.
Жертвами плохих тарифов становятся не только пациенты, но и медицинские учреждения, такие как Варшавский институт кардиологии, который не произвел 8 процентов. контракт. Для предприятия это означает примерно на 20 млн злотых меньше повседневных операций.
Кардиология страдает низкой ценой
- Чтобы сравнить больницы между собой, в первую очередь следует оценить риск лечения конкретного пациента, - пояснил проф. Павел Бушман, президент правления American Heart of Poland. Для этой цели, как и в случае кардиологических больных, можно использовать уже существующие регистры, например «Национальный регистр кардиохирургии», - отметил Бусман.
В случае кардиохирургии также используется шкала Euroscore, которая учитывает, например, возраст, пол и состояние здоровья пациента. На его основе так называемые первоначальный риск данной кардиохирургии, который затем сравнивается с так называемым наблюдаемый риск. Основываясь на данных, имеющихся в настоящее время в Национальном фонде здравоохранения, благодаря номеру PESEL конкретного пациента мы можем проследить его судьбу после операции, включая, например, выживаемость, количество дней госпитализации, историю дальнейшего лечения. Это позволяет вам оценить, насколько эффективны вмешательства и какие затраты пациент приносит системе. К сожалению, Национальный фонд здравоохранения не желает делиться такими данными, - добавил Бусман.
- Помимо прочего, из-за отсутствия системы сравнения отдельных больниц и качества их услуг Гданьский сердечно-сосудистый центр не был включен в сеть больниц, в составе которой действовало одно из лучших кардиохирургических отделений в стране. Его место заняла государственная больница в Вейхерово с гораздо худшими результатами. Наблюдаемое в настоящее время резкое сокращение количества кардиологических процедур, включая коронарную ангиографию и коронарную артропластику, является результатом закрытия этого типа крупных и эффективных центров инвазивной кардиологии в сочетании с резким снижением стоимости некоторых кардиологических процедур. Сомнения вызывает также метод предоставления больницам аккредитации CMJ, что также важно при включении больниц в сеть больниц. Некоторые больницы ПАКС, хотя и соответствовали критериям, не получили аккредитации, - подчеркнул проф. Павел Бушман, президент правления American Heart of Poland. - И без надлежащей оценки медицинских услуг мы не можем говорить о качестве услуг, предоставляемых больницами, - добавил Бусман.
Мы не можем позволить себе недофинансирование здравоохранения в Польше
В результате исключения сердечно-сосудистого уровня из больничной сети несколько очень хороших отделений инвазивной кардиологии, кардиохирургии и сосудистой хирургии в Польше были закрыты, - сказал Бушман.
Это значительно ухудшило статистику - количество выполненных в Польше коронарных ангиографов упало на 20 тысяч в 2017 году, а количество коронарных ангиопластик уменьшилось на 10 тысяч. Эффект - еще 16000 смертей. Число сердечных приступов значительно увеличилось только потому, что мы не можем вовремя вмешаться у пациентов с предыфарктным заболеванием. Растет и группа пациентов с сердечной недостаточностью, прогноз для которых неблагоприятный. Причем эти пациенты, в т. из-за нетрудоспособности порождает большие расходы для государственного бюджета.
- Мы бы избежали проблем с плохой тарификацией льгот, если бы в Польше было несколько плательщиков. Тогда они непременно создали бы эффективную систему оценки услуг и сравнения качества услуг, предоставляемых отдельными медицинскими учреждениями. Хорошим примером может служить голландская или немецкая система. Между тем, в Польше оценка льгот ниже, чем в России, Сербии или Молдове. Мы определенно идем не в том направлении, - резюмировал проф. Павел Бушман, президент правления American Heart of Poland.
Проф. Бушман также указал, что в Польше стоит включить частные учреждения в систему здравоохранения. В настоящее время частные расходы поляков на лечение составляют более 35 млрд злотых ежегодно и достигают 33%. все расходы на здравоохранение в Польше. «Тезис о том, что государственного плательщика и государственной больницы хватит и удовлетворит все потребности поляков в области здравоохранения, - это миф и чистый популизм», - подчеркнул Бусман.
Пациент в центре внимания
Минздрав хочет создать систему, которая удовлетворяла бы потребности поляков в области здравоохранения. В настоящее время министерство работает над законом о качестве здравоохранения и безопасности пациентов. При этом будет вестись работа по созданию двух регистров - статистического и эпидемиологического. К концу 2018 года также должна быть завершена работа над новой системой финансовой отчетности для больниц. В его создании будут участвовать как эксперты по оценке затрат, так и сотрудники больниц, которые ежедневно предоставляют финансовые данные. Мы хотим, чтобы пациент был в центре внимания, - подчеркнул д-р Збигнев Й. Крол, заместитель государственного секретаря Министерства здравоохранения.
